Истероидное расстройство личности - распространенное психическое расстройство, которое характеризуется эмоциональной нестабильностью, повышенной театральностью и стремлением привлекать к себе внимание окружающих.
Определение истероидного расстройства личности
Согласно международной классификации болезней МКБ-10, истероидное (истерическое) расстройство личности диагностируется при наличии следующих симптомов:
- самодраматизация, театральность поведения;
- лабильность эмоциональных реакций, склонность к эмоциональным "вспышкам";
- постоянное стремление привлекать к себе внимание окружающих;
- неуместное соблазнительное поведение;
- чрезмерная озабоченность своей внешностью.
Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум трех из перечисленных симптомов. Как правило, расстройство начинает проявляться в подростковом или раннем взрослом возрасте.
Причины развития истероидного расстройства личности
Среди основных причин развития истероидного расстройства личности выделяют:
- Психологическую травму в детстве (например, эмоциональное или физическое насилие).
- Нарушение отношений между родителем и ребенком.
- Пережитое чувство отверженности в семье.
- Несформированную идентичность в период взросления.
В результате у ребенка не формируется чувство собственного достоинства и уверенности в себе. Впоследствии это приводит к зависимости от мнения окружающих и постоянной потребности в подтверждении своей значимости.
Симптомы истероидного расстройства личности
Истероидное расстройство личности характеризуется комплексом поведенческих, эмоциональных и когнитивных нарушений. К основным симптомам относятся:
- Повышенная драматичность и театральность поведения.
- Склонность к преувеличенному выражению эмоций.
- Быстрая смена настроения.
- Истероидная подавленность при отсутствии внимания со стороны окружающих.
- Постоянные попытки соблазнения и манипуляции другими людьми.
- Неадекватная оценка межличностных отношений.
Помимо этого, для данного расстройства характерна повышенная внушаемость, склонность к фантазированию, эгоцентризм, неспособность к самокритике и глубоким эмоциональным переживаниям.
Отличительной чертой истероидного расстройства личности является то, что человек сам не осознает неадекватность своего поведения и искренне считает его оправданным.
Диагностика истероидного расстройства личности
Диагноз истероидного расстройства устанавливается психиатром или медицинским психологом на основании жалоб пациента и данных психологического обследования. Сбор анамнеза позволяет выявить характерное для данного расстройства поведение, начиная с подросткового или раннего взрослого возраста.
Дифференциальную диагностику проводят с другими личностными расстройствами, которые также проявляются эмоциональной нестабильностью и стремлением к лидерству, в частности с нарциссическим и пограничным расстройствами личности.
Лечение истероидного расстройства личности
Основным методом терапии истероидного расстройства личности является психотерапия. Медикаментозное лечение обычно неэффективно или назначается вспомогательно для купирования сопутствующих симптомов депрессии или тревоги.
Психодинамическая психотерапия
Наиболее результативным подходом считается психодинамическая (психоаналитическая) психотерапия. Ее цель - выявление глубинных личностных конфликтов пациента и их постепенное разрешение.
В процессе терапии происходит осознание и переосмысление деструктивных моделей поведения, усвоенных в детстве. Как правило, для достижения стойкого эффекта требуется длительная работа в течение месяцев и лет.
Когнитивно-поведенческая терапия
Другим эффективным методом лечения истеричного расстройства личности является когнитивно-поведенческая терапия. Ее задача - изменение неадаптивных моделей мышления и поведения пациента.
На начальных этапах идет работа по осознанию ложных убеждений, формирующих паттерны эмоционально-неустойчивого и саморазрушительного поведения. Затем отрабатываются навыки эмоциональной саморегуляции и построения зрелых отношений с окружающими.
Гистрионное расстройство личности: особенности течения
У части пациентов с течением времени симптомы гистрионного расстройства личности могут несколько ослабевать. Это происходит в результате естественного личностного созревания или под влиянием жизненного опыта.
Однако полного выздоровления без целенаправленного лечения, как правило, не наступает. У многих пациентов сохраняется эмоциональная неустойчивость, зависимость от внешних оценок, склонность к манипулятивному и авантюрному поведению.
Нелеченное истероидное расстройство личности с течением времени может усугубляться и переходить в более тяжелые психические заболевания.
Истероформная депрессия
Характерным осложнением длительно текущего без лечения истероидного расстройства личности является развитие так называемой истероформной депрессии. Она возникает в ответ на ситуацию хронической психотравмирующей ситуации.
Для истероформной депрессии характерны апатия, чувство внутренней опустошенности в сочетании с демонстративными попытками привлечь к себе внимание извне театральным поведением или суицидальными угрозами.
Профилактика истероидного расстройства личности
Эффективная профилактика истероидного расстройства личности предполагает:
- создание благоприятной психологической атмосферы в семье;
- профилактику жестокого обращения с детьми;
- содействие полноценному личностному и эмоциональному развитию ребенка.
