Зафиксированная шифром I20.0 в МКБ 10прогрессирующая стенокардия представляет собой тяжело протекающее сердечное заболевание. Болезнь наблюдается на фоне сосудистого атеросклероза, постепенно прогрессирует, поэтому состояние больного ухудшается. Добиться стабилизации и улучшения откровенно непросто. Придется ввести контроль питания, изменить образ жизни. Врач подберет подходящий терапевтический курс. Основная задача лечения – исключить прогресс болезни.
О проявлениях
Предусмотренный в МКБ 10 код прогрессирующей стенокардии I20.0 подразумевает болезнь, течение которой постепенно становится все более тяжелым для человека. Прогрессирующий – это подвид нестабильной стенокардии. Нередко такой наблюдается при стенокардии напряжения. В любом из вариантов патологическое состояние развивается достаточно быстро, сопровождается учащающимися приступами, довольно длительными и тяжело переносимыми больными. Классическая лекарственная терапия не дает желаемого итога, результативность средств постепенно падает. Клиническая картина довольно специфическая.
Скрытая под кодом I20.0 в МКБ прогрессирующая стенокардия представляет собой болезнь, появляющуюся на фоне нестабильного течения: его характер меняется. Появляются частые приступы, тяжело переносимые, продолжительные, наблюдающиеся при небольших нагрузках. Если ранее приступы отличались довольно сильным напряжением, постепенно больные отмечают, что нужно все меньше усилий, чтобы началось ухудшение состояния. Приступ сопровождается проявлениями, ранее нехарактерными. Не хватает воздуха, тело покрывается холодным потом, человека тошнит, рвет. Появляется все новая боль, распространяющаяся по телу.
Особенности: как заметить?
Предположить, что имеет место прогрессирующая стенокардия (код по МКБ I20.0) можно, если нитроглицерин, ранее хорошо помогавший больному, теряет свою эффективность. Он либо вовсе не действует, либо результат его приема заметен крайне слабо. Чтобы остановить приступ, приходится принимать очень большой объем лекарств.
При нестабильном течении приступы появляются непредсказуемо. Не удается заметить первопричины, они не связаны с физической активностью. Иногда приступы могут появляться из-за стрессовой нагрузки, но и ее наличие необязательно – возможен непредсказуемый старт в любой момент времени.
Исследование состояния показывает изменения на кардиограмме. Возможно резкое ухудшение самочувствия больного даже в состоянии полного покоя. По мере прогресса сердце получает все меньше крови. Приступ сопровождается не только болью, но и нарушением ритмичности сердечных сокращений. Участки, охваченные болью, становятся все значительнее. Возможны ночные ангинозные приступы, крайне тяжело дающиеся больному из-за повышенной интенсивности ощущений.
Течение
Появляющаяся на фоне ИБС прогрессирующая стенокардия развивается месяцами. Возможна трансформация в патологическое состояние покоя. При этом боль становятся сильнее, длительность каждого приступа превышает 30 минут, больной испуган, ощущает себя слабым. Исследование показывает перепады давления, увеличение скорости сердечных сокращений. Такое позволяет предположить повышенные риски инфаркта. Отмечается, что при рассматриваемом варианте течения стенокардии инфаркт наблюдается у довольно большого числа пациентов, что вынуждает при первых подозрениях на стенокардию вызывать бригаду скорой помощи. Если человек не получает адекватного лечения, прогноз неблагоприятен.
Сравнительно положительное течение, вовремя оказанная помощь позволяют стабилизировать состояние, вернуть человека к нормальной жизни. Нестабильный тип болезни трансформируется в стабильный с возможностью утяжеления функционального класса. Известны случаи абсолютной ремиссии, при которой человек более не сталкивался с приступами боли.
