Гипогликемический синдром связан с нарушением равновесия глюкозы в организме человека. Он может возникнуть не только у пациентов, больных сахарным диабетом, но и у здоровых людей. Особенно часто это явление возникает после больших физических нагрузок и длительного голодания, а также у беременных женщин.
Описание
Гипогликемический синдром представляет собой состояние, для которого характерен уровень глюкозы в крови < 2,75 ммоль/л. При этом возникают различные расстройства вегетативной нервной системы. Данный синдром связывают прежде всего с сахарным диабетом, с осложнениями в процессе сахаропонижающей терапии.
В организме здорового человека уровень глюкозы поддерживается на постоянном уровне (с небольшими отклонениями) при помощи гликорегулирующих гормонов. Если ее содержание находится в интервале 2,75-3,5 ммоль/л, то симптомы гипогликемического синдрома могут быть минимальны или полностью отсутствовать. Падение концентрации связано с нарушением между притоком глюкозы в кровь и ее потреблением различными тканями.
По международной классификации болезней МКБ-10 гипогликемический синдром относится к 4 классу патологий, связанных с заболеваниями эндокринной системы и нарушением обмена веществ.
Причины
В патогенезе развития гипогликемии выделяют 2 большие группы факторов:
- Физиологические. Синдром наблюдается у здоровых людей после голодания и самостоятельно исчезает после употребления еды.
- Патологические. Эта категория обусловлена патологиями эндокринной системы и других органов.
В современной медицине насчитывается более 50 видов гипогликемии. Патологическими причинами гипогликемического синдрома являются:
- Внутренние факторы - надпочечниковая недостаточность; опухоли, развивающиеся в эндокринных клетках поджелудочной железы; крайнее истощение организма, длительная лихорадка; крупные злокачественные новообразования в печени и коре надпочечников; инфекционно-токсический шок; инсулинпродуцирующие опухоли (инсулиномы); аутоиммунный инсулиновый синдром (при отсутствии сахарного диабета); злокачественные заболевания крови (лейкемия, лимфома, миелома); состояния, связанные с избыточной выработкой инсулина (послеоперационное осложнение после удаления части желудка, начальная стадия сахарного диабета, повышенная чувствительность к лейцину у детей); патологии печени (цирроз, токсические поражения); гипофизарная недостаточность, уменьшение выработки гормона роста и кортизола; наличие антител к рецепторам инсулина; врожденные метаболические нарушения в печени (гликогеноз и агликогеноз, недостаточность фермента альдолазы, галактоземия).
- Внешние факторы - употребление алкоголя (в результате уменьшается поступление глюкозы из печени); прием некоторых лекарств (перечислены ниже); нарушение питания, недостаточное потребление углеводов вместе с пищей; передозировка инсулина при терапии сахарного диабета; повышение чувствительности к инсулину, длительное лечение сахаропонижающими препаратами.
Лекарственные препараты, вызывающие гипогликемию
Из лекарств данное состояние может спровоцировать прием таких средств:
- препараты сульфонилмочевины;
- салицилаты ("Аспирин", "Аскофен", салицилат натрия, "Асфен", "Алка-Зельтцер", "Цитрамон" и другие);
- инсулин и сахароснижающие препараты;
- антидепрессанты;
- сульфаниламидные антибиотики ("Стрептоцид", "Сульфазин", "Сульфасалазин", "Сульфадиметоксин", "Фталазол" и другие);
- антигистаминные средства (для устранения аллергических реакций);
- препараты лития ("Микалит", "Литарекс", "Седалит", "Приадел", "Литонит", ГОМК и другие);
- бета-адреноблокаторы ("Атенолол", "Бетаксолол", "Бисопролол", "Медроксалол" и другие);
- НПВП.
Реактивная тощаковая гипогликемия
Одной из разновидностей гипогликемиии является поздний демпинг-синдром. Гипогликемический синдром развивается по истечении 2-3 ч после употребления пищи (ранняя стадия, быстрое всасывание глюкозы в кишечнике при избыточной выработке инсулина) или спустя 4-5 ч (поздняя стадия). В последнем случае поздняя гипогликемия может сигнализировать о развитии начальной стадии сахарного диабета 2 типа. У таких пациентов в течение 1-2 ч после употребления еды концентрация глюкозы превышает нормальное значение, а затем падает ниже допустимой границы.