При выявлении характерных симптомов на ранних этапах показана консультация психотерапевта для их коррекции и нормализации эмоционального состояния.
Помимо развития истероформной депрессии, нелеченное или неадекватно леченное истероидное расстройство личности может приводить к ряду других осложнений.
Суицидальное поведение
Из-за эмоциональной нестабильности и зависимости от внешних оценок пациенты с истероидным расстройством личности находятся в группе повышенного суицидального риска. Попытки самоубийства часто носят демонстративно-шантажный характер, однако могут закончиться и летальным исходом.
Алкогольная и наркотическая зависимость
С целью снятия внутреннего напряжения и тревоги пациенты прибегают к употреблению алкоголя или психоактивных веществ. Впоследствии это может привести к формированию стойкой химической зависимости.
Нарушения пищевого поведения
У девушек с истероидным расстройством личности нередко развиваются нервная анорексия или булимия. Эти нарушения также являются следствием низкой самооценки и попыткой ее повышения посредством контроля собственного тела и веса.
Истероформная подавленность при истероидном расстройстве
Характерным состоянием при декомпенсации истероидного расстройства личности является развитие истероформной подавленности. Она возникает при игнорировании окружающими демонстративных попыток пациента привлечь к себе внимание.
При этом наблюдается резкое угнетение настроения, снижение психомоторной активности, утрата интересов и мотивации. Вегетативно это проявляется слабостью, головными болями, нарушениями сна и аппетита.
Характерной чертой истероформной подавленности является отсутствие критического анализа своего состояния и сохранение убежденности в своей правоте и обделенности вниманием со стороны других.
Реабилитация и профилактика рецидивов
Программа реабилитации лиц с истероидным расстройством личности включает:
- продолжение поддерживающей психотерапии;
- группы социально-психологической поддержки;
- тренинги личностного и социального развития;
- при необходимости - фармакотерапию;
- психологическую помощь и психообразование родственников.
Реализация данных мероприятий позволяет снизить риск обострений заболевания и улучшить социальную адаптацию пациентов.
Психологическая помощь родственникам больных с истероидным расстройством личности
Проживание в одном доме с человеком, страдающим истероидным расстройством личности, зачастую является крайне эмоционально затратным.
Родственникам таких пациентов рекомендуется пройти психологическое консультирование для выработки адекватных копинг-стратегий.
Приемы эффективной коммуникации
В общении с истероидными личностями важно проявлять терпение, избегать резких высказываний, не поддаваться на провокации. Полезно переводить диалог в письменную форму при эскалации конфликта.
Необходима четкая формулировка и отстаивание личных психологических границ. Следует помнить, что чрезмерные эмоциональные переживания такого человека - это его личная ответственность, а не окружающих.
Профилактика эмоционального выгорания
Для поддержания психического здоровья и предотвращения эмоционального выгорания родственникам важно научиться переключать внимание на другие сферы жизни, абстрагироваться от проблем близкого человека.
Истероидное расстройство личности в пожилом возрасте
У части пациентов симптомы истероидного расстройства личности сохраняются и в позднем возрасте. Это существенно осложняет оказание медико-социальной помощи таким лицам.
Особенности психотерапии пожилых
При лечении данного контингента необходим индивидуальный подход с учетом соматических заболеваний и когнитивных нарушений. Эффективность групповых методов терапии ограничена.
Специальная подготовка требуется и для родственников и социальных работников, осуществляющих уход за такими пациентами. Обучающие программы помогут избежать профессиональной деформации и эмоционального выгорания.
Особенности трудоустройства при истероидном расстройстве личности
Лица, страдающие истероидным расстройством личности, как правило, имеют низкую трудовую мотивацию и затруднения с длительным удержанием одного места работы.
При содействии в трудоустройстве таким пациентам важно учитывать склонность к творческим, но не рутинным видам деятельности, ориентацию на внешние впечатления и общение с людьми.
Дополнительные тренинги на рабочем месте
Для адаптации на новом месте работы желательно предусмотреть стажировки и наставничество опытных коллег. Полезно также освоение навыков тайм-менеджмента и эмоциональной саморегуляции.
Гибкие условия и особый контроль
Целесообразна определенная гибкость в отношении графика и режима работы. Необходим более тщательный контроль за исполнением должностных обязанностей в сравнении с другими сотрудниками.
Истероидное расстройство личности в детском и подростковом возрасте
Проявления истероидного расстройства личности иногда наблюдаются уже в детстве или в период полового созревания.
Для таких детей и подростков необходима разработка индивидуальных программ психологической коррекции с участием родителей и педагогов.
Важно обеспечить преемственность реабилитационных мероприятий при переходе из детской психиатрической службы во взрослую сеть для профилактики декомпенсации расстройства.
