Число людей, имеющих патологические образования в печени, продолжает увеличиваться с каждым годом. Доброкачественные и злокачественные опухоли железы являются основной причиной поражения печеночных структур в целом. Объяснение распространенности подобных заболеваний медики находят не в ухудшении экологической обстановки, а в стремительном развитии диагностических методик. В сравнении с предыдущими десятилетиями, в наши дни своевременно обнаружить патологию намного проще.
Изменения в структуре органа
Услышав от врача термин «объемное образование в печени», не стоит сразу же впадать в панику и отчаиваться. Если речь идет об очаговых изменениях в структуре железы, нельзя исключать заболевания воспалительного и инфекционного характера, которые проявляются узкой или широкой локализацией. Печень поражается при гепатитах, циррозе, гепатозе и других заболеваниях. В целом очаговые изменения воспалительного характера хорошо поддаются терапии, и в ряде случаев удается полностью их устранить с помощью медикаментов или путем хирургического вмешательства.
Обнаружив образование в печени на УЗИ, врач подозревает наличие опухолевидного патологического процесса. В этом случае изменения органа могут представлять собой:
- единичные или множественные полости, наполненные жидкостным секретом, кровью или другим содержимым;
- очаги разросшихся тканей, состоящих из доброкачественных или атипичных (раковых) клеток.
Главный признак любого образования в печени – это замещение здоровой железистой ткани патологической, что является несомненным нарушением нормальной работы организма. Появление доброкачественных или злокачественных образований опасно тем, что при их наличии естественный процесс очищения крови замедляется, вследствие чего в организме скапливаются токсины и развиваются другие заболевания.
Как распознать проблему
Наиболее распространенными клиническими проявлениями опухолевидных процессов в печени являются следующие симптомы:
- внезапное и беспричинное снижение массы тела;
- возникновение безосновательной тошноты, обильной рвоты;
- ухудшение или полная потеря аппетита;
- заметное пожелтение глазных склер и отдельных участков эпидермиса;
- увеличение печени в размере;
- скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
Симптоматика патологии у каждого человека может быть индивидуальной, что зависит от типа объемного образования в печени, его размера, сопутствующих заболеваний и др. Чтобы подтвердить наличие патологического очага, больному назначают соответствующую диагностику, в том числе УЗИ, КТ, МРТ, биопсию пораженных участков и иные методы обследования.
Основные виды печеночных новообразований
Поражения органа могут быть нескольких видов:
- первичные доброкачественные опухоли;
- первичные злокачественные очаги в железе;
- вторичные образования печени (метастазы), вызванные развитием раковой опухоли другого органа.
Определив разновидность новообразования, врач получает возможность назначить наиболее подходящую методику лечения. Статистика свидетельствует о том, что доброкачественные опухоли железы диагностируются крайне редко, поскольку данное заболевание практически никогда не проявляет себя какой-либо симптоматикой. При этом распознать рак в большинстве случаев удается лишь на той стадии, когда даже самые радикальные методы лечения оказываются малоэффективными.
Доброкачественные опухоли
Самыми распространенными видами образований печени (в МКБ данные патологии обозначены кодом D13.4) являются следующие виды опухолей:
- Киста. Данное образование незлокачественного типа возникает у пациентов по различным причинам. Киста в печени может быть врожденной, приобретенной, воспалительной, паразитарной. Опухоль представляет собой капсулу, наполненную полупрозрачной жидкостью, иногда обнаруживается желеобразная зелено-коричневая масса. Локализоваться печеночные кисты могут на поверхности или внутри железы. Новообразования бывают разных размеров: от нескольких миллиметров до 25 см. Если киста встречается в каждом сегменте, диагностируют поликистоз.
- Гемангиома. Это очаговое образование печени. Что представляет собой? Для данного вида доброкачественной опухоли характерен медленный рост. Гемангиомы не проникают глубоко в паренхиму и не провоцируют формирование метастазов. Однако несмотря на доброкачественность опухоли, при ее наличии требуется регулярное наблюдение у врача, прохождение ультразвукового исследования. При внезапном увеличении размеров опухоли назначаются дополнительные диагностические процедуры.
- Липома. Речь идет о незлокачественном поражении печени, разрастающемся из жировых клеток. Обычно размеры липомы не превышают пяти сантиметров. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти компьютерную томографию или МРТ. Контролировать рост образования можно с помощью ультразвуковой диагностики.
