Врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденных встречается нечасто (в 0,5% случаев). Неутешительная статистика заключается и в том, что наиболее часто такие проблемы наблюдаются именно у девочек. Если речь идет о взрослых людях, то они чаще всего получают вывихи этого типа на фоне травм. Например, типичная ситуация, когда машина попадает в ДТП, чаще всего пассажир, находящийся на переднем сидении, ударяется коленями о приборную панель. Когда нога находится в согнутом положении, вибрация легко доходит до бедренной кости, что приводит к ее смещению назад. Кроме этого, нередко такие травмы происходят из-за падения. В этом случае чаще всего страдают пожилые люди.
Тем не менее врачам больше всего приходится лечить именно маленьких пациентов. Если не провести терапевтические мероприятия, то при врожденном вывихе тазобедренного сустава последствия у взрослых детей будут куда более серьезными. Поэтому стоит подробнее узнать о данной патологии и понять, какие существуют методы ее лечения. От этого будет зависеть успешность восстановления функций.
Врожденный вывих тазобедренного сустава по МКБ 10
Дисплазия этого типа может развиваться у малышей, еще в тот период, когда они находятся в утробе матери. Патология характеризуется смещением бедренного сустава плода, на фоне чего он начинает формироваться неправильным образом.
Врожденный вывих тазобедренного сустава по МКБ 10 указывается под номером Q65.2. Эта патология относится к аномалиям. На фоне неправильного развития кости, она занимает неправильное место, что приводит к многочисленным проблемам после рождения малыша.
На сегодняшний день нет методов, которые позволили бы диагностировать эту аномалию еще во время беременности женщины. УЗИ не способно показать такую высокую детализацию, чтобы врач смог отметить появление дефекта. Поэтому обычно аномалия остается незамеченной до родов.
Разновидности
Такие вывихи (врожденная дисплазия тазобедренных суставов) не развиваются за один день. Проходят определенные этапы, которые характеризуются разными проявлениями аномалии. Дисплазия может отличаться по своей симптоматике и выраженности. Исходя из этого врачи выделяют несколько фаз развития этой неприятной патологии:
- Период дисплазии. По сути, это начальная форма недуга. В этом случае как такового вывиха не наблюдается. Однако опытный специалист сможет заметить первые «звоночки», свидетельствующие о начале нежелательного процесса. В первую очередь, при врожденных вывихах тазобедренных суставов появляется асимметрия структур тазобедренного аппарата.
- Стадия подвывиха. В этот период происходит довольно легкое отведение головки и шейки бедра в стороны. Однако после этого кость самостоятельно возвращается в свое исходное, правильное положение. Тем не менее, данный этап ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.
- Этап подвывиха. В этом случае происходит более серьезное изменение тазобедренной головки. Деформации могут наблюдаться как на верхней, так и на боковой стороне. Дополнительно пациенты мучаются от болей, из-за сильных растяжений связок.
- Вывих. На этой стадии врожденные вывихи тазобедренных суставов становятся еще более очевидными. Проявляется так называемый синдром соскальзывания. В этом случае, если родители начинают разводить ножки малыша, то они услышат довольно громкий хруст в том месте, где располагаются тазобедренные суставы.
Однако это далеко не все разновидности проявления заболевания. Встречается и дополнительная симптоматика. В зависимости от того или иного синдрома врачу проще поставить правильный диагноз и начать своевременное лечение. От этого зависит, насколько быстро малыш сможет восстановиться и начать полноценно развиваться.
Примечательно, что даже после появления на свет малыша с подобной аномалией врачам далеко не всегда удается ее заметить. Как правило, данный диагноз ставится через несколько недель.
Симптоматика
Если рассматривать врожденный вывих тазобедренного сустава (код по МКБ 10 Q65.2), то патология может проявиться в виде множественных складок. Хоть на ножках малыша они всегда присутствуют, на пораженной конечности их будет заметно больше. Также отмечается ротация поврежденного бедра, которое чуть уходит внутрь. Дополнительно развивается хромота и косолапость. Взрослые страдают от сильных тупых болей, а дети начинают беспрерывно плакать. Кроме этого, врачи отмечают появление атрофии мышц.
Многое зависит и от степени врожденного вывиха тазобедренных суставов. Диагностировать патологию становится сложнее, так как в этой зоне находится много мышечных волокон, которые скрывают пораженную зону.
Врачи выделяют несколько основных симптомов, характерных данной патологии:
- Синдром неустойчивости. В этом случае врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного выявляется до 3-месячного возраста. Для диагностики врач укладывает малыша на ровную поверхность и начинает поочередно сгибать его ноги. Если он слышит довольно громкий щелчок, то это свидетельствует о наличии данной проблемы.
