Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева — это заболевание целой системы суставов: крестцово-подвздошных, межпозвонковых и др. Патология сопровождается перманентным их воспалением и резким ограничением подвижности.
Сущность патологии
Заболевание носит прогрессирующий характер и заканчивается анкилозированием сочленений (неподвижностью из-за заращения суставной полости), синдесмозом (соединением костей фиброзной тканью) и потерей эластичности связок.
От болезни Бехтерева позвоночник страдает первым. Затем воспаление переходит на суставы ног, рук. Процесс идет от большого к малому – от крупных суставов к мелким.
Код болезни Бехтерева по МКБ-10:
- M08.1 - юношеский анкилозирующий спондилит.
- M45 - анкилозирующий спондилит.
- M48.1 - анкилозирующий гиперостоз.
Частота встречаемости
Спондилоартритом страдает 2% людей земного шара. У африканцев и азиатов – болезнь возникает намного реже, чем у европейцев. Болеют преимущественно мужчины – почти в 10 раз чаще женщин. Возраст пациентов, в основном, до 30 лет, нередко заболевание берет начало в пубертате.
После 50 лет болезнь Бехтерева - это редкость. Патология может возникать у детей в силу плохой наследственности. Частота патологии в России – до 9 больных на 10 тыс. населения. Первое описание патологии было сделано в 1892 г. невропатологом Бехтеревым.
Болезнь Бехтерева - это во многом поведение иммунной системы организма.Второе название связано с тем, что указанная патология выражается в окостенении связок и росте на краях позвонков костных остеофитов. Отмечаются выраженные артралгии, резкое ограничение двигательной активности позвоночника, а на поздних этапах – его полная обездвиженность (анкилоз). Позвоночник такого вида называют бамбуковым, он жесток и несгибаем. У больных на поздних стадиях вырабатываются 2 характерные позы, по которым эта болезнь легко распознается:
- Поза просителя – с согнутой спиной, согнутыми коленями и опущенной головой.
- Роза гордеца - столб позвоночника только вертикален и голова откинута назад.
Независимо от конечной позы, жизнь больного по качеству снижена настолько, что он попросту не может себя обслужить и нуждается в уходе.
Этиология заболевания
Истинные причины болезни Бехтерева не установлены и сегодня. Существует только несколько гипотез.
Сейчас популярна теория психосоматики. Выявлено, что многие больные часто по разным причинам имели привычку сдерживать негативные эмоции. Это и агрессия, и сложившиеся неприятные и даже трагические обстоятельства, и чувство своей вины. Такой негатив приводит к сгибанию позвоночника.
Другая группа ученых большое значение придает генетической наследственности. У большинства пациентов обнаруживается измененный ген HLA B27 (в 95% случаев). Иммунитет человека по неясной причине начинает воспринимать клетки позвоночника, как чужеродные и атакует их. Этот процесс известен медицине давно, как аутоиммунное заболевание. Поэтому наиболее правдоподобной остается теория, по которой болезнь Бехтерева - это аутоиммунное заболевание.
Исследования показали, что имеет место ситуация, когда иммунная система дает неприятие своих клеток и начинает их разрушать. Установленный механизм развития патологии в этом случае: нарушенный ген HLAB27 имеется в хрящах позвонков и их суставных поверхностях. Ген к инфекции невосприимчив. При ее появлении он с ней знакомится. И тут по неизвестной причине иммунитет вдруг становится враждебным к хрящам родного позвоночника. Клетки подвергаются активным атакам лейкоцитов и макрофагов, которых организм направляет на борьбу с чужаком. Возникает воспалительная реакция. Диски и суставы начинают разрушаться изнутри.
Чтобы форма позвоночника сохранилась, организм пытается компенсировать гибель тканей хрящей созданием новой ткани. Поскольку хрящ регенерироваться не может, замена идет на костную ткань. Весь процесс часто запускается после инфекции.
Из этого следует, что человек, являющийся носителем гена HLAB27, должен максимально оберегать себя от простуд, не подвергаться сквознякам, переохлаждениям, не контактировать с гриппозными больными.
Группы риска
Риск заболеть спондилоартритом при наличии измененного гена, названного выше, составляет 20%. Хотя остановить патологию нельзя, можно вовремя пройти медико-генетическую консультацию и определить, есть ли предпосылки появления болезни. В группе риска относятся представители сильного пола в возрасте от 20 до 40 лет.
Механизм развития спондилоартрита
Позвонки между собой соединены эластичными хрящевыми дисками. Это дает позвоночному столбу гибкость.
По всем поверхностям позвоночника по кругу проходят длинные плотные связки. Это нужно для устойчивости позвоночника. Каждый позвонок снабжен 2 верхними и 2 нижними отростками. Эти отростки последовательно соединенных позвонков сочленены подвижно. Атаки макрофагов вызывают воспалительные реакции в тканях не только дисков, но и связок, а также самих тел позвонков.
