Рак желудка - одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний. Ежегодно в мире регистрируется более миллиона новых случаев. Несмотря на прогресс в ранней диагностике и лечении, смертность остается высокой из-за частого выявления рака на поздних стадиях. Хотя точные причины возникновения рака желудка до конца не ясны, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать появление злокачественной опухоли в слизистой оболочке органа.
Роль неправильного питания в развитии рака желудка
Неправильное питание является одним из основных факторов риска возникновения рака желудка. Исследования показывают, что риски заболевания повышает регулярное употребление пищи с высоким содержанием соли, крахмала, нитратов и некоторых других веществ. В частности, чаще раком желудка страдают люди, которые много употребляют в пищу следующие продукты и блюда:
- соленые продукты
- копчености
- маринованные овощи и грибы
- жареное или пригорелое мясо
- нитритсодержащие колбасы
В то же время диета с достаточным количеством свежих овощей и фруктов может снизить вероятность возникновения рака желудка. Антиоксиданты, витамины, пищевые волокна и другие полезные вещества, содержащиеся в растительной пище, оказывают защитный эффект.
Как курение влияет на вероятность заболевания
Многочисленные научные исследования показывают, что курение существенно повышает риск развития рака желудка. Причины возникновения рака желудка связаны с тем, что в состав табачного дыма входит около 7 тысяч химических веществ, многие из которых обладают канцерогенным действием.
- При вдыхании табачного дыма часть канцерогенов попадает непосредственно в желудок и вызывает мутации в ДНК клеток слизистой.
- Это приводит к нарушению механизмов регуляции деления клеток и их бесконтрольному размножению.
Британские ученые провели масштабное исследование и пришли к выводу, что примерно в 20% всех случаев этого заболевания вызваны именно курением. При этом:
| Чем больше стаж курения, тем выше риск. |
| Чем больше выкуриваемых в день сигарет, тем хуже. |
Также была установлена прямая связь между причинами возникновения рака желудка и курением кальяна. Дело в том, что при курении кальяна канцерогенные вещества также попадают в желудок.
Связь употребления алкоголя и рака желудка
Употребление алкоголя является одним из значимых факторов риска развития рака желудка. Регулярное употребление спиртных напитков повышает вероятность возникновения злокачественных опухолей в желудке примерно в 1,5-2 раза. Алкоголь оказывает канцерогенное и мутагенное действие на слизистую оболочку желудка. Этанол и его метаболиты, в частности, ацетальдегид, способны непосредственно повреждать ДНК клеток слизистой, что приводит к накоплению мутаций и увеличивает риск малигнизации.
Кроме того, этанол угнетает иммунитет, что способствует размножению Helicobacter pylori - одного из ведущих факторов канцерогенеза в желудке. Также под воздействием алкоголя в организме образуются активные формы кислорода, усиливающие окислительный стресс.
Наибольший риск развития рака желудка имеют люди, употребляющие алкоголь ежедневно, особенно в больших количествах. Доказана прямая зависимость между дозой алкоголя и вероятностью возникновения опухоли. По данным исследований, даже умеренное потребление алкоголя (1-2 дозы в день для мужчин и 1 доза для женщин) повышает риск рака желудка на 20%. При ежедневном употреблении 3 и более доз риск возрастает в 2-3 раза. Особенно неблагоприятное влияние оказывает сочетание алкоголя с курением и неправильным питанием. Эти факторы усиливают канцерогенное действие друг друга, резко повышая вероятность развития опухоли в желудке.
Отказ от алкоголя или снижение его потребления до минимальных доз является важной профилактической мерой, позволяющей уменьшить риск развития рака желудка.
Роль инфицирования Helicobacter pylori
Helicobacter pylori - это грамотрицательная бактерия, которая может колонизировать слизистую оболочку желудка. Инфицирование H. pylori является важным фактором риска развития рака желудка. По данным ВОЗ, H. pylori обнаруживается более чем у 50% взрослого населения. При этом инфицированные лица в 2-6 раз чаще заболевают раком желудка по сравнению с неинфицированными.
