Задержка жидкости в организме - распространенная проблема, которая может привести к отекам и другим неприятным последствиям. Давайте разберемся, какие бывают мочегонные средства и как выбрать оптимальный вариант, который поможет вывести лишнюю жидкость, не нарушая баланс кальция и калия.
Причины задержки жидкости и возникновения отеков
Основные причины задержки жидкости в организме:
- нарушение работы почек и печени;
- проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- эндокринные заболевания;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- неправильное питание и малоподвижный образ жизни.
По данным ВОЗ, отеки разной степени выраженности ежегодно наблюдаются более чем у 15% населения земного шара. Эта цифра имеет тенденцию к росту.
В результате задержки жидкости она начинает откладываться в межклеточном пространстве подкожной клетчатки. Это и приводит к возникновению отечности в области лица, конечностей, живота.
Для профилактики отеков важно:
- регулярно проходить обследование у терапевта;
- контролировать arterial давление и уровень сахара в крови;
- соблюдать принципы здорового питания и вести активный образ жизни.
Какие бывают мочегонные средства
Различают несколько основных групп мочегонных препаратов:
- Калийсберегающие:
- Верошпирон; Спиронолактон.
- Тиазидные:
- Гипотиазид; Гидрохлортиазид.
- Петлевые:
- Фуросемид; Торасемид.
- Осмотические.
- Маннитол.
Калийсберегающие мочегонные обладают мягким и щадящим действием, поэтому их можно принимать достаточно долго. Однако выраженность эффекта у них невысокая.
Тиазидные и петлевые мочегонные значительно эффективнее, но при этом они агрессивно влияют на водно-солевой баланс и выводят калий из организма. Поэтому их нельзя принимать слишком долго из-за риска развития побочных эффектов.
Осмотические средства обладают мощным, но кратковременным эффектом. Их обычно используют только для экстренной помощи.
Калийсберегающие мочегонные: характеристика и особенности приема
Калийсберегающие мочегонные препараты действуют следующим образом:
- снижают реабсорбцию ионов натрия в дистальных канальцах нефрона;
- уменьшают секрецию альдостерона;
- усиливают выведение ионов натрия и воды.
Благодаря такому механизму действия, эти препараты выводят избыточную жидкость, практически не затрагивая обмен калия.
К калийсберегающим мочегонным относятся такие препараты, как Верошпирон, Спиронолактон, Триамтерен. Они отличаются высокой безопасностью и могут приниматься достаточно длительное время.
Рекомендуемая дозировка для Верошпирона и Спиронолактона - 25-100 мг в сутки. Для Триамтерена - 50-150 мг в сутки. Длительность курса приема обычно составляет от 1 до 6 месяцев.
Калийсберегающие мочегонные показаны при лечении отеков, возникающих на фоне заболеваний сердца, печени и почек. Их также назначают для усиления действия других мочегонных средств.
Фитотерапия при отеках: место и роль
Помимо традиционных фармпрепаратов, при отеках также применяют растительные средства, обладающие мочегонным эффектом. К ним относятся:
- Препараты на основе крапивы;
- Сборы с брусникой;
- Настойки и отвары из хвоща полевого.
Механизм действия фитомочегонных основан на стимуляции выведения жидкости почками и улучшении оттока мочи. При этом растительные средства значительно мягче влияют на организм по сравнению с синтетическими мочегонными.
Однако их эффективность тоже невысока. Поэтому фитомочегонные чаще всего используются в комплексе с другой терапией или для профилактики отеков.
В целом, растительные мочегонные занимают важное, но вспомогательное место в лечении отечного синдрома.
Дополнительные методы борьбы с отеками
Помимо медикаментозных средств, для борьбы с отеками можно использовать и другие методы:
- Лечебная физкультура и массаж. Улучшают крово- и лимфообращение, активизируют отток жидкости из тканей.
- Диета и питьевой режим. Ограничение соли, употребление большого количества жидкости также способствует выведению излишков воды.
- Физиотерапия. Процедуры с использованием токов низкой и средней частоты, магнитотерапия активизируют микроциркуляцию.
Также в комплексной терапии отечного синдрома применяют венотоники и лимфотропные препараты.
