Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов многочисленных заболеваний. В статье речь пойдет об отхаркивающих средствах, которые помогают справиться с этой неприятной проблемой.
Причины образования избыточного количества мокроты
Основными причинами образования избыточной мокроты являются воспалительные и инфекционные заболевания органов дыхания:
- Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
- Грипп
- Синусит
- Бронхит
- Пневмония
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Трахеит
При этих состояниях в ответ на действие раздражающих факторов (вирусы, бактерии, грибки, аллергены, химические вещества) слизистая оболочка бронхов начинает вырабатывать избыточное количество слизи - мокроты. Это является защитной реакцией организма. Слизь препятствует проникновению и распространению инфекций и вредных частиц, а также увлажняет дыхательные пути.
Обильное образование мокроты происходит также у курящих людей. Это связано с раздражающим действием компонентов табачного дыма.
Виды мокроты, что они говорят о состоянии организма
По характеру мокроты можно судить о возможных причинах ее образования:
- Прозрачная, жидкая - чаще при вирусных инфекциях
- Гнойная, желто-зеленая - при бактериальных процессах
- Тягучая, вязкая, с прожилками крови - при аллергических реакциях
- С едким запахом - иногда при хронических воспалительных заболеваниях
Однако точный диагноз невозможно поставить только по внешнему виду мокроты. Необходимо обследование у врача.
Роль кашля в отхождении мокроты
Кашель является защитной реакцией, помогающей организму откашливать и выводить скопившуюся в дыхательных путях мокроту. Он возникает рефлекторно в ответ на раздражение рецепторов слизистой оболочки бронхов инородными частицами или секретом. Сокращения мышц грудной клетки и диафрагмы способствуют удалению слизи.
При сухом непродуктивном кашле приступы частые, мучительные, но мокрота при этом не отделяется. Такой кашель требует лечения противокашлевыми средствами.
Продуктивный (влажный) кашель, напротив, сопровождается обильным выделением мокроты из дыхательных путей. В таких случаях необходимо ускорить отхождение слизи при помощи отхаркивающих препаратов.
Если кашель длится более 3 недель и не поддается самолечению, следует обратиться к врачу.
Что такое муколитики, как они действуют
Муколитики - это лекарственные препараты, разжижающие мокроту в дыхательных путях. Они уменьшают вязкость слизи и облегчают ее отхождение из организма.
По механизму действия муколитики делятся на:
- Ферментные - разрушают структуру молекул слизи
- Неферментные: Действуют непосредственно на железы, вырабатывающие слизь Разрывают дисульфидные связи в молекулах слизи
К основным действующим веществам муколитиков относятся ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, карбоцистеин.
Благодаря своему действию эти препараты улучшают реологические свойства слизи (уменьшают вязкость и эластичность), что в конечном итоге облегчает отхождение мокроты из дыхательных путей.
Наиболее эффективные муколитики
Ацетилцистеин
Ацетилцистеин (АЦЦ) - наиболее изученный и широко применяемый муколитик. Он является предшественником глутатиона - важного антиоксиданта в организме.
АЦЦ оказывает муколитическое действие за счет разрыва дисульфидных мостиков в молекулах слизи. Кроме того, он стимулирует синтез сурфактанта - поверхностно активного вещества, снижающего поверхностное натяжение в легочных альвеолах.
Ацетилцистеин показан при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся вязкой мокротой:
- Острые бронхиты и трахеобронхиты
- Обострения хронического бронхита
- Пневмонии и бронхоэктатическая болезнь
- Муковисцидоз
Препарат выпускается в форме сиропа, гранул для приготовления раствора, порошка и таблеток.
К плюсам ацетилцистеина относят хорошую переносимость и широкий спектр терапевтического действия. К минусам - неприятный вкус некоторых лекарственных форм.
Амброксол
Амброксол стимулирует выработку сурфактанта и усиливает секрецию желез слизистой оболочки дыхательных путей. Это приводит к разжижению слизи и облегчает ее отхождение.
Амброксол назначают при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой:
- Острые и хронические бронхиты
- Трахеобронхит
- Бронхоэктатическая болезнь
- Пневмония
Препарат выпускается в форме таблеток, капсул, сиропа. Применяется как внутрь, так и путем ингаляций.
К преимуществам амброксола относят хорошую переносимость, широкий спектр лекарственных форм, относительно низкую стоимость. К недостаткам - возможное развитие аллергических реакций.
Бромгексин
Бромгексин стимулирует выработку лизосомальных ферментов, разжижающих слизь. Кроме того, он активирует сурфактант и усиливает мукоцилиарный клиренс.
Бромгексин показан при заболеваниях бронхолегочной системы, протекающих с образованием вязкой, плотной мокроты.
Преимуществами бромгексина являются быстрое наступление эффекта, хорошая переносимость, возможность применения у детей. К недостаткам относятся редкие аллергические реакции, тошнота и рвота.
Дорназа альфа
Дорназа альфа - фермент, расщепляющий ДНК, входящую в состав мокроты. Это приводит к снижению ее вязкости.
Дорназа альфа показана при муковисцидозе - наследственном заболевании, характеризующемся образованием особо вязкой слизи в бронхах и других органах.
Преимуществами дорназы альфа являются высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности. Основным недостатком является очень высокая стоимость препарата.