- Гиперплазия. В этом случае структура клеток остается прежней, а меняется дольчатость железы. Чаще всего гиперплазия является врожденной и встречается у женщин. Эта доброкачественное поражение печени локализуется преимущественно в правой печеночной доле. Гиперплазию, которая обладает неоднородной структурой и различной эхогенностью, нередко путают с раковыми клетками, поэтому при подозрении на нее может быть назначена биопсия. По сравнению со здоровыми тканями, гиперплазия чаще представляет собой изоэхогенное образование в печени, то есть состоящее из той же ткани, что и сам орган.
- Гамартома. В основном встречается данное заболевание в раннем возрасте. Новообразование печени располагается не внутри, а под капсулой.
- Цистаденома. Очаговая печеночная опухоль во многом схожая с кистозным формированием. Особенностью данного новообразования является наличие нескольких камер, разделенных друг от друга выстланным эпителием.
Особенности аденом
Как правило, такие опухоли возникают в желчных протоках. Среди разновидностей аденом самыми распространенными являются гепатоаденомы и билиарные цистаденомы. Каждое из указанных заболеваний развивается из соединительной ткани и покровной оболочки печени.
Из-за различного строения дифференцировать патологию с помощью УЗИ невозможно. Для подтверждения доброкачественности опухоли производят пункцию органа. В группе риска появления печеночной аденомы женщины молодого возраста, применяющие гормональные контрацептивы. При подозрении на печеночную аденому стероидные препараты отменяют.
Данное образование в печени может быть множественным или единичным, обладать серым или темно-кровяным цветом, иметь округлую форму и различный размер. Местом его локализации является капсула железы. Некоторые аденомы могут перерастать в рак. Лечение злокачественной опухоли дает неплохие шансы пациенту, обратившемуся за помощью на ранних стадиях болезни.
В Международной классификации болезней (МКБ) образования печени доброкачественного характера не подразделяются на аденомы, гемангиомы, гамартомы и т. д. В общепринятой кодировке любые нераковые заболевания печени обозначаются кодом D13.4, но в медицинской практике патологии данного типа имеют более широкую классификацию. Так, например, к отдельной группе относят сосудистые опухоли с пещеристой губчатой структурой, поскольку они формируются из венозно-сосудистой сетки железы. Этот вид аденом условно разделяют на:
- каверномы;
- кавернозные гемангиомы.
Большинство современных врачей-гепатологов не относят сосудистые опухоли к новообразованиям, считая их врожденными аномалиями васкулярного развития. Что касается билиарных и циркуляторных поражений, то их чаще относят к разновидностям гиперплазии. Такие доброкачественные опухоли обладают розовым или красноватым оттенком, они покрыты негладкой оболочкой и плотной структурой, могут быть различного размера и способны перерождаться в рак.
Стадии незлокачественного опухолевого процесса
Ни для одной из описанных доброкачественных опухолей не характерна выраженная симптоматика. На начальных стадиях такие заболевания никак не влияют на самочувствие больного, поскольку опухоли нисколько не мешают полноценной работе органа. Обычно симптомы новообразования отсутствуют до тех пор, пока оно не затрагивает более двух печеночных долей.
Как правило, болезнь начинается с появления мелких узелковых образований в левой доле печени, при этом три смежных сегмента остаются неповрежденными. Для второй стадии характерно распространение объемных поражений. На данном этапе болезни затрагиваются две доли печени, а еще две смежные остаются здоровыми. Для подтверждения третьей стадии доброкачественной опухоли отмечается поражение трех долей из четырех. Если патологические формирования присутствуют во всех четырех сегментах, говорят о четвертой стадии.
Характерные симптомы
Как уже было отмечено, опухоль печени начинает беспокоить пациента тогда, когда она достигает определенных размеров. Сама по себе железа не имеет чувствительных рецепторов, поэтому чаще всего причиной болевого синдрома является давление опухоли или самой печени на другие внутренние органы. Помимо боли, пациенты могут испытывать тяжесть в эпигастральной области, мучиться от отрыжки и тошноты. Указывать на то, что это очаговые образования печени, может тяжесть в правом подреберье, частая пульсация органа.
Несмотря на доброкачественность, такое заболевание представляет собой серьезную опасность для здоровья и жизни пациента в случае разрыва полостного образования, который спровоцирует внутрибрюшное кровотечение, хаотичный отток желчи и деформацию основания опухоли. В запущенных случаях кисты могут вызывать нагноение. На любой стадии своего развития латентно может протекать только узловатая гиперплазия. При пальпации правосторонней части живота у пациента обнаруживается гепатомегалия. Гиперплазия редко осложняется кровотечениями или разрывом. Но даже при смазанной клинической картине и наличии сомнительных симптомов нужно проявить бдительность и поспешить на прием к гепатологу.
