Под термином «кататоническое возбуждение» понимается состояние, характеризующееся возникновением приступов психомоторного беспокойства. Поведение человека становится неадекватным, он совершает ряд немотивированных и бессмысленных поступков. Некоторое время назад врачи считали состояние кататонического возбуждения одним из клинических проявлений шизофрении. В современной медицине оно выделено в отдельную патологию, имеющую ряд специфических симптомов. Согласно статистическим данным, кататонические симптомы выявляются у 15% лиц, находящихся на учете у психиатра по поводу наличия у них аутизма.
Этиология
Приступ всегда возникает неожиданно. Даже человек с расстройством не может заранее предугадать момент его начала.
Пусковыми факторами развития нарушения являются следующие заболевания и состояния:
- Шизофрения.
- Олигофрения.
- Истерия.
- Психозы.
- Аутизм.
- Эпилепсия.
- Инсульт.
- Синдром Туретта.
- Черепно-мозговые травмы.
- Постэнцефалический синдром.
- Наличие новообразований в головном мозге.
- Эндокринопатии.
- Болезнь Вильсона (патология генетического характера).
- Васкулиты.
- Наркомания.
- Контакт организма с вредными химическими соединениями (например, отравление угарным газом).
- Прием некоторых медикаментов, в частности, антибиотиков, гормональных препаратов и нейролептиков.
- Биполярная депрессия.
- Посттравматический стресс.
- Поведенческие расстройства у женщин в послеродовой период.
- Болезнь Верльгофа.
- Патологии инфекционного характера.
- Острые кишечные заболевания.
Также существует гипотеза, что кататоническое поведение свойственно лицам, в организме которых имеется недостаток гамма-аминомасляной кислоты. Некоторые медики высказывают мнение, что «виновником» является дефицит дофамина. Нередко состояние кататонического возбуждения является своеобразной реакцией организма на длительное пребывание в страхе.
Клинические проявления
Кататоническое расстройство включает в себя два состояния. Это возбуждение и ступор. Их смена также происходит внезапно.
Кататонические проявления - это целый симптомокомплекс. Он достаточно сложный и включает в себя более двух десятков клинических проявлений.
Основные симптомы кататонического возбуждения:
- Аверсия. Под данным термином понимается преднамеренный поворот всего тела от собеседника.
- Полная подчиняемость. Больной автоматически выполняет все приказы, которые дает ему врач.
- Амбитендентность. Это состояние, при котором человек одновременно и старается выполнить все указания, и яростно им сопротивляется.
- Блокировка. В какой-то момент человек резко перестает двигаться или заниматься каким-либо занятием.
- Вербигерация. Больной периодически произносит слова, фразы или слоги, которые лишены всякого смысла.
- Возбуждение. Другими словами, это чрезмерная психомоторная активность.
- Синдром «воздушной подушки». Больной, который лежит на постели, приподнимает голову и пребывает в таком положении довольно длительное время.
- Восковая гибкость. Это явление, суть которого заключается в следующем: врач осознанно придает пациенту неудобное положение, последний при этом не предпринимает никаких попыток сменить позу.
- Гримасничанье. Характеризуется наличием вычурной мимики, которая не соответствует обстоятельствам и внутреннему состоянию больного.
- Замкнутость. Человек не желает вступать в контакты с другими людьми.
- Каталепсия. Организм больного перестает реагировать на внешние раздражители.
- Логорея. Речь человека становится непрерывной, однообразной и бессвязной.
- Манерность. Больной несколько раз повторяет одни и те же однообразные движения, в которых нет смысла.
- Мутизм. Иногда пациенты полностью отказываются общаться с помощью речи.
- Вместо восковой гибкости иногда возникает негативизм. Другими словами, пациент сопротивляется действиям врача и возвращается в исходную позицию.
- Неподвижность. Это полное отсутствие какой-либо двигательной активности.
- Персеверации. Больной упорно повторяет какие-либо движения, лишенные смысла.
- Ригидность. Характеризуется резким повышением тонуса анатомических структур.
- Ступор. Больной не совершает никаких движений, не реагирует на внешние раздражители, не вступает в контакты.
- Хватательный рефлекс.
- Выпученные глаза.
- Эхолалия. Больной повторяет слова, сказанные другим человеком.
- Эхопраксия. Пациент подражает другим людям.
Кроме того, кататоническое состояние сопровождается повышением температуры тела.
