Миома матки - одно из самых распространенных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Нередко опухоль диагностируется случайно, и врач рекомендует динамическое наблюдение. Но когда же наличие миомы становится по-настоящему опасным и требует незамедлительного вмешательства?
Что такое миома матки и почему она образуется
Миома матки - доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток матки (миометрия). Причиной возникновения миомы является нарушение процессов деления клеток под действием различных факторов.
По данным ВОЗ, миома матки встречается у 20-40% женщин репродуктивного возраста.
Различают несколько видов миомы в зависимости от локализации узлов:
- Субмукозная - расположена в толще слизистой матки, выбухает в ее полость.
- Интрамуральная - растет в толще мышечной стенки (миометрия).
- Субсерозная - прилегает к наружной поверхности матки, может иметь ножку.
Рост миоматозных узлов обусловлен гормональными факторами (избыток эстрогенов), нарушениями иммунитета, генетическими особенностями.
Симптомы миомы матки
На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. По мере увеличения размеров миомы могут появляться:
- Боли внизу живота
- Маточные кровотечения
- Нарушения менструального цикла
Крупные миоматозные узлы способны вызывать серьезные осложнения:
- Бесплодие
- Угрозу прерывания беременности
- Хроническую постгеморрагическую анемию
Опухоль может сдавливать соседние органы - мочевой пузырь, кишечник, что проявляется нарушением их функций.
Динамика роста миомы матки
Скорость увеличения миоматозных узлов у разных пациенток может существенно варьироваться. На рост опухоли влияют такие факторы, как гормональный фон, беременность, проведенные ранее операции на матке.
Под "ускоренным ростом" миомы понимают увеличение ее размеров более чем на 1 см за год.
С помощью медикаментозной терапии можно добиться замедления роста миомы, однако полностью остановить ее прогрессирование лекарственными средствами не удается. После отмены препаратов возобновляется увеличение узлов.
Показания к удалению миомы матки
Диаметр миоматозного узла более 3 см является показанием к хирургическому лечению, однако это далеко не единственный критерий.
Немаловажную роль играют локализация и количество узлов. Быстрый рост опухоли, даже небольшого размера, требует оперативного вмешательства. Учитывается также возраст пациентки и ее репродуктивные планы.
Существует риск осложнений - перекрута ножки миомы, перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Это также является безусловным показанием для удаления миомы.
Современные методы лечения миомы матки
В настоящее время "золотым стандартом" хирургического лечения миомы считается органосохраняющая операция - миомэктомия. Она заключается в удалении самого миоматозного узла с последующим закрытием дефекта матки. Для доступа к матке используется лапароскопия - выполнение операции через несколько проколов передней брюшной стенки диаметром до 1 см. Это позволяет значительно уменьшить травматичность.
Для безопасного удаления крупных узлов и исключения интраоперационного кровотечения применяются специальные методики ведущих хирургов, например временное пережатие питающих матку сосудов. Также возможно одновременное устранение других сопутствующих заболеваний (кист, эндометриоза, грыж и др.), что позволяет провести только одну операцию. Современные технологии дают возможность эффективно и безопасно удалить миому любых размеров, сохранив репродуктивную функцию женщины.
Реабилитация после удаления миомы матки
Хирургическое лечение миомы - это только половина успеха. Не менее важный этап - реабилитация в послеоперационный период. Продолжительность восстановления зависит от объема оперативного вмешательства. При лапароскопической миомэктомии пациентки, как правило, выписываются на 2-3 сутки. После лапаротомии (открытой операции) требуется более длительное пребывание в стационаре.
Существует риск рецидива миомы после операции, поэтому необходим регулярный контроль с помощью ультразвукового исследования. Прием препаратов, подавляющих рост миомы, также снижает вероятность появления новых узлов. Главный итог миомэктомии для многих пациенток - это возможность дальнейшего зачатия и вынашивания беременности. При условии полноценного заживления послеоперационного дефекта шансы стать мамой очень высоки.
