Множественная миома матки представляет собой наличие двух и более доброкачественных опухолей (узлов) в ткани матки. Это одно из наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, встречающееся примерно у трети женщин репродуктивного возраста. Чем опасны множественные миомы матки? Стоит в этом разобраться.
Причины возникновения
Точные причины развития множественной миомы до конца не ясны. Однако можно выделить несколько основных факторов риска:
- Гормональные нарушения, в частности повышенный уровень эстрогенов
- Наследственная предрасположенность
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение и др.)
- Частые прерывания беременности в анамнезе
- Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
- Перенесенные оперативные вмешательства на матке
- Использование внутриматочной спирали
Клинические проявления
Симптомы множественной миомы матки могут значительно варьировать - от полного отсутствия до выраженных нарушений менструального цикла, болевого синдрома, проблем с мочеиспусканием и дефекацией.
Наиболее частые жалобы пациенток:
- Обильные, затяжные и болезненные менструации
- Маточные кровотечения в межменструальный период
- Хроническая тазовая боль
- Ощущение давления и тяжести внизу живота
- Дизурические явления (болезненное или затрудненное мочеиспускание)
- Запоры
Как видно, симптомы во многом зависят от локализации, размеров и количества миоматозных узлов. Подслизистые узлы, как правило, проявляются обильными менструациями и кровотечениями, в то время как интерстициальные и субсерозные - болью и давлением при значительных размерах.
У каждой третьей пациентки с множественной миомой матки отмечается анемия вследствие хронической кровопотери.
Диагностика
Диагноз множественной миомы матки устанавливается на основании данных анамнеза, гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Наиболее информативными являются:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
- Гистеросальпингография
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Гистероскопия
С помощью этих методов определяются точное количество, локализация и размеры миоматозных узлов. Эти данные имеют решающее значение для выбора метода лечения.
| До 2-3 см | Малые узлы |
| 3-6 см | Узлы средних размеров |
| Более 6 см | Крупные узлы |
Методы лечения
Тактика ведения пациенток с множественной миомой матки определяется индивидуально с учетом таких факторов как возраст, репродуктивные планы, наличие симптомов и динамика роста узлов. Может применяться консервативное или хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия
Включает применение гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, агонисты ГнРГ), антиэстрогенов, гестагенов и других лекарственных средств, направленных на уменьшение размеров миоматозных узлов и купирование симптомов заболевания.
Показана молодым пациенткам с небольшими узлами, планирующим беременность в будущем. Эффективна для предоперационной подготовки и профилактики рецидивов.
Хирургические методы
Предполагают полное удаление миоматозных узлов либо экстирпацию матки. В зависимости от объема вмешательства выделяют:
- Органосохраняющие операции Лапароскопическая, влагалищная, абдоминальная миомэктомия Гистерорезектоскопия Эмболизация маточных артерий
- Экстирпация матки Надвлагалищная ампутация матки Влагалищная, лапароскопическая и абдоминальная гистерэктомия
Прогноз при множественной миоме матки
Прогноз заболевания во многом зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. При отсутствии терапии естественное течение миомы характеризуется постепенным увеличением размеров узлов, усилением симптомов и развитием осложнений.
Осложнения
К числу наиболее частых и опасных осложнений множественной миомы матки относятся:
- Профузные маточные кровотечения, an#148;мия
- Воспалительные заболевания матки и придатков
- Бесплодие, невынашивание беременности
- Дегенеративные изменения миоматозных узлов (некроз, кальцификация, отек)
- Сдавление соседних органов (кишечника, мочевого пузыря)
В редких случаях наблюдается перерождение доброкачественных опухолей в злокачественные - лейомиосаркому матки.
Профилактика рецидивов
Даже после успешного хирургического лечения имеется риск рецидива заболевания. Для его минимизации рекомендуется:
- Регулярное наблюдение у гинеколога, УЗ-контроль 1-2 раза в год
- Соблюдение принципов здорового образа жизни
- Поддержание нормальной массы тела
- Своевременное лечение гинекологических заболеваний
- Прием оральных контрацептивов по назначению врача
Множественная миома и беременность
Наличие миоматозных узлов не является абсолютным противопоказанием к вынашиванию беременности. Однако в таких случаях имеются определенные риски, обусловленные возможностью роста узлов, развития преждевременных родов, кровотечений.