- Укороченная нога. При проявлении этой патологии одна из конечностей немного деформируется. Невооруженным глазом такой симптом сложно заметить, так как малыш еще не ходит. В этом случае врач также укладывает новорожденного в горизонтальное положение и прикладывает обе его ноги к животу. Если он отмечает асимметрию при движении бедра и изменение его формы, то это становится явным признаком врожденного вывиха тазобедренного сустава у детей.
- Форма ягодиц. Если попка малыша приобретает Х-образную форму или специалист отмечает деформацию данной зоны, то он также подозревает патологию врожденного типа. Кроме этого врач обращает внимание и на другие особенности внешнего вида ягодиц малыша. Однако первые месяцы жизни, у всех малышей довольно много складок. Поэтому до того, как он начнет ходить не всегда удается поставить нужный диагноз. Если ребенок уже передвигается самостоятельно, то при дисплазии его походка будет искривлена.
Разумеется, диагностика врожденных вывихов тазобедренных суставов у детей основывается не только на визуальном осмотре.
Причины развития патологии
Так как данный недуг встречается не так часто, у специалистов долгое время не было возможности полностью его изучить. Однако после многочисленных исследований удалось составить приблизительный перечень проблем, которые могут привести к появлению подобной аномалии.
Согласно мнению врачей и их отзывам, врожденный вывих тазобедренного сустава может появиться, если:
- Во время родов акушеры действовали неправильно или допустили ошибку.
- В организме женщины продуцировалось слишком большое количество релаксина. Этот гормон начинает выделяться непосредственно перед родовой деятельностью.
- Во время внутриутробного развития плод столкнулся с различными патологиями.
- Беременная дама принимала слишком большое количество лекарственных препаратов или отдавала предпочтение сильнодействующим средствам, которые не рекомендуются женщинам в положении и кормящим матерям.
- В процессе вынашивания малыша девушке пришлось столкнуться с инфекционным заболеванием.
- Оказывалось влияние негативной экологической обстановки. Например, если беременная женщина работает на вредном производстве или проживает не в самом чистом регионе.
- Плод долгое время находится в так называемом тазовом предлежании. В этом случае на его тазобедренный аппарат отказывалась слишком большая нагрузка, что не могло пройти бесследно. Также это может вызвать и другие патологии, связанные с неправильной работой опорно-двигательного аппарата.
Причина врожденного вывиха тазобедренного сустава у новорожденного может заключаться и в том, что в организме женщины было слишком мало околоплодной жидкости. Спровоцировать аномалию мог и сильный токсикоз. Также с подобной проблемой сталкиваются матери, которые родили слишком рано или, наоборот, поздно. Врожденные вывихи тазобедренных суставов могут развиваться и на фоне того, что ребенок слишком крупный. Например, нередко отмечалась тревожная симптоматика, когда вес новорожденного составлял порядка 4-5 кг. Однако нормальный вес малышей должен быть значительно меньше.
Возможные последствия
Какие бывают последствия врожденного вывиха тазобедренного сустава у взрослых и детей? Данная патология считается очень серьезной, так как она может нарушить работу всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому лучше начать лечение патологии, как только появится первая возможность. Если этого не сделать, то малыш может остаться инвалидом или столкнуться с более серьезными последствиями врожденного вывиха тазобедренного сустава.
В первую очередь нужно понимать, что данный недуг оказывает сильнейшее воздействие на формирование опорно-двигательной системы. На фоне патологии дети начинают самостоятельно передвигаться намного позже своих сверстников, их походка также сильно отличается. Она носит название «утиная походка». Это означает, что малыш постоянно прихрамывает и не может поставить больную ногу в правильное положение. Подобное может привести к появлению сколиоза.
Если болезнь не начать лечить в младенчестве, то это приведет к патологической деформации. Со временем сустав и вовсе потеряет активность. Человеку придется жить с постоянным ощущением боли и проявлением спазмов.
Если не провести более щадящее лечение, то в будущем может потребоваться хирургическое вмешательство. Так как найти квалифицированного специалиста очень сложно, родителям иногда приходится тратить огромные суммы денег на операцию врожденного вывиха тазобедренного сустава в Германии и других станах.
Особенности лечения дисплазии у детей
Ранее терапевтические процедуры были довольно агрессивными. Например, врачи практиковали метод Лоренца, который заключался в практически насильственном вправлении пораженного сустава. Разумеется, это приводило к невероятным болевым ощущениям, поэтому такое лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава проводилось исключительно при использовании наркоза. Сегодня врачи не решаются на такие отчаянные меры. Это объясняется еще и тем, что удалось доказать, что метод Лоренца не хоть и помогает временно решить проблему, также дополнительно приводит к появлению некроза тазобедренного сустава.
Поэтому стоит рассмотреть более современные методы решения проблемы.
