Ретенционные кисты яичников - распространенная гинекологическая патология среди женщин репродуктивного возраста. Что же представляет собой ретенционное образование правого яичника, каковы причины его возникновения и какие симптомы при этом возникают?
1. Что такое ретенционная киста правого яичника и ее особенности
Ретенционная киста правого яичника - это образование капсулы, заполненной жидкостью, которое формируется в результате нарушения оттока содержимого из железистой ткани яичника.
По своему строению ретенционная киста имеет тонкую прозрачную стенку и одну или несколько полостей внутри, заполненных серозной или геморрагической жидкостью. Обычно она не превышает 5-6 см в диаметре.
Отличие ретенционных кист от других кистозных образований яичников (фолликулярные и лютеиновые кисты, кистомы, дермоидные опухоли) в том, что они не являются истинными новообразованиями и никогда не перерождаются в злокачественные опухоли.
Таким образом, несмотря на то, что ретенционная киста правого яичника требует врачебного наблюдения и при необходимости лечения, сама по себе она не опасна для жизни пациентки.
2. Причины возникновения ретенционных кист правого яичника
Основной причиной образования ретенционных кист правого яичника, по мнению большинства специалистов, являются гормональные нарушения в организме женщины.
Избыточная продукция эстрогенов приводит к усилению секреции и уплотнению слизи в яичниках, что ведет к закупорке выводных протоков желез и скоплению секрета внутри капсулы.
Еще одной распространенной причиной считаются хронические воспалительные заболевания яичников и маточных труб, которые нарушают кровоснабжение яичников и приводят к развитию кист.
К факторам риска относят:
- гормональные дисбалансы в период полового созревания или перименопаузы
- аборты
- воспалительные заболевания органов малого таза
- прием гормональных препаратов
Указанные факторы способствуют нарушению нормального функционирования и инволюции фолликулов яичника, что в последующем приводит к развитию ретенционных кист.
3. Какие бывают виды ретенционных кист правого яичника
Различают несколько основных морфологических вариантов ретенционных кист правого (или левого) яичника:
- Фолликулярная киста - образуется из нелопнувшего фолликула, содержит прозрачную или кровянистую жидкость;
- Киста желтого тела - развивается при ановуляции из ткани не разрушившегося желтого тела;
- Параовариальная киста - формируется из остатков протоковыводящей системы яичника (эпоофорона или параовария);
- Эндометриодная киста - образуется при имплантации функционирующего эндометрия (ткани внутреннего слоя матки) на яичник.
Реже встречаются текалютеиновые и дермоидные кисты яичников.
4. Симптомы и проявления ретенционной кисты правого яичника
Как правило, ретенционные кисты правого яичника протекают бессимптомно и выявляются случайно при профилактическом осмотре гинеколога или при УЗИ по другому поводу.
Однако иногда у пациенток могут отмечаться ноющие боли или тянущие ощущения внизу живота, усиливающиеся перед менструацией или при физической нагрузке. Также возможны нарушения менструального цикла в виде межменструальных кровянистых выделений.
При осложнениях в виде перекручивания ножки кисты появляются сильные внезапные боли в животе, требующие неотложного хирургического вмешательства.
5. Как диагностируют ретенционную кисту правого яичника
Диагностика ретенционных кист правого яичника начинается с тщательного сбора anamnesis (данных анамнеза) и жалоб пациентки. Затем проводится гинекологический осмотр с двуручным влагалищным исследованием, при котором может определяться небольшое эластичное безболезненное образование.
Для уточнения диагноза выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором ретенционная киста визуализируется как тонкостенное однокамерное образование, заполненное анэхогенной жидкостью.
При необходимости проводится дифференциальная диагностика с другими кистозными и опухолевыми образованиями яичников.
6. Консервативное лечение ретенционных кист правого яичника
Ретенционное образование правого яичника что это - преимущественно доброкачественная патология, которая в ряде случаев может поддаваться консервативной терапии.
Показаниями к медикаментозному лечению являются небольшой размер кисты и отсутствие ее осложнений или быстрого роста. В таких ситуациях назначают:
- Комбинированные оральные контрацептивы
- Гестагены (препараты прогестерона)
- Агонисты ГнРГ
- Гормональные внутриматочные системы
Целью консервативной терапии является создание оптимального гормонального фона для предотвращения роста имеющейся кисты и профилактики рецидивов.