Эластичность в результате этого теряется, коллаген и эластин начинают заменяться даже не соединительной тканью, а сразу костной. Позвонки сращиваются между собой и вертебральный столб становится неподвижным. Кроме того, страдают ноги – тазобедренный суставы, колени, голеностопы. При аутоиммунных процессах всегда страдают и внутренние важные органы – сердце, легкие и почки.
Классификация патологии
По месту появления воспаления различают 4 формы клинических вариантов:
- Центральный вариант – встречается чаще других. Нагрузка поражения касается только позвоночника, особенно его нижней части.
- Ризомелическая (корневая) форма – этот вариант поражает женщин. Поражаются верхний плечевой пояс и ТБС (тазобедренный сустав).
- Периферическая форма – воспаление идет по нисходящей – поражение суставов коленей и ступни.
- Скандинавская форма – самые мелкие суставы страдают – пальцы на ногах и руках. Часто эта форма диагностируется, как ревматическое поражение.
Стадии болезни Бехтерева
Их насчитывается три:
- В начальной стадии на рентгене изменений нет, подвижность практически не нарушена.
- Вторая стадия (умеренная) – суставная щель сужается и возникает начало снижения подвижности позвоночника, риск анкилозирования становится реальным. Клинически нарастает артропатия.
- Третья стадия (поздняя) – кости сращены и процесс необратим. Связки окостеневают, в них откладываются соли.
Симптоматические проявления
Каждая стадия болезни Бехтерева имеет свою клинику. Часто симптомы напоминают по своим признакам начавшийся сепсис: температура (до 40 градусов), больной обильно потеет, наблюдаются миалгии, артралгии, человек слабеет и худеет.
Опасность спондилоартрита в том, что он маскируется под иные патологии позвоночника, поэтому окончательный диагноз может запаздывать. В запущенных случаях болезни Бехтерева терапия практически не дает эффекта.
Симптомы ранней стадии
Сначала начинается воспаление крестца. Затем признаки болезни Бехтерева переходят выше – захватывают поясницу, грудную клетку, шейный отдел. При дальнейшем воспалении поражаются и суставы конечностей, что инвалидизирует больного.
Окостенеть могут даже хрящи пальцев. Воспаление сопровождается отеком и переходит на связки голени, колени и стопы. Часто бывает, что боль в пятках может стать первым сигналом о начавшейся болезни.
Особенности ранних проявлений
В районе крестцово-подвздошных суставов возникают регулярные боли, ночью они усиливаются, а к утру становятся острыми, утром позвоночник просто отказывается двигаться. Затем, в течение дня человек делает много движений, что ведет к уменьшению боли. Но процесс воспаления продолжается и поднимается все выше. Особенно резкие боли больной ощущает в пятках. Примечательно то, что у диабетиков и при гипотиреозе боли может не быть. Хорошо уменьшает неприятные ощущения горячий душ.
При распространении воспаления вверх возникают боли в грудине. Человек начинает дышать диафрагмой. Боли у него усиливаются при малейшем напряжении – чихании, кашле, глубоком вдохе. Это говорит о вовлечении в воспалительный процесс реберно-позвоночных соединений. Прямые мышцы спины также скованны из-за болезненности. Наблюдается снижение работоспособности и утомляемость. В анализе крови СОЭ в эти дни может повышаться до 30-40 мм/час.
Симптомы поздних стадий
C прогрессированием процесса изменения нарастают и становятся необратимыми: позвоночник резко ограничен в движении, даже простые наклоны в любую сторону для больного становятся невозможны. Боли напоминают радикулит. Появляется онемение в ногах и руках. Грудная клетка также резко ограничена в своих движениях.
Работа системы дыхания нарушается – появляется удушье, присоединяются пневмонии и туберкулез. Сдавливается сердечная мышца, давление повышается. Спинные мышцы уже не просто скованны, они атрофируются. Страдает головной мозг из-за недостаточного поступления кислорода, появляются цефалгии, головокружения, тошнота. Снижается гибкость позвоночника.
Физиологические изгибы остова сглаживаются, в итоге развиваются указанные выше характерные позы. Отмечается кифоз грудного отдела позвоночника. Ноги согнуты в коленях, потому что организм пытается компенсировать перемещение вперед центра тяжести тела. Воспаляется радужка глаз, перикард.
К перечисленным симптомам болезни Бехтерева добавляются резкое снижение работоспособности и постоянная повышенная утомляемость. Больной становится инвалидом, которому требуется посторонний уход.
Протекание болезни у женщин
Хотя патология встречается у женщин реже, чем у мужчин, она имеет свои особенности, о которых нужно знать. Многие исследователи считают, что данные по заболеваемости женщин спондилоартритом сильно занижены.
Особенности течения заболевания у представительниц слабого пола:
- Позвоночное окостенение касается только пояснично-крестцового отдела, поэтому даже на последних стадиях недуга женщины сохраняют подвижность.
- У женщин вариант поражения таков, что в процесс воспаления вовлекаются плечи и тазобедренный суставы – ризомиелическая форма.
