Язва у ребенка называется в академической литературе язвенным заболеванием. Это хроническая болезнь, что протекает с рецидивами, выражается наличием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Причины
Согласно последним исследованиям, у медицины взгляд на причины язвенной болезни 12-перстной кишки у детей существенно изменился. На сегодняшний день самыми частыми предпосылками язвы у ребенка принято считать следующие причины:
- Если в желудке обнаружена бактерия Helicobacter Pylori. После инфицирования указанной бактерией в желудке начинаются патологические, разрушающие процессы, которые приводят к появлению изъязвлений на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Чрезмерная выработка желудочной кислоты и пепсинов может привести к образованию язвенной болезни.
- Ослабить защитные механизмы желудка и спровоцировать язвенную болезнь может прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Коварство этих веществ заключается в том, что они присутствуют в самых, казалось бы, доступных и популярных обезболивающих и снимающих воспаление медикаментах ("Ибупрофен", "Аспирин"), при этом оказывая такие побочные действия, как нарушение выработки желудком слизи, нарушения кровообращения и восстановления клеток желудка.
- Несбалансированное питание ребенка может спровоцировать язвенную болезнь (переизбыток жареных, жирных и острых блюд, переедание, большие перерывы между приемами пищи); стрессы, как психологические, так и физические (травмы) могут стать причиной язвенной болезни у ребенка.
Основные симптомы
В основном, симптоматика язвенной болезни у детей заключается в часто проявляющихся болях в области живота. Как правило, это верхняя его часть. Иногда боли отдают в спину, под лопатку или в область поясницы.
Язвенная болезнь сопровождается также ночными приступами и голодными болями. Они, как правило, утихают сразу после приема пищи, но через некоторое время снова возобновляются, в особенности после физических нагрузок.
Признаки
Сопровождающими особенностями язвенной болезни у детей также являются:
- тошнота;
- рвота;
- постоянная изжога;
- ухудшение сна;
- вздутие;
- частые запоры;
- слабый аппетит;
- отрыжка с неприятным, как правило, кислым воздухом.
Длительное проявление симптомов приводит к снижению веса, эмоциональным нарушениям, в том числе депрессивному состоянию и появлению различных фобий у ребенка.
Язык становится густо обложенным, в уголках рта появляются заеды. Кожа и волосы становятся слабыми и сухими, ногти – ломкими. Часто симптомы язвенной болезни можно спутать с проявлениями хронического гастрита, потому ее диагностика требует тщательного подхода и немедленного квалифицированного лечения.
Диагностика
Медикаментозная терапия язвенной болезни при разных причинах возникновения имеет отличия, поэтому своевременная и тщательная диагностика заболевания имеет очень важное значение. К основным диагностическим процедурам, помимо физического осмотра и сбора анамнеза о наследственности, относятся следующие мероприятия:
- Определение наличия в желудке бактерии Helicobacter Pylori. В современных клиниках используется так называемый дыхательный тест, но, кроме этого, диагностировать инфицирования желудка можно через исследование кусочков ткани при эндоскопии, изучение анализа крови на наличие антител к данной бактерии, изучение каловых масс на антиген к H. Pylori.
- Рентгеноскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Прием специальной жидкости (бариевой взвеси) позволяет определить четкие границы органов и сделать качественный снимок.
- Эндоскопическое исследование вызывает определенные трудности в проведении, но дает наиболее точную картину состояния желудка. Через ротовую полость вводится тонкая трубка с миниатюрной светящейся камерой на конце, это позволяет детально рассмотреть все патологические изменения на стенках желудка. Кроме того, во время проведения эндоскопии есть возможность взять кусочек поврежденной ткани на биопсию (структурный анализ).
Своевременная диагностика предотвратит осложнения язвенной болезни у детей и убережет от последствий.
Нефармакологическое лечение
Вылечить больного ребенка от язвенного заболевания можно двумя способами: фармакологическим и нефармакологическим.
Лечение нефармакологическим путем состоит из:
- персональной психотерапии;
- если такое возможно, то лечение проходит при помощи отказа от ульцерогенных лекарств.
Курс процедур для выздоровления от язвенных заболеваний у детей рекомендуют начать с несложной диеты. Всю пищу перед употреблением натирают на терке или делают в виде водянистой или чуть густоватой смеси, варить их нужно на воде или готовить на пару.
