Заболевание, которое получило название пальцев Гиппократа, проявляется в виде отеков конечных фаланг на пальцах рук либо ног. Из-за этого ногтевые пластины начинают деформироваться, выгибаясь на концах. Зачастую заболевание проявляется у людей при проблемах с легкими, сердцем, печенью. Данный недуг возникает без болезненных ощущений, поэтому на ранних этапах выявить его довольно сложно.
Впервые об утолщении концевых фаланг пальцев кистей узнали много лет назад, когда оно описывалось Гиппократом. Это объясняет такое необычное название патологии. Позже медики начали сравнивать такую деформацию пальцев с барабанными палочками. Исследованием проблемы занялись немецкие и французские врачи. Они и установили связь «барабанных палочек» с заболеванием гипертрофической остеоартропатии. Уже в 1918 году специалисты назвали данное заболевание признаком хронических инфекций. Более подробно о том, у кого бывают ногти Гиппократа, этиологию, патогенез и лечение рассмотрим в нашей статье.
Разновидности поражения
У данного заболевания есть несколько разновидностей. Пальцы Гиппократа развиваются как на руках, так и ногах. Бывают ситуации, когда деформация у одного и того же человека наблюдается на ногах и руках. Зачастую подобные изменения характерны для людей, страдающих врожденными пороками сердца.
Различают такие виды поражения:
- Изгиб пальцев похож на клюв попугая. Заболевание зависит от увеличения проксимальной части дистальной фаланги.
- Имеющие форму часовых стекол. Изменение случается в связи с увеличением площади ткани на ногтях.
- Форма барабанных палочек. Увеличение ткани наблюдается по всей области фаланги.
Причины образования
Наиболее часто причиной ногтей Гиппократа бывает:
- Болезнь легких. В таком случае симптомы появляются при: раке или хроническом заболевании легких, фиброзном альвеолите, расширении бронхов, абсцессе легких, эмпиеме плевры, кистозном фиброзе.
- Заболевания сердца. К этой группе относятся врожденный порок сердца и инфекционный эндокардит. Симптомы сопровождаются синим типом врожденных пороков сердца, в результате которых появляется синюшность кожи.
- Болезни желудка. Симптомы проявляются при язвенном колите, циррозе, болезней глютеновой недостаточности, болезни Крона.
Другие болезни, которые вызывают такую патологию
Ногти Гиппократа могут сигнализировать о симптомах и других болезней. К этой разновидности принадлежат:
- Муковисцидоз. Результат такого воздействия – мутации и нарушение нормального дыхания.
- Базедова болезнь. Она принадлежит к группе аутоиммунных заболеваний.
- Трихоцефалез. Образуется от попадания в желудочно-кишечный тракт паразитов.
- ВИЧ-инфекция.
- Вибрационная болезнь.
- Диффузные недуги соединительной ткани.
- Эритремия.
- Гипертиреоз.
Болезнь пальцев принято связывать с главным проявлениям синдрома гипертрофической остеоартропатии, который принадлежит к системным поражением трубчатых костей. В большинстве случаев такой синдром спровоцирован бронхогенным раком.
Односторонняя деформация
При односторонней деформации причиной бывает:
- Опухоль Панкоста. Она появляется в результате образования раковых клеток в сегменте легкого.
- Лимфангит. Заболевание, обусловленное воспалением лимфатических сосудов.
- Наложение артериовенозной фистулы, чтобы очистить кровь при помощи гемодиализа.
Помимо всех известных в медицине причин возникновения заболевания существует масса других пока не открытых учеными источников.
Патогенез и его последствия
Процесс формирования синдрома ногтей Гиппократа, как указано выше, до сегодняшнего дня учеными весь не раскрыт. Единственное точное убеждение заключается в том, что деформация происходит из-за нарушения поступления крови и от тканевой гипоксии, которая случается от нехватки в крови кислорода.
В случае хронической гипоксии происходит увеличение сосудов, которые находятся в дистальных фалангах пальцев. Кроме того, происходит увеличенный кровяной приток к таким участкам пальцев. Существует версия, что кровяной приток увеличивается от расширения артериовенозных кровеносных сосудов. Их функция состоит в том, чтобы связывать вены и артерии. Раскрытие артериовенозных анастомозов зависит от влияния неустановленного эндогенного вазодилагатора.
При нарушениях гуморальной регуляции происходит увеличение площади ткани, которая соединяет ногтевую пластину с костью. Во время такого процесса важную роль играет гипоксемия вместе с эндогенной интоксикацией. В результате конечные фаланги на пальцах рук и ног становятся загрубелыми.
Стоит отметить, что при хронических воспалительных поражениях кишечника гипоксемия не наблюдается. Деформация пальцев встречаются не только при болезни Крона, но и при других патологиях ЖКТ.
Симптомы
В основном при заболевании Гиппократа не ощущается боли, которая могла бы сигнализировать о начале проблемы. Зачастую человек не замечает начала развития симптома барабанных палочек и часовых стекол.
К видимым признакам относятся:
- Проявляется уплотнение на последних фалангах пальцев, как результат - отсутствие нормального угла между основанием пальца с пальцевой складкой. В основном такие изменения хорошо видно на руках, так как кожа возле ногтя становится рыхлой и неоднородной.