Дифференциация состояния
Для непрофессионала проявления нестабильной прогрессирующей стенокардии во многом сходны с симптоматикой инфарктного состояния. Необходимо обратиться к доктору, который сможет детально донести до человека, как отличить эти две патологии. Основная особенность инфаркта – продолжительность дискомфортного состояния. Приступ при сердечном инфаркте длится от 30 минут и больше. В этом случае нитроглицерин не дает никакого эффекта, его прием не позволяет купировать проблему.
Чтобы подтвердить инфаркт, делают специальные исследования. Показаны электрокардиография, исследование крови. Лабораторные мероприятия в этом случае покажут рост СОЭ, повышение концентрации специфических сердечных ферментов и тропонина Т.
Что провоцирует?
Необходимо знать, откуда берется заболевание, чтобы предупредить появление в своей истории болезни прогрессирующей стенокардии. Такое патологическое состояние обусловлено развитием атеросклероза, поразившего питающую сердце сосудистую систему. Это приводит к уменьшению артериальных просветов из-за появления здесь бляшек. Среди утяжеляющих случай факторов отмечаются повышенное кровяное давление в артериях, перегрузки: психические и эмоциональные. Свою роль может сыграть тахикардия. Если опасность развития патологии оценивается как сравнительно высокая, следует исключить из своей жизни стрессовые ситуации и начать лечение атеросклероза.
О категориях
Известно несколько клинических форм патологии. Принадлежность к конкретной категории определяется преобладающими проявлениями: возможно изменение частоты или особенностей их течения. В случае прогрессирующей стенокардии в истории болезни может упоминаться учащение приступов при сохранении стабильности заболевания. Возможно увеличение продолжительности, тяжести каждого отдельного случая при прежней частоте. Есть вероятность комбинирования стенокардии напряжения и покоя. Возможно течение, при котором приступов становится больше, каждый из них все интенсивнее, увеличивается их длительность.
Для оценки остроты состояния принято деление на три категории: прогрессирующее (появившееся недавно патологическое состояние), подострое и острое.
Что делать?
Лечение прогрессирующей стенокардии выбирают, исходя из категории случая и особенностей состояния больного. Задача пациента – вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Вероятно, человек ранее принимал какие-то лекарства. Врач определит, какие нужно заменить, дозу каких – увеличить. Если не воспользоваться помощью доктора, повышается опасность непредсказуемой смерти или тяжелого течения инфаркта. Без адекватной помощи каждый приступ сопровождается рисками легочного отека, астмы сердца, ишемии, инсульта. Есть опасность формирования тромбов и перекрытия ими протоков сосудов. Непредсказуема локализация тромбоза. Терапевтический курс практикуется в больничных условиях. Необходим регулярный врачебный контроль состояния пациента.
Вне больничных стен
Прогрессирующая стенокардия напряжения корректируется комплексными мероприятиями. В первую очередь нужно пересмотреть образ жизни. Следует исключить алкогольные напитки и полностью отказаться от табачной продукции. Необходимо убрать из своей жизни пассивное курение. Важно адекватно оценить физические нагрузки, ответственно соотносить эмоциональные переживания и собственные возможности. Если какие-то события, факты, движения провоцируют приступ, нужно полностью исключить таковые из повседневности. Чтобы стабилизировать здоровье, необходимо ввести в повседневную привычку гулять пешком, не торопясь и не переживая, получая удовольствие от пребывания на свежем воздухе. Нельзя полностью исключать любую физическую активность – нагрузки должны быть, они полезны, но только в разумных объемах.
О методах
Формулируя диагноз, врач сразу объяснит, что это такое. Прогрессирующая стенокардия требует от больного понимания диагноза и осознания актуальности коррекции. Кардиолог подберет лекарственный курс, оптимальный для конкретного случая. Препараты выбирают так, чтобы они расширяли сосудистые просветы, делали стенки системы более эластичными. Как следствие, сердце будет получать достаточно кислорода.
