Электрокардиограмма (ЭКГ) - важнейший диагностический тест, позволяющий оценить работу сердца. Одним из основных показателей снимаемой у пациента ЭКГ является положение электрической оси его сердца (ЭОС). Узнать, что означает горизонтальное положение ЭОС, важно для понимания результатов ЭКГ.
Что такое электрическая ось сердца
ЭОС - это вектор, отражающий преобладающее направление распространения электрического импульса в миокарде желудочков. В норме ЭОС имеет косонисходящее направление под углом около 60° к горизонтали.
Отклонение ЭОС от нормального положения может быть вызвано:
- анатомическими особенностями
- смещением сердца в грудной клетке
- гипертрофией миокарда
- патологией клапанов сердца
- врожденными пороками
Существует несколько вариантов положения ЭОС:
- Нормальное (косонисходящее)
- Горизонтальное
- Вертикальное
Горизонтальное положение ЭОС: причины
При горизонтальном положении вектор ЭОС направлен параллельно плоскости горизонта. Это чаще встречается у людей с широкой грудной клеткой, при ожирении, у беременных.
К факторам, способствующим появлению горизонтальной ЭОС, относятся:
- увеличение левого желудочка
- гипертрофия миокарда
- ишемическая болезнь сердца
- смещение сердца книзу на выдохе
Горизонтальная ЭОС не всегда указывает на патологию. Но в некоторых случаях может отражать нарушения в работе сердца.
Диагностика горизонтального положения ЭОС
Диагностировать горизонтальную ЭОС можно с помощью стандартной ЭКГ в 12 отведениях. Анализируя соотношение зубцов R в разных отведениях, определяют отклонение электрической оси сердца от нормального положения.
Также используют треугольник Эйнтховена - схематическое изображение ЭОС в виде вектора внутри треугольника, образованного электродами на конечностях:
По направлению вектора судят о положении ЭОС.
Горизонтальная ЭОС: что это значит
Горизонтальное положение электрической оси сердца может наблюдаться в норме, например:
- у людей с широкой грудной клеткой
- во время глубокого вдоха
- при беременности
Однако в ряде случаев горизонтальная ЭОС указывает на патологические изменения в сердце:
| Увеличение левого желудочка | Гипертоническая болезнь, ИБС |
| Гипертрофия миокарда | Гипертензия, поражение клапанов |
| Ишемическая болезнь сердца | Инфаркт миокарда в анамнезе |
Поэтому горизонтальную ЭОС нельзя однозначно расценивать как норму или патологию. Необходим анализ в совокупности с другими данными ЭКГ, анамнезом, результатами других исследований.
При подозрении на патологию могут понадобиться дополнительные методы диагностики:
- Эхокардиография
- Магнитно-резонансная томография сердца
- Суточное мониторирование ЭКГ и АД
Лечение при горизонтальной ЭОС
Если горизонтальная ЭОС не связана с заболеванием сердца, то какого-либо лечения не требуется.
При выявлении патологии назначается соответствующая терапия. Например, при гипертонии - гипотензивные препараты, при ИБС - лечение ишемической болезни.
Коррекция образа жизни (отказ от курения, здоровое питание, регулярные физические нагрузки) обязательна при любой сердечной патологии.
Таким образом, горизонтальная ЭОС может как отражать индивидуальные особенности организма, так и указывать на наличие заболеваний сердца.
Для правильной интерпретации этого феномена важен комплексный подход с использованием различных методов диагностики.
Особенности горизонтальной ЭОС
Горизонтальная электрическая ось сердца имеет некоторые особенности по сравнению с нормальным положением.
Во-первых, при горизонтальной ЭОС изменяется последовательность возбуждения различных отделов желудочков. Если в норме импульс распространяется от верхушки к основанию, то при горизонтальном положении более ранним оказывается возбуждение боковых и нижних сегментов.
Во-вторых, меняется направленность основных зубцов ЭКГ. Например, зубец R чаще становится положительным в отведениях с нижних конечностей по сравнению с прекардиальными.
В-третьих, увеличивается длительность комплекса QRS, что говорит о замедлении проведения импульса по желудочкам. Это может быть признаком патологических изменений в миокарде.
Положение ЭОС горизонтальное — что это?
Горизонтальное положение электрической оси сердца означает, что основное направление распространения возбуждения в желудочках идет параллельно плоскости земли, а не под углом сверху вниз, как в норме.
Этот феномен может наблюдаться как проявление индивидуальных анатомических особенностей или в результате различных заболеваний сердца. Для правильной интерпретации его причин необходимо комплексное кардиологическое обследование.
Клиническое значение горизонтальной ЭОС
Горизонтальная электрическая ось сердца часто является находкой при проведении рутинной ЭКГ. При этом врачи нередко испытывают сложности с интерпретацией этого феномена.
С одной стороны, горизонтальная ЭОС сама по себе может не иметь клинического значения и отражать индивидуальные анатомические особенности пациента.