В случае, если болезнь проходит довольно легко, без изжоги или болей, то эта диета подействует и без применения дополнительного лечения. Когда язва начнет потихоньку проходить, нужно обязательно следить за питанием и кушать полноценно, считать количество потребляемых углеводов, жиров и белков, а также принимать необходимые витамины в достаточном количестве.
Исключить из употребляемой пищи копченое, консервы (как мясные, так и рыбные), нельзя есть много овощей, в состав которых входит повышенное количество масел и клетчатки, например, редьку.
Фармакология
Лечение язвенной болезни у детей (двенадцатиперстной кишки и желудка) фармакологическим путем состоит из нескольких процедур, аргументированное, с применением антисекреторных способов. Лечение болезни детерминировано не только длительностью, но и возможностью сдерживать интрагастральный рН свыше трех в течение определенного времени, собственно, это способствует исцелению от язвы.
Из всех антисекреторных веществ самыми лучшими являются блокаторы Н2, они задерживают выработку пепсина и соляной кислоты у париетальных клеток. Фамотидин - наиболее применяемый продукт в педиатрии по причине наименее вероятных отрицательных последствий, которые могут быть вызваны при использовании ранитидина. Принимают его один раз за восемнадцать часов, в сутки его можно принять не больше сорока миллиграмм. Курс лечения может длиться не более восьми месяцев и не менее четырех.
Сейчас одними из самых сильных антисекреторных продуктов считаются блокаторы протонного насоса, они гарантируют транспорт Н+, состоящий из клеток К+, вовнутрь клетки, следовательно, принимают участие в работе протонного насоса, каналов и обкладочных клеток желудка, что дает наиболее сильное медицинское воздействие на желудочную секрецию на нынешний день. Все ингибиторы гарантируют длительное время, днем и ночью, когда показатель Н2 делается положительным для лечения язвы, не берем во внимание вещества, которые хорошо действуют на хеликобактерные инфекции.
Не исключены побочные эффекты в виде:
- недомогания;
- частой смены поноса на запор;
- боли в голове;
- высыпания на коже.
Поэтому выбранное лекарство должно применяться не дольше, чем два месяца, и не чаще раза в день. Лучше всего рекомендуют более плавные вещества, например, омепразол.
При использовании лансопразола или рабепразола эффект будет сильнее, но и вероятность возникновения побочных эффектов у детей гораздо выше. С поддержкой блокаторами Н2 рецепторов гистамина можно избавиться от всех трудностей болезни, кроме одной, они не гарантируют исключение возможности повторного заболевания.
Большой период времени как базовый продукт можно использовать коллоидный субцитрат висмута, он оказывает антацидное воздействие и содействует появлению коллоидной массы в форме пленки. Продукт оказывает положительное воздействие на количественные и высококачественные свойства слизи желудка, понижает энергичность пепсина, влияет на хеликобактер. Применять его нужно одну штуку за час до еды, не более трех раз в день. Длительность курса не менее четырех и не более восьми месяцев. Нужно быть готовым к возможным отрицательным последствиям в виде дурноты, тошноты, стул может стать темного цвета, нежелательно применять при почечной болезни.
Нужно принять во внимание роль Нр, важна ее эрадикация, собственно, что и понижает количество повторов болезни. Главные правила такой терапии — это в контрольных исследованиях избавляться от Нр. Наиболее лучшего эффекта можно достичь, если курс длится не менее семи и не более четырнадцати дней (полное соответствие стоимости препарата и его безопасности).
Комплексная терапия
Сейчас лучше всего использовать композиции из трех или четырех медицинских препаратов, при этом антихеликобактерным свойством обладают не только лекарства, но и базовые вещества.
Возможные варианты терапии:
- Сочетание коллоидного субцитрата висмута, флемоксина, солютаба и фуразолидона.
- Коллоидный субцитрат висмута, солютаб и флемоксин.
- Сочетание коллоидного субцитрата висмута, фуразолидона и кларитромицин.
- Квадротерапия состоит из омепразола, солютаба и субцитрата висмута.