Очень хорошо на состоянии больного скажется дозированная физическая активность. Можно практиковать гимнастику. Регулярные упражнения позволят стабилизировать ритмичность сердечных сокращений, оставить в прошлом одышку. При рассматриваемом диагнозе наиболее полезны лыжное катание, плавание, ходьба. Курс лечебной физкультуры разработает кардиолог. Первое время нужно заниматься под контролем врача или иного человека со специализированным образованием. Комплекс формируют индивидуально, в случае надобности корректируют, отслеживая реакцию организма больного.
Оперативное лечение
Очень хорошо знают про рассматриваемую болезнь кардиохирурги – им приходится иметь дело с лицами, страдающими прогрессирующей стенокардией. Что это такое и почему требует оперирования, на приеме пациенту объяснит квалифицированный доктор. Если течение случая тяжелое, не удается скорректировать его консервативными методиками, показано оперирование. Классический вариант вмешательства – аортокоронарное шунтирование. Отдельные блоки сосудистой системы меняют на здоровые ткани из другой части тела. При этом удаляют зоны, пораженные холестериновыми отложениями. Альтернативный вариант оперирования – ангиопластика. Это метод расширения сосудистого просвета механически. В участок вживляют специальную трубку, предупреждающую возвращение проблемы сужения в этой области.
О правилах питания
Уточнять, что делать при болезни, нужно у врача – он же объяснит, что это такое. Прогрессирующая стенокардия обязывает больного очень ответственно относиться к режиму питания, дабы снизить опасность приступа. Изменение рациона – одно из базовых мероприятий в рамках немедикаментозного лечения. Рацион обогащают белковым питанием, продуктами, содержащими магниевые и калиевые соединения. Полностью исключают жирную пищу. Важно оставить в прошлом избыточные килограммы, ввести в правило регулярный контроль веса и поддерживать его нормальным. На помощь придет низкокалорийная диета. Задача больного – кушать небольшими порциями и часто. Важно помнить о сбалансированности рациона. Необходимо потреблять продукты так, чтобы организм получал все важные питательные соединения.
Если поставлен диагноз, нужно выяснить все про прогрессирующую стенокардию: что это такое, какие ограничения накладывает, какие риски несет. Чтобы сформировать рацион, разумно обратиться к диетологу. По возможности исключают из рациона или хотя бы сильно уменьшают объемы жирного мяса, птицы. Необходимо убрать из блюд потроха и любые субпродукты, масло, маргарин. По возможности от яиц едят только белки, а вот желтки вредны. Рекомендовано отказаться от жирных молочных продуктов, сыров, а также цельного молока. Исключают майонез, отказываются от сладкого, в первую очередь – пирожных, тортов.
А что полезно?
Как считают специалисты, меню следует разнообразить дарами моря, овощами и ягодами, всевозможными фруктами. Полезна зелень, не меньшую пользу принесут белки яиц. Следует регулярно кушать морскую рыбу, куриное мясо, индюшку. По возможности едят белое мясо. Кожа – под запретом. Полезны бобы, соя. Рекомендовано готовить блюда с фасолью, есть хлеб из грубо молотой муки, отрубей. Среди напитков наиболее полезен зеленый чай. Для салатов и других блюд заправкой используют растительное масло – полученное из кукурузы, оливы, рапса, сои, подсолнуха. Молочную продукцию едят только обезжиренную. Допустимый уровень жирности – 1%.
Если начался приступ
Если появляется подозрение на начало приступа при прогрессирующей стенокардии (по МКБ 10 код - I20.0), нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи. Задача человека – положить под язык таблетку нитроглицерина. Терапевтический курс с использованием медикаментов практикуют в больничных условиях. Нуждающемуся вводят препараты, снижающие свертываемость крови. Показаны угнетающие гликопептид средства, нитраты.
В некоторых случаях возникает необходимость срочного введения ИАПФ, бета-адреноблокаторов. Возможно лечение с использованием кальциевых антагонистов и средств, предупреждающих и ослабляющих аритмию. Для коррекции атеросклероза назначают длительным курсом статины. Чтобы исключить тромбоз, выписывают тромболитики.
