Туберкулез легких по-прежнему остается актуальной проблемой здравоохранения во всем мире. Хотя эта болезнь известна человечеству уже не одно тысячелетие, она и сегодня ежегодно уносит миллионы жизней. В данной статье мы подробно рассмотрим симптомы туберкулеза легких, чтобы каждый мог вовремя распознать эту опасную болезнь и принять необходимые меры для сохранения здоровья.
Что такое туберкулез легких и его возбудитель
Туберкулез легких - это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ). Оно характеризуется образованием в легких специфических воспалительных очагов с развитием некроза и последующим их распадом с образованием полостей - каверн.
История изучения туберкулеза легких насчитывает несколько веков. Еще в древние времена врачи описывали симптомы "чахотки", однако лишь в 1882 году Роберт Кох выделил возбудителя этого заболевания - палочку Коха или микобактерию туберкулеза.
Микобактерия туберкулеза - мелкая прямая палочковидная бактерия размером 1-4 мкм. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде.
По данным ВОЗ, в настоящее время туберкулезом инфицирован каждый четвертый житель планеты. Ежегодно регистрируется около 10 млн новых случаев заболевания, умирает от туберкулеза более 1 млн человек в год.
Пути заражения туберкулезом легких
Основной механизм заражения туберкулезом легких - аэрогенный. Микобактерии с воздухом попадают в дыхательные пути человека при вдыхании мельчайших капелек мокроты, выделяемой больным туберкулезом при кашле, чихании, разговоре.
К другим возможным путям передачи относятся:
- Алиментарный (через зараженные продукты питания).
- Контактный (через предметы обихода).
- Вертикальный (от матери плоду).
Однако эти пути играют меньшую роль в распространении инфекции по сравнению с воздушно-капельным.
Факторы риска развития туберкулеза легких
К основным факторам, повышающим риск заболевания туберкулезом легких, относятся:
- Недостаточное питание.
- Курение.
- Употребление алкоголя и наркотиков.
- Сахарный диабет.
- ВИЧ-инфекция.
- Другие иммунодефицитные состояния.
- Проживание в местах лишения свободы.
- Безработица.
- Проживание в неблагоприятных жилищных условиях.
- Частые стрессы и переутомление.
Рассмотрим некоторые факторы риска подробнее. Например, недостаточное поступление белков, витаминов, минеральных веществ приводит к снижению иммунитета и неспособности организма противостоять туберкулезной инфекции. У курящих риск заболеть туберкулезом в 2-3 раза выше из-за повреждающего действия табачного дыма на легкие.
В группе повышенного риска также находятся медицинские работники, контактирующие с больными туберкулезом, и мигранты.
Патогенез туберкулезного процесса в легких
Патогенез туберкулеза легких можно разделить на несколько стадий:
- Проникновение микобактерий в легочную ткань и инфицирование организма.
- Формирование иммунного ответа с развитием гиперчувствительности замедленного типа.
- Переход инфицирования в заболевание при снижении иммунитета.
- Размножение микобактерий с формированием специфических очагов в легких.
- Распад очагов с образованием каверн и бацилловыделением.
На первых этапах формируется клеточный иммунитет, направленный на локализацию инфекции. Однако в дальнейшем при ослаблении иммунной системы происходит прогрессирование туберкулезного процесса.
Классификация туберкулеза легких
В зависимости от времени инфицирования различают:
- Первичный туберкулез легких - заболевание впервые инфицированного человека.
- Вторичный туберкулез легких - реактивация латентной инфекции в легких или реинфекция у ранее инфицированного человека.
По клинико-морфологическим признакам выделяют такие формы туберкулеза легких, как:
- Очаговый туберкулез.
- Инфильтративный туберкулез.
- Диссеминированный туберкулез.
- Кавернозный туберкулез.
- Фиброзно-кавернозный туберкулез.
Рассмотрим некоторые формы подробнее.