Карбоцистеин
Карбоцистеин разрывает дисульфидные связи в молекуле слизи, что приводит к снижению ее вязкости и облегчению отхождения. Кроме того, он обладает антиоксидантными свойствами.
Препарат показан для лечения острых и обострений хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся вязкой мокротой.
Преимуществами карбоцистеина являются хорошая переносимость, в том числе у детей, относительно низкая стоимость. К недостаткам можно отнести возможные аллергические реакции и явления диспепсии.
Комбинированные средства
Для повышения эффективности часто используют комбинированные отхаркивающие средства. Они содержат сразу несколько действующих компонентов с дополняющим друг друга эффектом.
Наиболее распространенные комбинации:
- Муколитик + бронхолитик
- Муколитик + противовоспалительный препарат
- Муколитик + антигистаминное средство
Критерии выбора отхаркивающего средства
При назначении конкретного отхаркивающего препарата учитывают:
- Возраст пациента
- Характер мокроты
- Тяжесть и фазу заболевания
- Наличие сопутствующей патологии
Также важно учесть индивидуальную переносимость и возможные противопоказания к отдельным действующим веществам.
Применение у детей
У детей также широко применяются отхаркивающие средства для облегчения отделения мокроты. Однако существуют возрастные ограничения для разных препаратов.
Например, ацетилцистеин и амброксол разрешены с 2 лет. Бромгексин, бромгексин, карбоцистеин можно назначать детям старше 6 месяцев. А вот дорназу альфа применяют только с 5 лет.
Дозировки для детей строго индивидуальны и зависят от возраста и массы тела. Необходим контроль врача за переносимостью и эффективностью терапии.
Отхаркивающие средства растительного происхождения
Кроме синтетических препаратов, существуют отхаркивающие средства на основе лекарственных растений. К преимуществам фитопрепаратов относят меньшее количество побочных эффектов.
Наибольшей эффективностью обладают средства с экстрактами тимьяна, подорожника, солодки, мать-и-мачехи.
Возможные побочные эффекты
Большинство отхаркивающих средств хорошо переносится пациентами. Однако в некоторых случаях возможны нежелательные реакции.
Чаще всего встречаются аллергические реакции (сыпь, зуд кожи, отеки). Реже - расстройства пищеварения, головные боли.
В целом же современные муколитики обладают высоким профилем безопасности при соблюдении рекомендуемых доз и схем лечения.
Дополнительные рекомендации при мокроте
Для усиления эффекта отхаркивающих средств рекомендуется:
- Увлажнять воздух в помещении с помощью увлажнителей или емкостей с водой. Это разжижает мокроту.
- Пить больше жидкости - не менее 8 стаканов воды в день. Увеличение потребления жидкости способствует разжижению и отхождению мокроты.
- Делать ингаляции с отварами трав (ромашка, эвкалипт, календула), минеральной водой. Это увлажняет слизистую, облегчает откашливание.
Основные правила безопасного применения муколитиков
- Строго соблюдать назначенные врачом дозы и схемы приема препаратов.
- Учитывать имеющиеся противопоказания и возможные лекарственные взаимодействия.
- Регулярно проходить осмотр и консультироваться с врачом на протяжении всего курса лечения.
- Немедленно сообщать лечащему врачу о появлении каких-либо нежелательных явлений при приеме препарата.
При соблюдении этих правил побочные эффекты при приеме отхаркивающих средств встречаются крайне редко.
Альтернативные методы разжижения мокроты
Помимо медикаментозных средств, существуют и немедикаментозные способы разжижения и эвакуации мокроты из бронхов:
- Дыхательная гимнастика, направленная на активизацию дренажной функции бронхов.
- Дренирующие положения тела, облегчающие отхождение мокроты.
- Массаж и вибрационный дренаж грудной клетки.
- Галотерапия - пребывание в микроклимате соляных пещер.
Эти методы хорошо зарекомендовали себя как вспомогательные в комплексном лечении заболеваний, протекающих с образованием мокроты.
Особенности применения муколитиков у пожилых
У пожилых людей часто встречаются хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это требует особого подхода к назначению отхаркивающих средств.
Необходим тщательный подбор препарата с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний. Например, при язвенной болезни желудка нельзя назначать ацетилцистеин внутрь.
Обязательный контроль переносимости терапии и возможных побочных эффектов. У пожилых они развиваются чаще.
Коррекция дозировки с учетом возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики лекарств.
Лечение хронического бронхита с мокротой
При хроническом бронхите вязкая мокрота постоянно выделяется в большом количестве, что затрудняет дыхание.
Для облегчения эвакуации секрета используют следующие группы препаратов:
- Муколитики для разжижения мокроты
- Отхаркивающие для стимуляции кашлевого рефлекса
- Бронхолитики для расширения бронхов
Применяют длительные курсы терапии (до 2 месяцев) с перерывами. Обязательны физиотерапия, ЛФК и отказ от курения.
Профилактика обострений с помощью муколитиков
При хронических заболеваниях легких возникают стойкие изменения секреторного аппарата бронхов, что ведет к накоплению вязкой мокроты.
Длительный прием муколитиков в поддерживающих дозах позволяет предотвращать избыточное сгущение слизи и тем самым снижать частоту обострений и улучшать самочувствие пациентов.