H. pylori оказывает прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Бактерия выделяет токсины, фермент уреазу, которые нарушают целостность слизистой и приводят к воспалению. Кроме того, H. pylori стимулирует выработку соляной кислоты, что также повреждает слизистую. Длительное воспаление под воздействием H. pylori может привести к развитию атрофического гастрита, кишечной метаплазии и дисплазии эпителия - предраковых изменений слизистой оболочки желудка.
Кроме того, некоторые штаммы H. pylori способны встраивать свой генетический материал в ДНК клеток хозяина, что также повышает риск мутаций и злокачественной трансформации.
Инфицирование H. pylori играет важную роль в канцерогенезе рака желудка. Своевременная диагностика и эрадикация инфекции снижает риск развития опухоли в желудке.
Наследственная предрасположенность к раку желудка
Наследственность играет определенную роль в развитии рака желудка. Существуют редкие наследственные синдромы, резко повышающие риск этого заболевания. Кроме того, некоторые полиморфизмы генов, встречающиеся в популяции, могут увеличивать предрасположенность к опухолям желудка.
К наследственным синдромам, ассоциированным с высоким риском рака желудка, относятся:
- Наследственный диффузный рак желудка - аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное мутациями в генах CDH1 и CTNNA1. Риск развития рака к 70 годам достигает 70% у мужчин и 56% у женщин.
- Синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) - аутосомно-доминантное заболевание, вызванное мутациями в генах системы репарации ДНК. Повышает риск развития опухолей желудка в 2-3 раза.
- Семейный аденоматозный полипоз - аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное мутацией гена APC. Характеризуется образованием множественных полипов толстой кишки и повышенным риском рака толстой кишки и других органов, в том числе желудка.
- Болезнь Педжета костей - аутосомно-доминантное заболевание костной ткани, при котором отмечается повышенный риск рака желудка.
- Синдром Пейтца-Йегерса - аутосомно-доминантное наследование, характеризуется образованием полипов в желудке и повышенной предрасположенностью к раку.
Помимо этого, существуют полиморфизмы некоторых генов, которые встречаются в популяции с относительно высокой частотой (более 1%) и незначительно повышают риск рака желудка. К таким генам относятся IL-1B, IL-17A, IL-17F, IL10, TNF и другие, связанные с воспалением и иммунитетом.
Также имеются данные об ассоциации полиморфизмов генов метаболизма ксенобиотиков (CYP2E1, GSTP1, NAT2) с предрасположенностью к раку желудка. Они могут влиять на активацию канцерогенов из окружающей среды.
Наконец, известно, что носительство определенных аллелей групп крови (А, B и AB по системе АВ0) несколько повышает риск рака желудка по сравнению с нулевой группой 0.
Наследственность играет определенную, хотя и не ведущую роль в развитии рака желудка. Влияние генетических факторов проявляется в комплексном взаимодействии с внешнесредовыми воздействиями.
Другие факторы риска развития опухоли
Помимо основных факторов, таких как неправильное питание, курение, алкоголь, инфицирование H. pylori и наследственная предрасположенность, существуют и другие условия, которые могут повышать риск возникновения рака желудка.
К ним относятся:
- Пожилой возраст. Риск развития рака желудка повышается с возрастом, пик заболеваемости приходится на возрастную группу 50-70 лет.
- Мужской пол. Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще женщин.
- Наличие предраковых заболеваний желудка - хронического атрофического гастрита, кишечной метаплазии, дисплазии эпителия.
- Длительный прием НПВС и аспирина, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка.
- Профессиональный контакт с канцерогенами, в том числе пестицидами, асбестом, металлами.
- Йодная недостаточность.
- Дефицит витамина С и других антиоксидантов.
Многие из этих факторов оказывают влияние опосредованно - через развитие хронического воспаления и атрофии слизистой оболочки желудка. Их роль в канцерогенезе гораздо меньше по сравнению с основными причинными факторами рака желудка.
Малые признаки на ранней стадии заболевания
На ранних стадиях рак желудка часто протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими симптомами, которые пациенты и врачи зачастую не связывают с онкологическим заболеванием.