С учетом серьезной роли отклонений в моторике желудочно-кишечного тракта значительное пространство в излечении отводится прокинетикам — это вещества, улучшающие моторику, взамен обширно используемых блокаторов, несущих за собой нешуточные побочные эффекты, сейчас часто применяют домперидон, его считают периферическим блокатором, из него исключены центральные побочные эффекты, а также цизаприд, он инициирует высвобождение ацетилхолина в сплетениях желудочно-кишечного тракта, так как он соединяет нейронные сплетения при помощи НТ-4 рецепторов.
Перечисленные способы лечения предоставляют возможность удачного исцеления язвенной болезни, устранения возможных обострений и предупреждает повторение болезни. Самые лучшие показатели терапии различными медицинскими препаратами остаются у докторов, которые занимаются самыми тяжелыми формами болезни. Опираются в данном случае на мало популярную хирургию, которая заключается в приостановлении кровотечений желудка с поддержкой наиболее известного эндоскопического способа. Проводя упрощенное лечение язвенного заболевания, только в случае абсолютной рефрактерности к прогрессивному излечению прибегают к применению лапароскопической высокоселективной ваготомии.
Профилактика
Основной причиной возникновения язвенной болезни является заражение бактерий Хеликобактер пилори. Именно поэтому главная мера профилактики язвенной болезни у детей (желудка и двенадцатиперстной кишки) – соблюдение гигиенических норм.
Важно помнить, что бактерия передается через слюну, потому каждый из членов семьи должен иметь отдельные зубные щетки и полотенца, на это же стоит обращать особое внимание во время нахождения ребенка в школе или детском саду. Следует ограничить поцелуи между членами семьи и знакомыми.
Дополнительные мероприятия
К дополнительным мерам профилактики язвенной болезни можно отнести следующие:
- Лечение зубов при первых же проявлениях кариеса или зубной боли, так как нездоровый жевательный аппарат не может обеспечить тщательность пережевывания пищи, что приводит к повышению кислотности в желудке.
- Правильный рацион питания, то есть из ежедневного меню нужно исключить жареную, копченую и консервированную пищу, обилие мучных изделий и газированных напитков.
- Продукты должны подвергаться щадящему режиму термической обработки, отдавать предпочтение следует приготовлению пищи на пару, варке или запеканию в духовке при низких температурах, нежели копчению или обжариванию.
- Отсутствие стрессов, спокойный образ жизни и размеренный режим дня.
Диета
В первые несколько дней от начала лечения язвенной болезни желудка у детей по клиническим рекомендациям дается только приготовленная на пару либо отварная, тщательно перетертая пища. Полностью исключаются из рациона продукты, повышающие секреторную функцию желудка. Блюда подаются недосоленными.
Еду ребенок должен принимать по 6-8 раз в день небольшими порциями примерно по 200 гр. В ассортимент дозволенных продуктов входят:
- цельное молоко;
- масло и сливки;
- яйца, отваренные всмятку;
- желе и кисели из свежих, мелко перетертых ягод;
- легкие мясные и овощные бульоны;
Суфле из нежирных сортов мяса: говядины, телятины, кролика, индейки, курицы и свинины. Крем-супы из овощей и мяса с добавлением риса или манки.
В качестве напитков предпочтение отдается отвару шиповника и ромашки, а также разведенным напополам с рисовым отваром сладким фруктово-ягодным сокам.
Температура подаваемой еды должна находиться в пределах 38-40 градусов. Из рациона полностью исключаются все хлебобулочные и мучные изделия, в том числе макароны и сухари, так как они значительно повышают секрецию желудка и могут привести к обострению болезни. Это же относится и к сладостям.
Но приведенный выше рацион не может соответствовать всем физиологическим потребностям ребенка, потому на 3-4-й день лечения в список блюд вводятся:
- белый хлеб (его следует слегка подсушить в духовке);
- каши и супы на молоке;
- мясные и рыбные паровые котлеты, кнели, фрикадельки и тефтели;
- при отсутствии аллергии в качестве дополнительного лечебного средства используется мед, так как он нормализует секреторную функцию желудка и способствует заживлению незначительных повреждений в нем.
По клиническим рекомендациям при язвенной болезни у детей в качестве напитка можно включить минеральную воду, подогретую до 45 градусов, прием за час до еды.