Поздняя гипогликемия наблюдается также у людей, употребляющих крепкие спиртные напитки вместе с пивом или соками. Основными причинами гипогликемии являются следующие наследственные метаболические нарушения:
- выработки ферментов в печени;
- окисления жирных кислот;
- обмена карнитина;
- синтеза кетоновых тел.
Гипогликемический синдром после еды в таких случаях наблюдается с детства, преобладают реакции со стороны нервной системы. Приступы не зависят от вида пищевых продуктов, а употребление сладостей облегчает состояние больного. Механизм развития такой гипогликемии недостаточно хорошо изучен. Часто возникает гликемический синдром после тренировки или других видов физической нагрузки в сочетании с несвоевременным приемом еды.
Специалисты считают, что ускоренная эвакуация пищи из желудка в тонкую кишку вызывает повышенную продукцию инсулина в поджелудочной железе, что и приводит к развитию такого состояния.
Постхирургическая гипогликемия
Гипогликемический синдром по хирургии наблюдается у пациентов после операций на органах желудочно-кишечного тракта. В зоне риска находятся те больные, которым производились следующие хирургические вмешательства:
- Резекция части желудка или кишечника.
- Пересечение блуждающего нерва с целью сокращения выработки соляной кислоты в желудке.
- Рассечение привратника с последующим ушиванием дефекта.
- Соединение тощей кишки с отверстием, сделанным в желудке.
Гипогликемический синдром после резекции желудка может возникнуть спустя 1,5-2 ч после еды. Это явление связано с нарушением резервуарной функции данного органа и быстрым проникновением глюкозы в тонкий кишечник.
Новорожденные дети
Сразу после рождения уровень глюкозы в крови пуповины ребенка находится в пределах 60-80% от концентрации в материнской крови. Спустя 1-2 ч происходит снижение уровня этого вещества. Через 2-3 ч он начинает стабилизироваться, так как благодаря деятельности печени активируется процесс расщепления гликогена до глюкозы. В медицинских исследованиях отмечается, что если ребенок не получил питание в течение первых суток жизни, то гипогликемия развивается почти у половины всех новорожденных.
Многие патологические процессы и факторы риска могут нарушать нормальный механизм адаптации и вызывать гипогликемический синдром у детей:
- наличие сахарного диабета и гипертонии у будущей матери, употребление ею наркотических средств, некоторых лекарств (фторхинолоны, хинин, бета-блокаторы, противоэпилептические препараты);
- недоношенность;
- кислородное голодание;
- переохлаждение;
- многоплодная беременность у матери;
- заболевания крови (полицитемия и другие);
- инфекционные болезни;
- поражения нервной системы;
- дефицит гормонов;
- введение "Индометацина" (при открытом артериальном протоке) и Гепарина;
- патологии, связанные с нарушением выработки аминокислот и другие заболевания.
Неблагоприятным фактором является также то, что во время родов женщины не получают питание и им часто внутривенно вводят глюкозу. Наибольший риск возникновения гипогликемии фиксируется в первые 24 ч после рождения, но у некоторых детей – до 3 суток.
Новорожденные более подвержены этому состоянию, чем взрослые, так как у них больше соотношение массы мозга и тела. Половину всей энергетической потребности ребенка обеспечивает именно глюкоза (остальное – в основном аминокислоты и молочная кислота). Клетки мозга потребляют значительное количество глюкозы. Опасность данного состояния заключается в том, что даже кратковременное «голодание» мозга приводит к повреждению его клеток. Эти последствия могут иметь отдаленный характер и выражаться в последующем в виде отставания в умственном развитии и нарушении зрения у ребенка.
По МКБ-10, гипогликемический синдром у новорожденных относится к группе Р-70. Он может развиться и у здоровых детей, если их масса при рождении составляет меньше 2,5 кг, так как у них снижены запасы гликогена и еще недостаточно развита ферментативная система. Фактором риска является неполноценное питание беременной матери (голодание). Суточная потребность глюкозы для малышей составляет около 7 г.
Признаки
Симптомами гипогликемического синдрома являются:
- мучительное чувство голода;
- боль в брюшной полости, тошнота, рвота;
- общая слабость;
- дрожь в конечностях;
- потоотделение;
- ощущение жара, покраснение или бледность лица;
- сильное сердцебиение, тахикардия, падение артериального давления.
