Вывих предплечья - это смещение суставов лучевой, локтевой и плечевой кости относительно друг друга. Такая травма всегда сопровождается внезапной болью, сильной отечностью и заметной деформацией. При этом состоянии движения пострадавшего ограничиваются, то есть человек не может пошевелить поврежденной конечностью.
Если существует необходимость определения характера травмы, в качестве вспомогательной диагностики используется МРТ либо КТ. Лечение вывиха предплечья производится посредством его вправления и последующего закрепления сустава при помощи гипсовой повязки на 2-3 недели. После ее снятия пациенту следует заняться восстановительной терапией: ЛФК, посещение физиопроцедур и сеансов массажа.
Немного информации
Травма предплечья занимает второе место по частоте и составляет примерно 18-22% от общего количества вывихов. Такое повреждение встречается преимущественно у детей, зачастую сопровождается переломом костей плеча.
Вывих бывает полным (суставы не соприкасаются) и неполным (суставы частично соприкасаются). Примерно в 90% всех случаев повреждения травмируются обе кости предплечья. Изолированные вывихи только одной кости встречаются очень редко.
Для того чтобы понимать особенности этой травмы, следует знать, как именно сформировано предплечье. Локтевой сустав представляет собой суставные поверхности лучевой, локтевой и плечевой кости. Он окружен небольшой капсулой, укрепленной по бокам двумя надежными связками.
Разновидности
Ортопеды и травматологи классифицируют вывих предплечья (по МКБ-10 - S53), выделяя несколько типов:
- передний;
- расходящийся;
- задний;
- латеральный (кнаружи);
- медиальный (кнутри).
Помимо этого, также существуют изолированные повреждения лучевой и локтевой кости.
Задний вывих предплечья
Появляется на фоне косвенного повреждения, например, при падении на вытянутую разогнутую в локте руку. Состояние сопровождается разрывом суставной капсулы и смещением нижней части плеча вперед. Задний вывих предплечья нередко сочетается с переломом мыщелков плеча у взрослых людей и надмыщелков - у детей.
При такой травме пациенты жалуются на внезапную острую боль в поврежденной области. Рука вынужденно немного сгибается. Сустав деформируется, увеличивается в размерах. Подвижность локтя ограничивается, при попытках даже что-то сделать, пострадавший ощущает типичное пружинящее сопротивление. Спереди предплечье выглядит немного укороченным. Локтевой отросток перемещается кзади и кверху. В зоне сгиба прощупывается нижний отдел плечевой кости.
Передний вывих
Такой вид травмы встречается довольно-таки редко. Причиной повреждения, обычно, оказывается прямой удар в зону локтевого сустава при согнутой руке. Такой вывих часто сопровождается переломом отростка в этой области.
В момент повреждения потерпевший ощущает резкую боль. Во время осмотра обнаруживается аномальное удлинение предплечья с поврежденной стороны, западение в зоне отростка. Подвижность сустава тоже ограничивается, а при попытках сделать что-либо чувствуется пружинящее сопротивление. Хотя его функциональность сохраняется в большей степени, чем при заднем вывихе предплечья.
Боковые повреждения
Тоже встречаются довольно-таки редко. Могут сопровождаться травмированием локтевого либо срединного нерва с характерной потерей чувствительности в области иннервации. Как и все остальные вывихи, боковым повреждениям свойственна резкая боль, ограничение движений в суставе и наличие пружинящего сопротивления.
Наружная травма появляется из-за прямого влияния на локоть из внутренней стороны к наружной. Такие вывихи крайне редко бывают полными. Сопутствует этому состоянию отечность, деформация, аномальное смещение суставной оси кнаружи.
Внутренний вывих предплечья тоже возникает на фоне прямого удара. Только при этом он должен быть направлен в обратную сторону - снаружи внутрь. Пациенты с таким диагнозом отмечают резкую боль. При этом локтевой сустав характеризуется отечностью, деформацией, смещенной осью вовнутрь.
Симптоматика
Обычно вывих предплечья (по МКБ-10 - S53) характеризуется такими признаками:
- острая внезапная боль в поврежденном суставе;
- сильная отечность;
- отсутствие возможности двигать травмированной рукой;
- ярко выраженное понижение чувствительности по всей конечности;
- повреждение сосудов и нервов, находящихся рядом с локтем.
Видимые симптомы вывиха зависят от разновидности повреждения. Однако в целом клиническая картина характеризуется описанными признаками и присуща всем типам травмы.