Особенности приема мочегонных беременными и кормящими
Прием мочегонных средств во время беременности и лактации имеет ряд особенностей. Назначать эти препараты в такие периоды можно, только если польза для женщины однозначно превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
С этой целью используют исключительно мочегонное средство не выводящее кальций и калий - калийсберегающие диуретики в минимально эффективных дозах и под тщательным контролем состояния матери и ребенка.
Применение мочегонных средств в педиатрии
Мочегонные препараты могут применяться и у детей, но использование таких средств в педиатрической практике имеет ряд ограничений и особенностей:
- мочегонные назначают детям только при наличии жизненных показаний и под тщательным контролем врача;
- рассчитывают индивидуальную дозировку с учетом возраста и массы тела ребенка;
- отдают предпочтение наиболее безопасным калийсберегающим мочегонным средствам не выводящим кальций и калий.
Коррекция мочегонной терапии по результатам анализов
В процессе приема мочегонных важно контролировать состояние водно-электролитного баланса и функцию почек. С этой целью регулярно сдают следующие анализы:
- Общий и биохимический анализ крови;
- Анализ мочи;
- Креатинин крови;
- Калий и натрий крови.
При выявлении электролитных нарушений или ухудшении функции почек проводят коррекцию мочегонной терапии:
- уменьшают дозировку диуретика или временно отменяют его;
- назначают препараты калия и препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках;
- при необходимости заменяют выбранный препарат на мочегонное средство не выводящее кальций и калий.
Мочегонные и другие лекарства: вопросы взаимодействия
При совместном приеме с некоторыми другими препаратами мочегонные средства могут либо усиливать эффект друг друга, либо ослаблять его. К наиболее значимым лекарственным взаимодействиям относятся:
- Усиление гипотензивного действия при одновременном приеме с ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов и др. гипотензивными средствами;
- Снижение концентрации в крови и диуретический эффект непрямых антикоагулянтов;
- Отмена или снижение дозы мочегонных на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств из-за возможного угнетения функции почек.
Персонифицированный подход в подборе мочегонных средств
Одним из перспективных направлений в мочегонной терапии является персонифицированный подбор препаратов с учетом генетических особенностей пациента. Это позволяет максимально точно определить эффективность и безопасность конкретного мочегонного для конкретного человека.
Например, для людей с генетически обусловленным снижением активности ряда ферментов, метаболизирующих диуретики, целесообразно назначать мочегонные в пониженных дозах из-за риска кумулятивного эффекта.
Новые методы мониторинга состояния на фоне мочегонной терапии
Помимо традиционных анализов крови и мочи, в практику внедряются и более современные способы оценки эффективности и безопасности мочегонных средств:
- Определение в крови уровня мозгового натрийуретического пептида (МНУП) и его предшественника - предсердного натрийуретического фактора, отражающих степень задержки жидкости в организме;
- Ультразвуковая денситометрия почек для оценки изменения интраренальной гемодинамики на фоне приема мочегонных.
Потенциальные нанотехнологии в создании мочегонных средств нового поколения
В будущем нанотехнологии могут найти применение и при создании инновационных мочегонных средств. Например, разрабатываются проекты нанокапсул на основе липосом или полимерных наночастиц, способные доставлять диуретики непосредственно к почечным канальцам.
Это позволит существенно снизить общую дозу препарата и риск системных побочных эффектов. Также рассматривается возможность создания наночастиц, высвобождающих диуретик постепенно в течение длительного времени - так называемых пролонгированных форм препаратов.
Заместительная почечная терапия у пациентов с хронической почечной недостаточностью
У пациентов с декомпенсированной хронической болезнью почек (ХБП 4-5 стадии) применение мочегонных средств выводящее кальций и калий нецелесообразно и может иметь опасные последствия. В таких случаях в комплексном лечении этих больных используется заместительная почечная терапия:
- Гемодиализ - очищение крови от токсинов, избытка жидкости и ненужных веществ с помощью аппарата "искусственная почка";
- Перитонеальный диализ - очистка крови с использованием брюшины в качестве полупроницаемой мембраны.
Реабилитация пациентов после перенесенного острого почечного повреждения
У ряда пациентов эпизод острого почечного повреждения (например, после тяжелой операции, травмы, сепсиса) может привести к стойкому нарушению функции почек. Таким больным после эпизода ОПП показана своевременная нутритивная поддержка, применение нефропротекторов и регулярный мониторинг показателей функции почек для своевременной коррекции терапии.