К таким малым признакам рака желудка относятся:
- Снижение аппетита, потеря веса.
- Тошнота, изжога, отрыжка.
- Тяжесть и дискомфорт в эпигастрии после еды.
- Боли в верхней части живота натощак, облегчающиеся приемом пищи.
- Чувство быстрого насыщения при приеме пищи.
- Непереносимость мясной пищи.
- Ощущение комка, затруднение глотания (при опухоли кардиального отдела).
- Тошнота и рвота с примесью слизи (при опухоли антрального отдела).
Такие симптомы неспецифичны, могут возникать при других заболеваниях желудка и далеко не всегда указывают на наличие опухоли. Однако при появлении подобных признаков, особенно у лиц старше 40 лет, показана консультация врача и обследование для исключения онкологических заболеваний желудка.
Симптомы при прогрессировании опухолевого процесса
По мере роста и инфильтративного распространения опухоли в стенку желудка симптомы становятся более выраженными и приобретают злокачественный характер.
К ним относятся:
- Сильные, длительные боли в верхней части живота, не купирующиеся приемом антацидов и спазмолитиков.
- Выраженная слабость, резкое похудание.
- Тошнота и рвота сразу после еды или натощак.
- Рвота с примесью крови, имеющая вид кофейной гущи.
- Стойкое отсутствие аппетита, непереносимость пищи.
- Желудочные кровотечения, проявляющиеся дегтеобразным стулом, анемизацией.
- Затруднение глотания твердой пищи (при субкардиальном раке).
- Чувство быстрого насыщения и переполнения в верхней части живота при приеме пищи.
При появлении подобной симптоматики, особенно у лиц старше 45-50 лет, обязательно требуется срочное обследование для исключения злокачественных новообразований желудка.
Осложнения рака желудка
Рак желудка может приводить к развитию различных осложнений, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов.
Наиболее частые осложнения:
- Желудочно-кишечные кровотечения вследствие изъязвления и некроза опухоли. Могут проявляться рвотой в виде кофейной гущи, дегтеобразным стулом, анемизацией.
- Тяжелая нутритивная недостаточность, кахексия из-за нарушения процессов пищеварения и всасывания.
- Стеноз просвета желудка, затруднение эвакуации пищи, что проявляется рвотой сразу после еды.
- Пенетрация опухоли в соседние органы - поджелудочную железу, печень, толстую кишку.
- Перфорация стенки желудка с развитием перитонита.
- Асцит, обусловленный метастазами в брюшину и брюшную полость.
Своевременное лечение позволяет предотвратить или минимизировать выраженность осложнений рака желудка.
Методы диагностики злокачественных новообразований
Основным методом диагностики рака желудка на ранних стадиях является гастроскопия - эндоскопическое исследование с введением гибкой трубки с камерой внутрь желудка. Это позволяет получить изображение слизистой оболочки и визуально обнаружить опухоль или подозрительные участки для взятия биопсии.
Помимо гастроскопии, для диагностики могут использоваться:
- Анализ крови на онкомаркеры (РЭА, СА-72-4, СА-19-9)
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
- Рентгеноскопия и рентгенография желудка с контрастом
- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
Биопсия позволяет подтвердить диагноз - выявить злокачественные клетки в ткани и определить тип опухоли. После установления диагноза проводится дообследование для определения распространенности опухолевого процесса и планирования лечения.
Профилактика и рекомендации по снижению риска
Доказано, что изменение образа жизни и диеты может существенно снизить риск развития рака желудка. Важнейшие профилактические меры:
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
- Здоровое питание - меньше соли, нитратов, копченостей, больше овощей и фруктов
- Лечение инфекции H. Pylori при ее наличии
- Исключение стрессов и поддержание психоэмоционального здоровья
Для людей из группы риска рекомендуется регулярный скрининг - обследование для раннего выявления рака желудка на бессимптомных стадиях, что значительно улучшает прогноз.
Таким образом, зная причины возникновения рака желудка, можно эффективно работать над их устранением и минимизировать риск развития заболевания.