Диагностика
Рентгенологическое исследование пациента с вывихом костей предплечья должно быть обязательно проведено и до, и после вправления. На снимках можно рассмотреть сопутствующие повреждения венечного отростка, лучевой кости, медиального надмыщелка и головчатого возвышения.
Вывих предплечья всегда сопровождается травмированием капсульно-связочной системы локтевого сустава. При этом повреждаются боковые связки на протяжении костного фрагмента. В роли главного стабилизатора локтя выступает медиальная связка. При условии ее целостности вывиха в суставе не происходит. После устранения травмы необходимо в обязательном порядке оценить латентную нестабильность локтя для предотвращения хронической патологии.
Важную роль в ранней диагностике травм капсульно-связочной системы сустава играет рентгеноконтрастное обследование. В процессе этой процедуры в полость сустава вводится специальное контрастное вещество. При вывихе предплечья и, соответственно, повреждении капсульно-связочной системы используемое вещество обнаруживается в параартикулярных тканях. Такое явление полностью подтверждает предполагаемый диагноз.
Лечение вывиха предплечья
В качестве первой помощи необходима фиксация травмированной руки. Оптимальная длина шины - от верхней трети плеча до кончиков пальцев потерпевшего. Пациенту вводятся обезболивающие препараты, после чего его транспортируют в травматологию.
Вправление вывихов предплечья осуществляется травматологом-ортопедом под местным наркозом либо общей анестезией. Вид самой процедуры зависит от типа травмы.
Так, для вправления заднего вывиха пациента укладывают в горизонтальное положение, а поврежденную руку устанавливают под прямым углом. Врач становится с внешней стороны плеча и крепко обхватывает его нижнюю часть над локтем. Помощник должен находиться немного правее и взять кисть пациента. Одновременно специалисты плавно вытягивают руки, аккуратно сгибая травмированный сустав. Травматолог, нажимая на локтевой отросток и лучевую кисть, смещает предплечье вперед, а плечо - назад. Процедура вправления, обычно, проходит без каких-либо затруднений и характеризуется возникновением щелчка.
При переднем вывихе пострадавшего укладывают на стол и отводят руку до прямого угла. Помощник делает фиксацию и вытягивает плечо в противоположную сторону, а травматолог сгибает локоть, одновременно подтягивая предплечье и нажимая на проксимальный участок руки в направлении книзу.
При обнаружении вывиха кнутри пациента укладывают на кушетку и точно так же отводят руку до получения прямого угла. Один из помощников фиксирует и удерживает плечо, второй - вытягивает предплечье по оси. Травматолог нажимает на проксимальный участок и вместе с тем надавливает на внешний мыщелок по направлению снаружи внутрь.
При наружном вывихе помощник закрепляет отведенное под прямым углом плечо, а врач вытягивает предплечье, нажимая при этом на его верхнюю часть кнутри и кзади.
После вправления нужно обязательно проверить пульс в районе лучевой артерии, подвижность локтя для исключения возможности защемления капсулы и нестабильности сустава. Непременно следует сделать рентген. Кроме того, желательно пройти контрастную артрограмму и рентгенограмму с процедурой вальгирования предплечья.
После вправления заднего или переднего вывиха гипс накладывается на 1-2 недели. После устранения боковых повреждений повязка используется в течение трех недель. Спустя это время пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры в виде электрофореза, парафинотерапии, СМТ и лечебная гимнастика.
Изолированные вывихи у детей
Такие травмы встречаются довольно-таки редко. Чаще всего повреждениям подвергаются дети в возрасте от года до трех лет. Травма появляется из-за внезапного дерганья, потягивания за руку либо попытки удержать малыша за руку в момент падения. При таком состоянии ребенок обычно жалуется на боль в зоне сустава. Поврежденная рука при этом вытянута вдоль тела, а попытки сгибания локтя сопровождаются болезненностью. Выявить проблему можно путем прощупывания сустава и предплечья.
Рентген при таком вывихе дает мало информации, поэтому проводится крайне редко. Для вправления травматолог аккуратно тянет предплечье, постепенно сгибая руку в локте и поворачивая ладонью вниз. Вместе с тем врач нажимает пальцами на головку лучевой кости. При вправлении можно услышать характерный щелчок. Такая процедура осуществляется, как правило, легко, деликатно и почти безболезненно. Наркоз при этом не требуется, поскольку вправление приносит ребенку намного меньше неприятных ощущений, чем сам вывих.
