По данным ВОЗ, в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа индуцированных родов. Стимуляция начала родовой деятельности необходима при определенных показаниях, однако сопряжена с рисками. Давайте разберемся, при каких состояниях оправдано применение мифепристона в акушерской практике и стоит ли опасаться этого препарата.
Механизм действия мифепристона
Мифепристон для стимуляции родов действует следующим образом:
- Блокирует рецепторы прогестерона, тем самым нарушая целостность децидуального слоя
- Стимулирует синтез простагландинов, которые усиливают сократительную aktiv-ность матки
- Приостанавливает овуляцию и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в случае зачатия
Показания к назначению мифепристона
Основными состояниями, при которых врачи назначают мифепристон, являются:
- Перенашивание беременности более 40 недель
- Преждевременный разрыв плодного пузыря
- Тяжелая преэклампсия или эклампсия
- Задержка внутриутробного развития плода
- Обострение хронических заболеваний матери, таких как сахарный диабет или патология сердечно-сосудистой системы
По данным ряда исследований, в последние годы прослеживается тенденция к необоснованно частому использованию мифепристона в акушерской практике в угоду удобству врачей, а не в интересах пациентки и плода.
Противопоказания и побочные эффекты
Существует ряд состояний, при которых прием мифепристона категорически противопоказан:
- Аллергические реакции на компоненты препарата в анамнезе
- Тяжелая печеночная или почечная недостаточность
- Внутриутробная гибель плода
- Угроза прерывания беременности, кровотечения во II и III триместрах
К побочным эффектам относятся:
- Тошнота, рвота, диарея
- Головная боль
- Кожные аллергические реакции
Схемы применения и эффективность
Стандартная схема приема мифепристона для стимуляции родов выглядит следующим образом:
- Первая таблетка 200 мг перорально
- Вторая таблетка 200 мг спустя 24-48 часов
- При отсутствии эффекта - введение простагландинов спустя 48-72 часа после первого приема мифепристона
Эффективность данного метода индуцирования родов варьирует в пределах 65-90% в зависимости от исходного состояния родовых путей и причин стимуляции. У 80% пациенток регулярная родовая деятельность начинается в течение 24-48 часов после первого приема препарата.
По данным исследований эффективности мифепристона для стимуляции срочных родов:
| Частота самопроизвольного начала родов | 65-85% |
| Среднее время до начала регулярных схваток | 24-36 часов |
| Частота кесарева сечения | 10-15% |
Влияние на течение родов
К сожалению, мифепристон при родах может оказывать негативное влияние на их течение. В сравнении с самопроизвольным началом родовой деятельности при индуцированных родах чаще наблюдаются:
- Преждевременный разрыв плодных оболочек
- Аномалии родовой деятельности: слабость или чрезмерная частота схваток
- Более высокий процент операций кесарева сечения, особенно экстренных
Поэтому после приема мифепристона для стимуляции родов обязательно проведение мониторинга состояния плода и тщательное наблюдение акушера-гинеколога.
Влияние на плод и новорожденного
К сожалению, применение мифепристона несет в себе риски не только для матери, но и для плода. Исследования показали, что при индуцированных родах по сравнению с естественным началом чаще встречаются:
- Гипоксия плода в родах, срывы сердечного ритма
- Асфиксия и синдром угнетения новорожденного
- Временная задержка роста плода, которая, правда, быстро нивелируется
При использовании мифепристона на сроке менее 37 недель резко возрастает частота респираторных и других осложнений у недоношенных детей. Поэтому стимуляция родов в данном случае должна быть строго обоснована состоянием матери или плода.
Альтернативные методы индукции родов
Существуют и другие препараты для стимуляции родовой деятельности при наличии медицинских показаний:
- Простагландины (динопрост, мизопростол)
- Окситоцин
- Амниотомия
Каждый из методов также имеет свои особенности, показания и риски. Выбор конкретного препарата и схемы индукции родов всегда индивидуален.
Решение пациентки
К сожалению, на практике предложения врачей о стимуляции родовой деятельности зачастую воспринимаются беременными как руководство к действию, а не предмет для обсуждения и принятия совместного решения.
Между тем информированное согласие женщины является обязательным условием индуцирования родов с помощью мифепристона или других препаратов. Пациентка должна понимать как пользу, так и возможный вред от медикаментозного вмешательства.
Клинические рекомендации
Для минимизации рисков акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют:
- Тщательно обосновывать необходимость стимуляции родов в каждом конкретном случае
- Подробно информировать пациентку о возможных эффектах и получить ее информированное согласие
- Обеспечить непрерывный мониторинг состояния плода до начала родовой деятельности и во время родов
Стимуляция родовой деятельности с помощью мифепристона должна проводиться только в условиях родильного дома или перинатального центра.
Обезболивание родов после индукции
К сожалению, использование мифепристона часто приводит к более интенсивным и болезненным схваткам. По данным исследований, при индуцированных родах женщины значительно чаще прибегают к медикаментозным и не медикаментозным методам обезболивания.
Популярные варианты обезболивания родов после стимуляции мифепристоном:
- Эпидуральная анестезия
- Внутривенное введение спазмолитиков
- Использование методик релаксации и дыхательных техник
Психологическая поддержка
Немаловажное значение имеет психоэмоциональное состояние роженицы. Страх перед родами, тревога за ребенка, неуверенность могут негативно сказаться как на течении родов, так и на их исходе.
Рекомендуется обеспечить женщине поддержку со стороны партнера, родных или специально обученного помощника по родам. Также эффективна психологическая помощь в виде консультаций, тренингов, гипнородов.
Выбор в пользу естественного начала родов
Не всегда индукция родов мифепристоном действительно необходима и оправданна. Многие современные женщины предпочитают довериться мудрости своего организма и рожают самостоятельно, без вмешательств.
При отсутствии серьезных медицинских показаний важно знать о такой альтернативе и принять осознанное решение относительно стимуляции родов.
Будущие беременности и роды
Индуцированные роды с использованием мифепристона не влияют на течение последующих беременностей и родов. Однако опыт стимуляции может повысить тревожность женщины и побудить избегать естественного начала родов в последующие разы.
Поэтому так важна психологическая реабилитация роженицы после индуцированных родов, особенно травматично протекавших. Консультации специалиста помогут прийти к осознанному и взвешенному решению относительно последующих беременностей с учетом предыдущего опыта.