7. Хирургическое лечение ретенционных кист правого яичника
Это показано при быстрорастущей кисте более 5 см в диаметре, подозрении на озлокачествление, а также осложнениях в виде перекручивания ножки кисты.
7. Хирургическое лечение ретенционных кист правого яичника
Показаниями к хирургическому лечению ретенционных кист правого яичника являются:
- Быстрый рост кисты более 5 см в диаметре
- Подозрение на озлокачествление
- Осложнения в виде перекручивания ножки, разрыва кисты
Наиболее часто выполняются следующие оперативные вмешательства:
- Лапароскопическая цистэктомия - иссечение кисты яичника
- Лапароскопическая овариоэктомия - удаление яичника с кистой
- Лапаротомия - открытая операция из лапаротомного доступа
8. Реабилитация после лечения ретенционных кист правого яичника
После любого метода лечения ретенционных кист правого яичника требуется динамическое наблюдение за пациенткой.
При консервативной терапии необходимы контрольные УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев от начала лечения.
После оперативного лечения рекомендуется прием гормональных препаратов в течение 3-6 менструальных циклов для профилактики рецидива.
9. Особенности ретенционных кист правого яичника в различные возрастные периоды
Проявления и подходы к ведению ретенционных кист правого яичника имеют особенности в зависимости от возраста пациентки:
- В подростковом возрасте часто формируются на фоне гормональных дисбалансов в период полового созревания
- В период беременности требуется тщательное наблюдение за динамикой роста кисты
- В постменопаузе высок риск озлокачествления кистозных образований яичников
10. Профилактика ретенционных кист правого яичника
Для профилактики ретенционных кист правого яичника рекомендуется:
- Регулярные осмотры у гинеколога 1 раз в год
- Контроль гормонального фона
- Прием оральных контрацептивов
- Здоровый образ жизни
11. Осложнения ретенционных кист правого яичника
К осложнениям ретенционных кист правого яичника относятся:
- Перекручивание ножки кисты
- Разрыв капсулы кисты
- Кровотечение в полость кисты
- Воспаление (пиосальпинкс)
Данные осложнения характеризуются внезапным приступом сильных болей в животе и требуют экстренного хирургического лечения.
12. Клинические проявления перекручивания ножки ретенционной кисты правого яичника
Перекручивание ножки ретенционной кисты правого яичника - одно из наиболее опасных осложнений.
Клинически проявляется:
- Внезапными интенсивными болями внизу живота
- Тошнотой, рвотой
- Повышением температуры тела
На фоне болевого шока отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга.
13. Лечение при подозрении на перекручивание ножки ретенционной кисты правого яичника
Подозрение на перекручивание ножки ретенционной кисты правого яичника является строгим показанием к экстренному оперативному вмешательству в течение первых 6-12 часов.
Выполняется лапароскопическая деторсия или резекция яичника в зависимости от жизнеспособности тканей.
14. Прогноз при своевременном лечении ретенционных кист правого яичника
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при ретенционных кистах правого яичника, как правило, благоприятный.
После консервативного или оперативного лечения в большинстве случаев отмечается полное выздоровление.
Важно регулярное диспансерное наблюдение для профилактики рецидивов.
15. Профилактика рецидивов ретенционных кист правого яичника
Для профилактики рецидивов ретенционных кист правого яичника после проведенного лечения рекомендуется:
- Пожизненное диспансерное наблюдение у гинеколога не реже 1 раза в год
- Контроль гормонального статуса
- При необходимости - поддерживающая гормонотерапия
- Регулярный прием оральных контрацептивов
- Отказ от вредных привычек
- Сбалансированное питание
16. Беременность и роды при ретенционных кистах правого яичника
Планирование беременности после перенесенного лечения ретенционных кист правого яичника требует консультации гинеколога.
Во время беременности необходим регулярный контроль размеров кисты и ее состояния с помощью УЗИ.
17. Ведение родов при ретенционных кистах правого яичника
Родоразрешение при неосложненном течении беременности на фоне ретенционных кист правого яичника обычно проводится через естественные родовые пути.
В некоторых случаях по решению врача возможно кесарево сечение.
18. Контрацепция после лечения ретенционных кист правого яичника
После лечения ретенционных кист правого яичника рекомендуется использование гормональной контрацепции в течение 1-2 лет для профилактики рецидивов.
Предпочтительны низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы или гормональные внутриматочные средства.