Очаговый туберкулез характеризуется наличием в легких ограниченных воспалительных участков - туберкулезных очагов размером до 1 см. Клинически может протекать бессимптомно.
Инфильтративный туберкулез сопровождается образованием в легких более крупных воспалительных инфильтратов размером 1-4 см. Проявляется кашлем, слабостью, повышением температуры.
Кавернозный туберкулез характеризуется распадом легочной ткани с образованием полостей - каверн. Сопровождается выраженной интоксикацией, кашлем с мокротой, иногда кровохарканьем.
Другие формы туберкулеза легких также имеют свои отличительные черты, которые позволяют распознать конкретный вариант заболевания.
Клинические проявления туберкулеза легких
Симптомы туберкулеза легких во многом зависят от формы и стадии заболевания. Тем не менее, можно выделить некоторые наиболее характерные проявления.
При очаговом и инфильтративном туберкулезе часто наблюдается субфебрильная температура тела, слабость, потливость, снижение аппетита и массы тела. Кашель обычно сухой, редкий.
При прогрессировании процесса в легких появляется обильная мокрота, иногда с примесью крови. Беспокоит выраженная слабость, ночная потливость, одышка при физической нагрузке.
При кавернозном туберкулезе к основным симптомам добавляются резкая потеря веса, высокая лихорадка, обильное потоотделение по ночам. Мокрота гнойная, с неприятным запахом, часто с прожилками крови.
Без своевременного лечения туберкулез легких может осложниться легочным кровотечением, амилоидозом внутренних органов, дыхательной недостаточностью.
Таким образом, раннее распознавание характерных симптомов позволяет заподозрить туберкулез легких на ранних стадиях и своевременно начать лечение для предотвращения развития опасных осложнений.
Диагностика туберкулеза легких
Диагноз туберкулеза легких устанавливается на основании данных:
- Сбора анамнеза жизни и заболевания пациента.
- Физикального обследования.
- Рентгенологического исследования органов грудной клетки.
- Микробиологического исследования мокроты на наличие МБТ.
- Туберкулинодиагностики.
При сборе анамнеза выясняют наличие контактов с больными туберкулезом, факторы риска развития заболевания, давность появления симптомов.
При осмотре обращают внимание на симптомы интоксикации, одышку, изменение перкуторного звука и дыхательных шумов над легкими.
На рентгенограмме грудной клетки могут быть видны инфильтративные изменения, очаги, полости распада в легочной ткани.
Обнаружение МБТ в мокроте является прямым подтверждением диагноза.
Туберкулинодиагностика (проба Манту) позволяет выявить наличие инфекции.
Дифференциальный диагноз
Туберкулез легких необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как:
- Бронхит.
- Пневмония.
- Бронхоэктатическая болезнь.
- Рак легкого.
- Саркоидоз.
- Абсцесс легкого.
- Метастазы в легкие.
Дифференциальный диагноз проводится на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Например, при пневмонии, в отличие от туберкулеза, обычно более острое начало, отсутствует длительная лихорадка и потеря массы тела.
Лечение туберкулеза легких
Основным методом лечения туберкулеза легких является длительная (от 6 до 24 месяцев) химиотерапия противотуберкулезными препаратами.
Наиболее часто используются:
- Изониазид.
- Рифампицин.
- Пиразинамид.
- Этамбутол.
- Стрептомицин.
При деструктивных формах туберкулеза может потребоваться хирургическое вмешательство - резекция пораженных участков легкого.
Важным компонентом является полноценное питание и реабилитация больного.
Профилактика туберкулеза легких
Для профилактики туберкулеза осуществляются следующие мероприятия:
- Выявление и лечение источников инфекции.
- Вакцинация BCG новорожденных и детей.
- Ежегодная флюорография взрослого населения.
- Просвещение населения о факторах риска.
- Улучшение социально-бытовых условий.
Для профилактики туберкулеза каждому человеку рекомендуется:
- Вести здоровый образ жизни.