Вытяжение и шинирование
Сегодня ортопеды отдают большее предпочтение данному способу лечения. Оно считается наиболее консервативным. Подобные мероприятия, как правило, выполняются еще до того момента, как малышу исполнится полгода. В этом случае используются специальные ортопедические шины или специалист проводит вытяжение пораженного сустава при помощи лейкопластырной тяги. Не стоит пугаться столь сложного названия. Преимущество данной процедуры заключается в том, что малыш не теряет подвижность во время лечения. Вытяжение пораженного сустава проходит для него практически незаметно.
Однако перед этим чадо должно пройти курс ЛФК. Тазобедренные мышцы нужно подготовить к последующим терапевтическим мероприятиям. После этого выполняется шинирование. Для этого между ножками ребенка устанавливают специальную гибкую распорку. Она предотвращает смешение суставов. Такие шины бывают разных конструкций. Нужный тип подбирается лечащим врачом. В результате бедренные кости постепенно разводятся в нужное положение.
Однако подобные мероприятия не всегда эффективны. В этом случае используется методы вытяжения пластырными тягами. Подобные процедуры рекомендуется выполнять до достижения малышом трехмесячного возраста (иногда и позже).
Как лечат детей старшего возраста и взрослых
Если по тем или иным причинам осуществить терапевтические мероприятия в раннем возрасте не удалось, то в этом случае выполняется:
- Реконструктивная операция. В этом случае нередко применяются аутотрансплантаты или аллотрансплантаты.
- Комбинированный метод. Он подразумевает грубое (открытое) вправление и последующую реконструкции подвздошной кости.
- Паллиативная операция.
- Капсульная артпластика.
Последний метод больше всего подходит для детей до 8 лет. В этом случае специалист проводит хирургическую операцию, в ходе которой удаляется часть слоя и производится отделение капсулы. Благодаря этому она становится тоньше. Также врач оставляет фиброзные волокна. После этого, при помощи капсулы обматывается головка бедра. Затем она вставляется в необходимую впадину таким образом, чтобы оставленная ранее фиброзная ткань соприкасалась с ее поверхностью.
Если говорить о вправлении, то данные манипуляции чаще выполняются для взрослых пациентов. В этом случае есть несколько вариантов проведения процедуры. Например, вправление может производиться по методу Кохера. Для этого тазовая область надежно фиксируется, а пораженная нога сгибается под углом 90 градусов. Врач начинает вытягивать и прокручивать бедро внутрь, наружу и в стороны. Как правило, в процессе этой не самой приятной процедуры бедро самостоятельно встает в правильное положение и издает характерный щелчок.
Некоторые врачи отдают предпочтение методу Моргана. В этом случае необходимо хорошо зафиксировать бедра пациента при помощи надежных ремней. После этого тазобедренный сустав сгибается под прямым углом, а бедро пациента укладывается на колено специалиста. На следующем этапе врач поднимает пораженную ногу больного и с усилием (вертикальным) надавливает на бедро.
Операции для детей старше 8 лет
Если речь идет о детях, то врачи предпочитают сначала попробовать все методы консервативной терапии. Однако, когда она не дает серьезных результатов, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Детям этой возрастной категории чаще всего выполняют:
- Горизонтальную остеотомию. Врач использует проксимальный фрагмент подвздошной кости, чтобы создать из него импровизированную крышу, расположенную над пораженной головкой бедра.
- Операцию Солтера. В этом случае из гребня кости пациента или донорских тканей изготавливается трансплантат.
Также существуют паллиативные операции, которые часто применяются для лечения как взрослых, так и детей. Основная задача такого хирургического вмешательства – максимально сохранить опорные функции и снизить болевые ощущения для самого пациента. Однако ждать полного восстановления не стоит. Часть функций ТБС все равно останется нарушенной.
Особенности вывихов ТБС у взрослых
Как уже говорилось ранее, чаще всего подобные травмы происходят из-за травмирования, при ДТП, падении с большой высоты и т.д. Нередко происходит смещение тазобедренного сустава, что дополнительно приводит к:
- Разрыву задних крестообразных связок.
- Повреждениям в области вертлужных впадин.
- Переломам надколенников.
- Защемлениям седалищных нервов и многому другому.
Симптоматика при этом также может проявляться в виде визуального укорочения конечности. Нога немного разворачивается внутрь, что видно невооруженным глазом. Также при любой попытке опереться на больное бедро пациент начинает испытывать сильнейшие боли.
У взрослых может наблюдаться и дополнительная симптоматика. Колено отекает, а поверхности голени и самого бедра появляются некрасивые гематомы. Человек страдает от потери чувствительности и других неприятных ощущений.
Как уже говорилось, если речь идет о взрослом пациенте, то чаще всего врач принимает решение вправить пораженный сустав. Однако нужно понимать, что данная процедура приносит сильнейшую боль. Поэтому все манипуляции проводятся при использовании анестезии, мышечных релаксантов и средств успокаивающего действия. Разумеется, самостоятельно подобные процедуры проводить нив коем случае не стоит. Нужно обратиться к опытному ортопеду и предварительно проконсультироваться с ним.