Как избежать удаления матки при миоме
До сих пор бытует мнение, что при миоме матки единственным вариантом лечения является гистерэктомия - удаление матки. На самом деле это не так. Ключевым моментом является правильный выбор лечащего врача и медицинского учреждения, располагающего всеми возможностями для выполнения органосохраняющих операций.
Очень важно четко информировать хирурга о своих репродуктивных планах и настаивать на проведении миомэктомии. Кроме того, необходимо внимательно изучить предоперационный диагноз и план операции, чтобы исключить вероятность ошибок.
Второе мнение при планировании операции на миому матки
Если предложенный план лечения вызывает сомнения, разумно получить консультацию еще одного опытного специалиста. Для этого достаточно выслать по электронной почте все имеющиеся медицинские документы: описания обследований, снимки УЗИ, МРТ. Опытный хирург сможет дистанционно оценить ситуацию и предложить оптимальную тактику хирургического лечения.
Есть немало примеров, когда решение провести миомэктомию вместо запланированной гистерэктомии позволило сохранить репродуктивные органы и стать мамой.
Ошибки пациенток при лечении миомы матки
Типичными ошибками, которых следует избегать, являются:
- Затягивание с началом лечения
- Самостоятельный необоснованный прием гормональных препаратов
- Выбор хирурга по принципу территориальной близости
- Сокрытие важных сведений от врача
- Отказ от органосохраняющей операции из-за страхов
Пациентка должна проявлять максимальную заинтересованность и настойчивость в выборе оптимальной тактики лечения.
Как избежать рецидива миомы после операции
Чтобы свести к минимуму вероятность повторного появления миоматозных узлов, необходимо:
- Строго следовать рекомендациям врача по ведению послеоперационного периода
- Отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни
- Пройти рекомендованный курс медикаментозной терапии
- Регулярно проходить профилактические осмотры
- Не затягивать с операцией при выявлении новых миоматозных узлов
Только комплексный подход позволяет минимизировать риск рецидива заболевания.
Особенности диагностики миомы матки
Для постановки диагноза миомы матки применяются различные методы визуализации, позволяющие определить точное количество, локализацию и размеры миоматозных узлов. Наиболее доступным является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза трансабдоминальным датчиком. Однако в некоторых случаях требуется более детальная визуализация.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность оценить не только саму миому, но и состояние окружающих тканей. Гистероскопия позволяет увидеть узлы, расположенные внутри полости матки.
Подготовка к операции на миому матки
Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо пройти обследование:
- Клинический анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Коагулограмма
- ЭКГ
- Флюорография или рентген грудной клетки
- Общий анализ мочи
Это позволяет выявить возможные сопутствующие заболевания и минимизировать риск осложнений при анестезии.
Особенности послеоперационного ведения пациенток
Восстановление после миомэктомии имеет свои особенности. В первые дни рекомендуется:
- Диета с ограничением соли и жидкости
- Исключение физических нагрузок
- Применение обезболивающих средств
- Ношение компрессионного белья
Полное заживление послеоперационной раны на матке занимает около 2 месяцев. За это время следует воздержаться от половой жизни.
Осложнения после операций на матке
Возможные осложнения после миомэктомии:
- Кровотечение
- Несостоятельность послеоперационного шва
- Инфекционные осложнения
- Тромбоэмболические осложнения
- Повреждение соседних органов
Частота осложнений напрямую зависит от квалификации хирурга, условий операции, тщательности послеоперационного ухода.
Прогноз при своевременном лечении миомы матки
Своевременно диагностированная и адекватно пролеченная миома матки имеет в целом благоприятный прогноз. После успешно выполненной органосохраняющей миомэктомии у пациенток сохраняются менструальная и репродуктивная функции.
Риск рецидива миомы составляет около 10-15%. При соблюдении рекомендаций врача шансы на полное выздоровление максимально высоки.