Формы
У больных патология может проявляться по-разному. Существуют следующие формы кататонического возбуждения:
- Патетическая. Для нее характерно медленное формирование психомоторных нарушений. С течением времени происходит их усиление. Речь человека становится пафосной, он начинает повторять за другими людьми слова и предложения. Настроение у больного, как правило, хорошее. Периодически возникает смех без какой-либо на то причины. Все действия носят импульсивный характер. В поведении отчетливо прослеживается дурашливость, ребячество.
- Импульсивная. Симптомы кататонического возбуждения в этом случае развиваются стремительно. Больной представляет опасность для окружающих людей. Его речь состоит из набора бессмысленных фраз. Движения человека носят хаотичный характер.
- Безмолвная. Опасная форма заболевания. В этом случае кататоническое возбуждение характеризуется наличием у человека бессмысленной и хаотичной активности. Он проявляет агрессию по отношению к другим людям, оказывает им всевозможное сопротивление. Нередко больной причиняет себе физический вред.
Как было упомянуто выше, нарушение включает в себя и состояние ступора. При его возникновении двигательная активность прекращается. Кроме того, человек не воспринимает окружающий мир и не вступает в разговоры с другими людьми. Состояние кататонического ступора может длиться несколько месяцев.
Виды
Патология может быть чистой, люцидной или онейроидной. В первом случае у человека диагностируется либо ступор, либо возбуждение. Люцидный вид заболевания характеризуется тем, что у человека на фоне имеющейся симптоматики сохраняется ясное сознание.
Онейроидное кататоническое возбуждение - это состояние, при котором у пациента наблюдается бессвязное мышление, он дезориентирован не только во времени, но и в пространстве. Больной может потерять память, сознание. Нередко он переживает эмоциональные всплески.
Стадии
Кататоническое нарушение по мере своего развития проходит несколько этапов:
- Растерянное состояние. Больной красноречив. Его высказывания имеют неестественную патетику. Бессвязная не только речь, но и мышление.
- Гебефреническое возбуждение. На данном этапе появляется выраженная дурашливость. Больной устраивает клоунаду, кривляется и передразнивает других людей.
- Импульсивность. Поведение больного становится агрессивным.
- Для заключительной стадии характерно неистовство. Больной может направлять разрушительную силу и на себя, и на окружающих.
В связи с резким началом и наличием немотивированной агрессии кататоническое возбуждение считается опасным состоянием. При возникновении его признаков больного необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение.
Диагностика
При появлении у человека кататонической симптоматики его нужно показать неврологу. Если больной контактирует с окружающими, врач проведет с ним беседу. В противном случае сбор анамнеза должен осуществляться с помощью родственников. Цель опроса - выявить первопричину, то есть тот провоцирующий фактор, который стал толчком к развитию расстройства.
Следующий этап - комплексное неврологическое обследование. Оно включает:
- Гемограмму.
- Анализы крови (общий и биохимический).
- Исследование жидкой соединительной ткани на гормоны.
- Иммунограмму.
- Клинический анализ мочи.
- Микробиологические исследования урины и крови.
- КТ и МРТ головного мозга.
- Энцефалографию.
- ЭКГ.
- Люмбальную пункцию.
- УЗИ почек и щитовидной железы.
- Тест на выявление в организме тяжелых металлов.
На основании результатов диагностики врач выбирает тактику ведения пациента.
Медикаментозное лечение
Все терапевтические мероприятия проводятся исключительно в психиатрическом диспансере. В тяжелых случаях больного привязывают к кровати. Данная мера необходима для обеспечения безопасности как окружающих, так и самого человека, страдающего от расстройства.
Основная цель лечения кататонического возбуждения - купирование симптоматики. Все препараты назначаются врачом в индивидуальном порядке. Специалист учитывает при выборе тактики лечения даже мельчайшие особенности здоровья пациента.
Классическая схема терапии расстройства подразумевает использование транквилизаторов бензодиазепинового ряда. В настоящее время максимальную эффективность в отношении недуга показывает компонент анксиолитиклоразепам. Он является действующим веществом препарата «Лоразепам». Кроме того, медикамент имеет неоспоримое преимущество перед другими подобными средствами - низкую токсичность.
Несколько лет назад лечение кататонического возбуждения подразумевало введение пациенту нейролептиков. В современной психиатрии данная группа препаратов не используется. Это обусловлено тем, что они могут привести к развитию злокачественного нейролептического синдрома. Это состояние, которое представляет опасность для жизни больных.