- Приступы болей продолжаются часами и месяцами.
- Развитие патологии более медленное – 10-15 лет. Ремиссии продолжительные.
- Внутренние органы практически не поражаются.
- Пяточные кости и сухожилия страдают также очень редко.
Хотя отличаются симптомы болезни Бехтерева у женщин, лечение в период обострений аналогично таковому у мужчин.
Возможные осложнения
Поскольку строгой схемы развития болезни у пациентов нет, осложнения тоже у всех разные. Самые частые из них:
- Поражаются сердце и аорта.
- В 35% случаев страдают почки – амилоидоз (нарушение белкового обмена) и гломерулонефрит. Это кончается развитием почечной недостаточности.
- Аортиты возникают в 6% случаев.
- Поражения аортального клапана встречаются у 8% больных, перикардиты - у 11%. Эти патологии ведут к появлению СН (сердечной недостаточности).
- Из-за ограниченной подвижности ребер и дыхательных мышц присоединяется воспаление легких, даже может развиться туберкулез.
- Фиброз легких наблюдается в 10% случаев.
- У многих больных в воспаление вовлекается органы зрения – воспаляются глазные яблоки у 30% больных. Для процесса характерно острое начало – боль в глазах, нарушение зрения, его нечеткость, раздражение при свете. Такой острый период может длиться 2 месяца. Излечения не бывает, процесс просто становится хроническим. Нередко именно воспаление глазного яблока позволяет рано диагностировать спондилоартрит.
- Кишечные воспаления.
- Остеопороз.
Диагностические мероприятия
Диагноз болезни Бехтерева пациентам ставится на основании рентгенологического исследования позвоночника, КТ и МРТ. ОАК – позволяет выявить ускорение СОЭ. При неясности клиники проводят лабораторный анализ на наличие в крови антигена HLA-B27.
Лечение болезни Бехтерева
Полного выздоровления не наступает, но воспаление можно притормозить и добиться длительных ремиссий. При ранней диагностике можно избежать осложнений, сохранить гибкость позвонковых соединений спины и работоспособность до конца жизни.
Лечение болезни Бехтерева даст результат только при его комплексном проведении. Цель его – остановить процесс анкилозирования. При затихании воспаления больной направляется на оздоровительные процедуры: физиотерапию, ЛФК, бальнеотерапию. Очень полезны лыжи, плавание, аквааэробика с разрабатыванием конечностей в воде, подводное вытяжение позвоночника.
Важное значение имеет правильная постель: матрас должен быть ровным и твердым. Подушка на начальных этапах отсутствует, чтобы не было шейного лордоза. В другое время используется валик или ортопедическая маленькая подушка. Спать желательно на животе с выпрямленными ногами. При активном лечении болезни Бехтерева запрещены бег и статические нагрузки.
Лекарственные препараты
Подбор медикаментов индивидуален. Лекарства принимаются пожизненно. Основных направлений лечения 3: медикаментозное, физиотерапия и хирургическое.
Из лекарственных средств используют:
НПВС (нестероидные противовоспалительные), ГКС (Глюкокортикоиды) - "Урбазон", "Медрол" в капсулах, антиревматические препараты "Азатиоприн", иммуносупрессоры.
Ингибиторы ФНО блокируют синтез медиаторов воспаления. Они вводятся подкожно. Являются препаратами первого ряда. К ним относятся "Адалимумаб", "Инфликсимаб".
ЛФК
Помогает больному и лечебная гимнастика. Программа индивидуальна для каждого больного. Выполнять ее нужно ежедневно.
Физиотерапевтические процедуры
Из физиопроцедур показаны фонофорез с гормонами, электрофорез с хлористым кальцием и литием, ультразвук, УВЧ, озокерит, парафинолечение, газ радон и изотопы радия.
Самые эффективные процедуры:
- Пребывание в холодной камере с последующим выполнением упражнений.
- Грязевые обертывания и ванны.
- Теплая ванна перед сном.
- Инфракрасное облучение.
- Массаж спины – снимает мышечное напряжение и боль.
Массаж назначается курсами каждые полгода. Очень эффективен подводный массаж.
Профилактические мероприятия
Специальной профилактики не существует. Для предупреждения болезни Бехтерева рекомендации таковы:
- Санация кариозных зубов.
- Избегание простудных заболеваний.
- Предотвращение травм спины.
- Диспансеризация в поликлинике.
- Исключение гиподинамии и умеренные физические нагрузки.
- При долгом сидении следует проверять свою осанку прислонением к стене – пятки, спина, ягодица и плечи должны быть на одной линии.
- Поддержание иммунитета на должном уровне.
Полезно направлять больного ежегодно на курортное лечение с радоновыми и сульфидными водами. Инвалидность при болезни Бехтерева дается обязательно - от 3 до 1 группы. Занимается этим МСЭ (медико-социальная экспертиза). От призыва в армию больные с данным диагнозом освобождены.