Диагностика и основные термины
Без предварительного обследования невозможна постановка диагноза и назначение лечения. Убедиться в наличии или отсутствии доброкачественной опухоли в печени можно с помощью следующих методов инструментальной и лабораторной диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ и МРТ печени;
- лапароскопии и биопсии тканей железы с последующим изучением полученного материала;
- гепатоангиографии.
Процедуру биопсии тканей печени назначают при подозрении на гиперплазию или аденому. К органу проникают с помощью пункционной иглы, вводимой через эпидермис и подкожные ткани.
После проведения УЗ-исследования пациенты часто начинают переживать, услышав от врача незнакомые медицинские термины. «Устрашающим», например, для многих является понятие гиперваскулярного образования печени. Сильно переживать не стоит, так как данный термин обозначает наличие типичных признаков заболевания. Гиперваскуляторное образование – это синоним «гиперэхогенного очагового поражения». То есть в этом случае речь идет о патологическом формировании с повышенной эхоплотностью. Гиперваскуляторные опухоли способны лучше отражать ультразвуковые волны. Образование в печени на УЗИ будет выглядеть как белое пятно. Гиперэхогенностью обладают гемангиомы и раковые опухоли.
В свою очередь, (гиподенсивное) гипоэхогенное образование в печени – это фрагмент органа с более низкой плотностью. На мониторе этот участок будет иметь вид темного пятна. Гиподенсивным образованием в печени часто оказывается киста либо ее разновидности, содержащие жидкость в полости. Аналогичное значение имеет термин «анэхогенное образование» – это участок в структуре органа, не отражающий ультразвук из-за наполненности жидкостью. В преимущественном числе случаев данную характеристику применяют к печеночной кисте. На мониторе УЗИ опухоль имеет округлую форму.
Если в заключении врача встречается термин «диффузные образования печени», скорее всего, речь идет о том, что на УЗИ визуально заметны структурные поражения тканей, возникнувшие в результате серьезных функциональных нарушений. Диффузные изменения могут затрагивать весь орган или его отдельную долю, что называют диффузно-очаговым поражением. В любом случае данное понятие не является диагнозом, а лишь помогает внести ясность в клиническую картину и подобрать корректный метод лечения.
Как лечить доброкачественные образования
Эффективным способом лечения образований в печени, имеющих доброкачественную природу, является хирургическое вмешательство. Только удаление опухоли позволяет снизить риск ее перерождения в злокачественное образование. Причем во время операции хирург может принять решение не только об удалении патологической ткани, но и части самого органа. При наличии гормонозависимой опухоли небольшого размера нередко делают выбор в пользу медикаментозной терапии. С помощью лекарств можно остановить рост опухоли.
Виды рака печени
Злокачественные новообразования печени могут быть двух видов:
- первичная опухоль, которая формируется из тканей железы;
- вторичная опухоль – очаг метастазирования, который возникает из-за ракового поражения другого органа.
В медицине вторичный рак печени диагностируется намного чаще, чем первичные опухоли печени. Все дело в том, что с кровотоком атипичные клетки распространяются по всему организму. Поскольку в первую очередь кровь проходит через печень, она поражается практически в 80 % случаев.
Первичные злокачественные образования встречаются намного реже. В группе риска преимущественно мужчины старше 50 лет. Различают несколько видов рака печени:
- ангиосаркома, развивающаяся из внутренних оболочек кровеносных сосудов железы;
- гепатоцеллюлярная карцинома, прорастающая непосредственно из тканей печени;
- гепатобластома – раковая опухоль, которая диагностируется в основном в раннем возрасте;
- холангиокарцинома развивается из базального слоя желчных протоков.
В семи из десяти случаев причинами раковых опухолей печени является наличие в анамнезе гепатитов B или C. У таких пациентов вероятность развития злокачественной опухоли возрастает в несколько раз. Второй по распространенности причиной развития онкологии является хроническое воспаление печени на фоне цирроза, невылеченных паразитарных инвазий (описторхоза, шистомоза), сифилиса, алкоголизма. Послужить фактором, провоцирующим болезнь, способен частый контакт пациента с канцерогенными химическими веществами. Лечение рака печени лишь в единичных случаях оказывается успешным, так как механизм развития и причины злокачественных процессов в печени до сих пор не изучены на 100 %.