В настоящее время лечение кататонического возбуждения подразумевает использование следующих групп препаратов:
- Нормотимиков. Это медикаменты, активные компоненты которых способствуют стабилизации настроения у больных. Примером является «Карбамазепин».
- Антагонистов n-метил d-аспартатного рецептора. Как правило, врачи назначают «Амантадин».
- Агонистов дофаминовых рецепторов. Пример: «Бромкриптин».
- Снотворных. Чаще всего врачи назначают «Золпидем».
- Миорелаксантов. Пример: препарат «Дантролен».
Сразу после купирования острой фазы пациентам показан курс лечения у психотерапевта.
Вопреки распространенному мнению, кататоническое расстройство - это не приговор. При грамотном подходе к недугу у большинства больных наступает стойкий период ремиссии.
Электросудорожная терапия
Ее проведение показано только в том случае, если медикаментозное лечение не привело к положительной динамике. Суть метода заключается в следующем: врач с помощью специального устройства подает в головной мозг электрический ток. При этом последний проходит через все структуры органа. На фоне электросудорожной терапии пациенту продолжают вводить медикаментозные средства.
Лечение также проводится исключительно в условиях стационара. За больным организуется постоянный контроль со стороны медицинского персонала, готового в любую секунду оказать неотложную помощь.
Электросудорожная терапия должна проводиться исключительно высококвалифицированными специалистами. Это обусловлено тем, что любое неверное действие может привести к необратимым последствиям и даже гибели пациента.
Данный метод лечения применяется в психиатрии очень много лет. Однако у него имеется ряд противопоказаний. К ним относятся: беременность, период лактации, патологии сердечно-сосудистой системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушения функционирования органов пищеварения и дыхания, инфекции в стадии обострения.
Последствия
Кататоническое возбуждение - это состояние, которое признано медиками крайне опасным. Это обусловлено тем, что малейшее промедление грозит развитием у больного серьезных осложнений.
В первую очередь, все нежелательные последствия могут быть спровоцированы следующими факторами:
- Мутизм. Под данным термином понимается расстройство инициации речи.
- Длительное пребывание в неподвижном состоянии.
- Недостаточный или неграмотный уход за пациентами, госпитализированными в стационар.
- Недостаток эмоций в связи с отсутствием контакта с окружающей средой.
- Пессимизм врачей. Многие специалисты до сих пор считают, что кататоническое расстройство неизлечимо и сопровождает человека всю его оставшуюся жизнь. Как правило, настрой врачей пациенты чувствуют очень тонко.
- Неграмотность при выборе подхода к больному. Все медикаменты должны назначаться с учетом индивидуальных особенностей.
- Отсутствие профилактических мероприятий.
Благодаря этому все больные, страдающие от кататонического расстройства, подвержены развитию патологий соматического характера.
Возможные осложнения:
- Пневмония. Возникает на фоне аспирации в дыхательные пути содержимого желудка.
- Венозный тромбоз острого характера. Развивается на фоне чрезмерного свертывания крови в просветах сосудов.
- Тромбоэмболия легочной артерии. Крупные ветви забиваются кровяными сгустками.
- Пневмоторакс. Это патология, при которой в плевральной полости происходит скопление газов.
- Образование свищей между легкими и бронхами.
- Возникновение всевозможных нарушений работы пищеварительного тракта. Чаще всего диагностируются: диарея, запоры, непроходимость кишечника.
- Нарушения метаболического характера. Они возникают из-за того, что больной питается посредством специальной трубки. В крови уменьшается концентрация глюкозы и увеличивается количество кислорода.
- Кариозное поражение зубов.
- Грибковые и бактериальные инфекции ротовой полости.
- Пролежни. Другими словами, это некроз мягких тканей.
- Задержка или, напротив, недержание мочи.
- Половые инфекции.
- Нервный паралич.
Риск развития осложнений значительно повышается при несвоевременной госпитализации больного в психиатрический диспансер.
В заключение
Под термином «кататоническое возбуждение» понимается патологическое состояние, характеризующееся возникновением психомоторных нарушений. Поведение больного становится неадекватным, он нередко представляет опасность для окружающих, так как одним из симптомов расстройства является немотивированная агрессия. Лечение недуга осуществляется в психиатрическом диспансере.