Со стороны ЦНС отмечаются следующие симптомы:
- головокружение;
- сонливость;
- чувство жжения, ползания мурашек;
- головная боль;
- потемнение в глазах;
- нарушения зрения (раздвоение объектов);
- психическая заторможенность;
- конвульсии;
- амнезия;
- потеря сознания, кома.
Степень проявления этих признаков может быть различной – от легкой, при которой приступ длится несколько минут и общее состояние пациента удовлетворительное, до тяжелой, когда больные полностью теряют работоспособность. У тех людей, которые имеют инсулиному, единственной жалобой могут быть частые внезапные потери сознания между приемами еды, ночью или после физических нагрузок.
Симптомы у новорожденных и грудных детей
У новорожденных нет специфических признаков гипогликемического синдрома. Многие проявления могут совпадать и с другими патологиями. Поэтому единственно надежным диагностическим критерием служит уровень глюкозы в крови. У больных новорожденных детей могут отмечаться следующие явления:
- нарушения со стороны зрения – круговые движения глазных яблок, их колебания высокой частоты;
- слабый пронзительный крик;
- тремор конечностей, вялость или повышенная возбудимость;
- слабость, частые срыгивания, отказ от еды;
- повышенная потливость;
- бледность кожных покровов.
Гипогликемическая кома
На последней стадии гипогликемического синдрома наступает кома (потеря сознания, нарушение дыхательной функции и сердцебиения). Причиной этого является тяжелая недостаточность глюкозы в нервных клетках головного мозга, что приводит к их отеку и повреждению клеточных оболочек.
Отличительными признаками такого состояния являются:
- острое начало;
- обильное выделение пота на коже;
- отсутствие ацетонового запаха изо рта;
- двигательная активность, судороги.
Гипогликемическая кома способна привести к необратимым патологическим изменениям в ЦНС, к отеку головного мозга. Если дефицит глюкозы сохраняется длительное время, то наступает летальный исход. Частые эпизоды гипогликемии в тяжелой форме в дальнейшем проявляются в виде изменений личности, потери памяти, психозов, задержки умственного развития.
Диагностика
Выявление гипогликемического синдрома производится по схеме, приведенной ниже.
Выраженные нервно-психические нарушения часто приводят к тому, что пациентам устанавливают неверный диагноз. Такое наблюдается у 75% пациентов с инсулиномой, которым ошибочно проводят терапию от эпилепсии, вегетососудистой дистонии, неврастении.
Больным гипогликемическим синдромом, так же как и пациентам с сахарным диабетом, требуется регулярный самоконтроль с помощью глюкометров.
Лечение
Тактика лечения синдрома зависит от его стадии (степени тяжести). В легких случаях достаточно принять небольшое количество пищи, состоящей из легко усваиваемых углеводов (чай с сахаром, сироп или компот на основе сладких фруктов, конфеты, шоколад, варенье).
При тяжелой гипогликемии требуется госпитализация в стационар для предупреждения осложнений. В больнице внутривенно вводят 40% раствор глюкозы. Лечение гипогликемической комы проводится в реанимационном отделении. Если раствор глюкозы не помогает, то применяют адреналин или глюкагон, после чего больной приходит в сознание в течение 15-20 минут. Используют также другие препараты и методики лечения:
- "Гидрокортизон" (в случае неэффективности предыдущих лекарственных средств);
- раствор глюкозы с кокарбоксилазой, инсулином, препаратами калия (для улучшения обмена веществ);
- раствор аскорбиновой кислоты;
- раствор сернокислой магнезии, "Маннитол" (для предотвращения отека головного мозга);
- оксигенотерапия;
- переливание донорской крови.
После выведения из коматозного состояния пациенту назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и метаболические процессы в организме:
- глутаминовая кислота;
- "Аминалон";
- "Кавинтон";
- "Церебролизин" и другие.
В случае наличия инсулиномы самым радикальным способом лечения является хирургический – удаление опухоли.
Для профилактики такого состояния пациентам рекомендуется диетотерапия и дробное питание (не меньше 5-6 приемов пищи в день). Больным назначают также физиотерапевтического лечение (электротерапия, гидропроцедуры).