Поэтому таким пациенткам показан тщательный контроль состояния опухолей на протяжении всей беременности с возможным хирургическим лечением после родоразрешения.
Дифференциальная диагностика
Поскольку симптомы множественной миомы матки могут быть схожими с проявлениями других заболеваний, важное значение имеет дифференциальная диагностика с такими состояниями как:
- Аденомиоз
- Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников
- Внематочная беременность
- Эндометриоз
- Воспалительные заболевания органов малого таза
Для исключения перечисленных патологий могут потребоваться дополнительные методы обследования.
Лечение осложнений
При развитии осложнений множественной миомы матки, таких как интенсивные кровотечения, воспаление или некроз узлов, может возникнуть необходимость в экстренном оперативном лечении.
Объем и метод операции выбирается индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации. Это может быть как органосохраняющее вмешательство, так и гистерэктомия.
Реабилитация
Послеоперационный период после хирургического лечения множественной миомы матки требует адекватной реабилитации для профилактики осложнений и быстрейшего восстановления.
Она должна включать:
- Соблюдение постельного режима
- Медикаментозную терапию
- Физиотерапевтические процедуры
- Лечебную физкультуру
- Психологическую поддержку
Профилактика
Эффективные методы полной профилактики множественной миомы матки в настоящее время не разработаны ввиду малой изученности причин этого заболевания.
Тем не менее рекомендуется регулярное посещение гинеколога, соблюдение принципов здорового образа жизни, поддержание оптимальной массы тела, отказ от вредных привычек для снижения риска развития миомы.
Современные методы лечения
Наряду с традиционными хирургическими и медикаментозными подходами, в лечении множественной миомы матки в последние годы активно применяются высокотехнологичные методики.
К ним относятся:
- Радиоволновая и лазерная абляция миоматозных узлов
- Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU)
- Криодеструкция опухолей
Преимуществами таких подходов являются высокая эффективность, полное сохранение матки, щадящий характер воздействия, отсутствие глубоких разрезов и быстрое восстановление пациенток.
Перспективы дальнейших исследований
Несмотря на широкую распространенность, до конца не ясны многие аспекты патогенеза, диагностики и лечения множественной миомы матки.
В частности, активно проводятся исследования в следующих направлениях:
- Изучение молекулярно-генетических механизмов развития миомы
- Поиск эффективных методов медикаментозной терапии
- Разработка и внедрение щадящих органосохраняющих технологий
- Профилактика и лечение рецидивов
Успехи в этих областях позволят значительно улучшить результаты лечения миомы матки и качество жизни пациенток.
Роль пациентки в лечении
Для достижения оптимальных результатов терапии множественной миомы матки важно активное участие самой пациентки.
Она должна:
- Строго соблюдать все рекомендации врача
- Принимать назначенные лекарства
- Являться на все контрольные осмотры и обследования
- Вести здоровый образ жизни
- Немедленно сообщать о появлении тревожных симптомов
Психологическая поддержка
Диагноз "множественная миома матки" зачастую вызывает у пациенток сильные негативные переживания, связанные с опасением за свое здоровье, детородную функцию, привлекательность.
В такой ситуации важную роль играет психологическая поддержка со стороны медперсонала, родных и близких. Она помогает:
- Снизить тревогу и напряжение
- Повысить приверженность лечению
- Улучшить качество жизни
- Избежать развития депрессивных состояний
При необходимости возможно привлечение профессионального психолога или психотерапевта.
Питание и диета
Специальной диеты для больных множественной миомой матки не существует. Однако рекомендуется придерживаться принципов рационального питания:
- Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки
- Ограничение жиров животного происхождения
- Достаточное потребление белка
- Включение в рацион фруктов и овощей
- Отказ от фастфуда и сладких газированных напитков
Такой подход поможет нормализовать гормональный фон, снизить риск ожирения, улучшить самочувствие.
Место реабилитации
Оптимальным местом для проведения реабилитации после лечения множественной миомы матки являются специализированные реабилитационные центры или санатории.
Преимущества восстановления в таких учреждениях:
- Наличие квалифицированного медперсонала
- Доступность всех необходимых процедур
- Благоприятная психологическая атмосфера
- Комплексный подход
- Высокие результаты реабилитации.
Теперь понятно, чем опасны множественные миомы матки.