Как проявляется злокачественная опухоль
Раковый процесс в организме человека проявляется «классическими» симптомами. При поражении органов брюшной полости у больных появляются тошнота, рвота, высокая температура тела. Заподозрить рак печени на начальных стадиях практически невозможно – это онкологическое заболевание на протяжении нескольких лет может никак не заявлять о себе. При появлении определенного симптомокомплекса, указывающего на вероятное течение злокачественных процессов в печени, необходимо срочно обследоваться на рак. Характерными признаками злокачественного образования паренхимы печени являются:
- лихорадочное состояние;
- слабость и усталость даже после сна;
- анемия;
- ноющие тупые боли в правом подреберье;
- стремительная потеря веса.
В свою очередь анемия проявляется у многих пациентов дополнительными симптомами в виде гипотонии, сильной утомляемости, тремора рук, беспричинного головокружения, обмороков. По мере прогрессирования заболевания и роста опухоли печень начинает увеличиваться в размере. Причем железа становится более бугристой и плотной. Параллельно с этим эпидермис больного приобретает желтушный оттенок, развивается печеночная недостаточность.
В некоторых случаях у онкобольных диагностируется внутрибрюшное кровотечение, вплоть до развития шокового состояния. Осложнением рака печени также являются эндокринные нарушения, возникающие вследствие выделения гемоподобных веществ раковыми клетками. При прогрессировании опухоли на фоне цирроза пациенты ощущают сильную боль, страдают от постоянной лихорадки, асцита.
Симптомы метастатической онкологии печени не имеют принципиальных отличий от признаков первичного рака. При этом разница заключается в том, что раковые клетки попадают внутрь железы из других органов и лимфоузлов.
Увеличившаяся в размерах злокачественная опухоль может сильно выпирать. Чаще всего становятся заметными объемные образования левой доли печени – с этой стороны, ближе к эпигастрию, наблюдается нетипичная припухлость живота, а при прощупывании обнаруживается участок плотной структуры.
Диагностика рака
В отличие от доброкачественных образований печени, злокачественные опухоли можно диагностировать не только с помощью методов функциональной диагностики, но и путем сдачи биохимических анализов крови. Некоторые показатели прямо указывают на полноценность или нарушения в работе печени. О раке печени косвенно могут свидетельствовать заниженные показатели альбуминов, повышенный уровень трансаминазы, фиброногена, креатинина и мочевины. При таких результатах анализа специалист дополнительно назначит исследование печеночных проб и коагулограмму.
Для получения более точной картины необходимо пройти ультразвуковое исследование. На сегодняшний день максимально информативным видом инструментальной диагностики является магнитно-резонансная и компьютерная томографии печени, ангиография. Чтобы убедиться в злокачественности клеток новообразования, большинство врачей склоняется к необходимости проведения пункционной биопсии тканей железы для детального гистологического обследования.
Если раковые очаги являются результатом метастазирования опухоли других органов, важно установить локализацию первичного рака. В этом случае лечение печени и пораженного органа проводят одновременно. Для выявления опухоли пациентов направляют на прохождение таких процедур:
- ФГДС;
- рентгенография ЖКТ;
- ультразвуковое исследование молочных желез и маммография;
- флюорография легких;
- колоноскопия.
Можно ли вылечить онкологию
В зависимости от типа, стадии рака и особенностей организма пациента подбирается индивидуальная схема лечения. На ранних стадиях заболевания наиболее эффективными считаются хирургические методы. Если опухоль диагностирована в самом начале своего развития, не исключается полное удаление образования с частичной резекцией пораженной печеночной доли. При этом большая часть органа сохраняется.
В некоторых случаях, чтобы спасти жизнь пациента, требуется удалить половину печени. Оставшийся фрагмент железы на протяжении некоторого времени работает с максимальной интенсивностью, выполняя функции за весь орган. Через несколько месяцев печень приобретает прежние размеры.
Если хирургическое вмешательство оказывается невозможным по каким-либо причинам, применяется метод радиочастотной абляции. Суть данной манипуляции заключается в воздействии на клетки раковой опухоли с помощью волн радиационного излучения. Курс лучевой терапии проводится несколько раз для достижения максимальных результатов.
Кроме того, для борьбы со злокачественными клетками печени применяют ряд цитостатиков. Существенные недостатки химиотерапии – это быстрое привыкание организма. Чтобы не допустить этого, препараты подают прямо к железе через печеночную артерию. Химические препараты попадают ко всем патологическим клеткам печени, но при этом никак не воздействует на другие ткани и внутренние органы. Среди побочных эффектов химиотерапии стоит отметить сильную тошноту, рвоту, кровотечение, выпадение волос, ослабление иммунной системы и недомогание.