С другой стороны, эта ЭКГ-находка зачастую требует дообследования для исключения возможной патологии или определения тактики ведения пациента с уже имеющимся заболеванием сердца.
Что означает горизонтальная ЭОС
Горизонтальная электрическая ось сердца может означать несколько разных вещей в зависимости от клинической ситуации.
У здорового человека это может быть вариантом нормы, обусловленным особенностями телосложения или положением сердца в грудной клетке.
У больного это может говорить о патологических изменениях в миокарде при таких заболеваниях как ИБС, ГБ, дилатационная кардиомиопатия, поражение клапанов сердца и др.
Для правильной расшифровки клинического значения важно комплексное обследование с учетом жалоб, анамнеза и данных других методов диагностики.
Подходы к интерпретации горизонтальной ЭОС
Существует несколько подходов к интерпретации горизонтального положения электрической оси сердца при анализе ЭКГ.
Первый заключается в том, чтобы расценивать этот феномен как доброкачественную находку или нормальный вариант у лиц с особенностями телосложения.
Второй подход более настороженный, при котором горизонтальная ЭОС трактуется как возможный маркер патологических изменений миокарда, требующий обследования.
Оптимальным является комплексная оценка ЭКГ в совокупности с данными анамнеза, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований конкретного пациента.
Особенности горизонтальной ЭОС при различных заболеваниях сердца
Характер горизонтальной электрической оси сердца может различаться при разных заболеваниях.
Так, при артериальной гипертензии отмечается отклонение ЭОС влево в сочетании с признаками гипертрофии левого желудочка.
При ишемической болезни сердца горизонтальная ЭОС зачастую связана с перенесенным инфарктом миокарда и появлением зон рубцовых изменений в миокарде.
При дилатационной кардиомиопатии ЭОС отклоняется влево при расширении и истончении стенки левого желудочка вследствие миокардиодистрофии.
Ведение пациентов с горизонтальной ЭОС
Выявление горизонтальной ЭОС требует дифференциальной диагностики для определения тактики ведения пациента.
При отсутствии подозрений на органическую патологию возможно динамическое наблюдение без активного лечения.
При выявлении признаков заболевания показана соответствующая терапия в зависимости от нозологии — гипотензивная, антиангинальная, антикоагулянтная и др.
Динамический контроль горизонтальной ЭОС
После первичного выявления горизонтального положения электрической оси сердца рекомендуется динамическое наблюдение для оценки стабильности отклонения и возможной динамики процесса.
Контрольная ЭКГ целесообразна через 6-12 месяцев. При нарастании отклонения ЭОС, появлении новых нарушений ритма и проводимости показано углубленное обследование.
У пациентов с хроническими заболеваниями сердца контроль ЭКГ должен проводиться в рамках диспансерного наблюдения 1-2 раза в год.
Прогноз при горизонтальной ЭОС
Прогноз у пациентов с горизонтальным положением электрической оси сердца во многом определяется основным заболеванием.
При гипертонической болезни и ишемической болезни сердца прогноз серьезный в плане риска осложнений.
При дилатационной кардиомиопатии также имеется опасность жизнеугрожающих нарушений ритма и прогрессирующей сердечной недостаточности.
Залогом благоприятного прогноза служат своевременная диагностика, адекватное лечение, динамическое наблюдение за пациентами.
Современные подходы к анализу горизонтальной ЭОС
В настоящее время анализ горизонтального положения электрической оси сердца при проведении ЭКГ основан на комплексном подходе с использованием клинических и инструментальных методов.
Оценивают характер отклонения ЭОС, его стабильность или динамику при серийной регистрации ЭКГ. Анализируют ассоциированные изменения - нарушения ритма и проводимости.
Обязательно учитывают данные эхокардиографии о сократительной функции миокарда, размерах камер сердца, состоянии клапанного аппарата.
Значение горизонтальной ЭОС для прогноза
Характер и степень отклонения электрической оси сердца позволяют судить о тяжести поражения миокарда при сердечно-сосудистых заболеваниях.
При прогрессирующем смещении ЭОС в горизонтальное положение отмечается нарастание клинических проявлений - одышки, слабости, отеков.
Выраженная горизонтальная ЭОС ассоциируется с худшим прогнозом в плане неблагоприятных событий - декомпенсации, нарушений ритма, внезапной смерти.
Ошибки интерпретации горизонтальной ЭОС
Встречаются типичные ошибки при анализе ЭКГ с горизонтальным положением электрической оси сердца.
Это недооценка значимости такой находки или, наоборот, расценка ее только как маркера патологии.
Важно помнить о необходимости комплексной оценки клинико-инструментальных данных конкретного пациента.
Перспективы в изучении горизонтальной ЭОС
C внедрением новых технологий появляются дополнительные возможности для анализа электрической оси сердца.
Проводятся исследования по оценке ЭОС методом кардиотопографии - объемного картирования сердца, позволяющего точно локализовать очаги нарушенного возбуждения.
Разрабатывают неинвазивные оптические методы анализа электрической активности сердца, дающие новые данные о характере ЭОС.