- Полноценно питаться.
- Избегать контактов с больными.
- Ежегодно проходить флюорографию.
- Не пренебрегать симптомами заболевания и своевременно обращаться к врачу.
Туберкулез легких у детей
У детей туберкулез легких также имеет ряд особенностей. Чаще развивается остро или подостро, с лихорадкой, интоксикацией, увеличением лимфоузлов. Могут присоединяться симптомы поражения ЦНС - рвота, судороги.
Диагностика у детей основана на туберкулинодиагностике, обзорной рентгенографии, КТ органов грудной клетки. Показано наблюдение в противотуберкулезном диспансере.
Родителям важно быть внимательными к симптомам у ребенка и своевременно обращаться за медицинской помощью для раннего выявления и лечения туберкулеза.
Признаки туберкулеза легких
К ранним признакам туберкулеза легких относят слабость, утомляемость, субфебрильная температура, снижение аппетита и массы тела.
По мере прогрессирования заболевания появляются характерные симптомы - кашель с мокротой, одышка, обильные ночные поты, кровохарканье.
При распаде легочной ткани и формировании каверн нарастает интоксикация, лихорадка, выраженная потеря веса. Мокрота становится гнойной, зловонной, с примесью крови.
Таким образом, раннее распознавание характерных признаков чрезвычайно важно для своевременной диагностики и начала лечения туберкулеза легких.
Осложнения туберкулеза легких
Туберкулез легких может приводить к развитию следующих осложнений:
- Легочное кровотечение.
- Спонтанный пневмоторакс.
- Ателектаз легкого.
- Амилоидоз внутренних органов.
- Поражение других органов (почек, костей, мозга).
- Дыхательная недостаточность.
Легочное кровотечение может возникать при распаде легочной ткани и эрозии сосудов. Чаще развивается на фоне деструктивных форм туберкулеза.
Спонтанный пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости - развивается при прорыве каверны и поступлении воздуха в плевру.
Такие осложнения, как амилоидоз и поражение других органов, обусловлены гематогенной диссеминацией микобактерий из очагов в легких.
Поэтому важно своевременно лечить туберкулез легких, чтобы предотвратить развитие опасных осложнений.
Туберкулез легких и беременность
Туберкулез легких у беременных женщин имеет особенности.
Во время беременности повышается риск активации латентной туберкулезной инфекции из-за снижения иммунитета.
Диагностика у беременных затруднена, поскольку многие симптомы туберкулеза схожи с проявлениями физиологической беременности.
Лечение туберкулеза во время беременности возможно, но требует осторожного подбора препаратов с учетом их безопасности для плода.
Несвоевременное выявление и лечение туберкулеза у беременной женщины повышает риск внутриутробного инфицирования и рождения ребенка с врожденной формой туберкулеза.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция
У больных ВИЧ-инфекцией значительно повышен риск развития туберкулеза из-за иммунодефицита.
Туберкулез часто является одним из первых оппортунистических заболеваний при СПИДе.
У ВИЧ-инфицированных туберкулез протекает атипично, затрудняя своевременную диагностику.
Лечение туберкулеза у таких пациентов усложнено лекарственными взаимодействиями между антиретровирусными и противотуберкулезными препаратами.
Таким образом, ВИЧ-инфицированные лица нуждаются в особых профилактических и диагностических мероприятиях в отношении туберкулеза.
Прогноз при туберкулезе легких
Прогноз туберкулеза легких во многом зависит от своевременности диагностики и правильности лечения.
При адекватной терапии в течение 6-12 месяцев болезнь может быть полностью излечена.
Однако в случаях позднего выявления и неправильного лечения возможно прогрессирование процесса с формированием осложнений.
Неблагоприятные исходы чаще развиваются при деструктивных формах туберкулеза с обширным поражением легких.
Таким образом, соблюдение мер профилактики, ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение ключевые факторы для благоприятного прогноза при туберкулезе легких.