- Симптом Шамрота, при котором исчезают щели. Они в нормальном состоянии появляются между ногтями, если прислонить ногти на разных руках. Ногтевая пластина теряет упругость. Кроме того, по истечении времени образуются новые признаки заболевания.
- Разрастается кривизна ногтевого ложа по всей площади. Ногтевая впадина искривляется со всех сторон.
- В начале роста ногтя увеличивается рыхлость ткани.
- Появляется упругость ногтевой пластины при пальпации.
- На кончиках пальцев происходит уплотнение ткани.
- Образуется нейрососудистая патология в стопах.
- Огрубение подкожных тканей.
- Появляется болевая чувствительность в костной системе.
- Суставы начинают видоизменяться как при артрите.
При разрастания ткани у основании ногтя замечается его визуальное сходство с часовыми стеклами.
Признаки, вызванные болезнями
Зачастую при таких заболеваниях как бронхоэктаз, абсцесс легких, муковисцидоз и хроническая эмпиема к ногтям Гиппократа добавляются и симптомы гипертрофической остеоартропатии. Для этого заболевания становится нормой следующее:
- Появляется ноющая боль в костях, которая может усиливаться. Также возникают болевые ощущения при пальпации.
- В претибиальной области кожа становится блестящей, утолщенной и теплой.
- Происходит деформация локтевых, лучезапястных, коленных суставов и голеностопных, одного либо сразу нескольких. Они становятся по форме симметричными артритоподобными.
- Наблюдается огрубение подкожных тканей в районе дистальных отделов рук и ног, в некоторых случаях и лица.
- Образование нейрососудистых нарушений стоп или кистей.
Период проявления симптомов напрямую зависит от заболевания, которое их спровоцировало. Абсцесс легкого в результате приводит к устранению угла Ловибонда и к баллотированию ногтя по истечении десяти суток после попадания в легкое постороннего вещества.
Диагностика
Если синдром Гиппократа развивается на основе заболевания Мари-Бамбергера, врачи определяют диагноз, опираясь на такие проявления:
- Угла Ловибонда нет. Этот факт просто обнаружить. Все что для этого нужно – приложить карандаш вдоль пальца к ногтю. Если просвет между карандашом и пальцем не наблюдается, то это свидетельствует о развитии пальцев Гиппократа. Отсутствие угла можно установить с помощью симптома Шамрота, о котором мы писали выше.
- Учитывают упругость ногтя при пальпации. Как правило, специалист проводит наружный осмотр. Для этого необходимо нажать на кожу, которая находится под самим ногтем, после отпустить. Если врач видит, что ноготь от такого усилия погружается в ткань, а после снятия нагрузки (пальца врача) пружинит назад, то делают вывод о наличии заболевания Гиппократа (такой результат может быть у людей, не обладающих таким синдромом, а также у особ преклонного возраста, поэтому признак упругости ногтя не является определяющим).
- Большое соотношение между толщиной дистальной фаланги в районе кутикулы и межфаланговым суставом. При нормальном состоянии ногтей и суставов оно должно быть около 0,895. У пациента, страдающего рассматриваемым заболеванием, соотношение составляет 1,0 и выше. У большинства детей (около 85%) этот показатель выше 1,0 при муковисцидозе и всего у 5% - при бронхиальной астме.
Когда у врачей возникает предположение, что болезнь пальцев и ногтей протекает вместе с гипертрофической остеоартропатией, в таком случае проводится ряд дополнительных исследований, к которым относятся сцинтиграфия и костная рентгенография.
Какие исследования должны проводиться
Постановка диагноза напрямую зависит от следующих исследований, к которым относятся:
- Излучение анамнеза.
- Комплексное УЗИ сердца, печени, легких.
- Рентгенография грудной клетки.
- Проводится ЭКГ и КТ.
- Детально изучается дыхание.
- Определяют состав газа в крови.
Только после осмотра специалистом и проведения этих анализов можно назначить лечение, которое подбирается индивидуально.
Лечение ногтей Гиппократа
Очень важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы определить степень данного заболевания. Это все можно сделать с помощью современной диагностики. Благодаря проведению дополнительных анализов и осмотров врач устанавливает диагноз и назначает соответствующую терапию. Первым делом борются с основными причинами, вызвавшими болезнь. В основном пациенту прописывают пройти полный курс лечения, который включает терапию медикаментозными средствами и диету. Могут быть назначены антибактериальные, противовоспалительные либо иммуномодулирующие средства. Для скорейшего выздоровления желательно получить консультацию диетолога, который расскажет, какие продукты нужно кушать обязательно, а какие необходимо исключить из рациона.
Прогноз
Результат лечения зависит от причины, вызвавшей синдром ногтей Гиппократа. Если пальцы как барабанные палочки появились из-за болезни, которую можно полностью вылечить либо перевести в стадию твердой ремиссии, то допустимо не только уменьшение симптоматики, но и полное ее исчезновение. То есть пальцы человека приобретают прежний вид. такой прогноз допускается и для пальцев-барабанных палочек, и для ногтей-часовых стекол.
