Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - это внезапное кратковременное нарушение мозгового кровообращения, которое может стать предвестником инсульта. Что делать, если появились признаки ТИА и как уберечь себя от негативных последствий - об этом в нашей статье.
Что такое транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - это острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу. При ТИА происходит кратковременное снижение кровотока в определенном участке мозга, что приводит к появлению неврологических симптомов. Однако в отличие от инсульта при ТИА не развивается необратимое повреждение мозговой ткани.
Причины возникновения ТИА такие же, как и при ишемическом инсульте. Это могут быть атеросклеротические бляшки в сосудах головного мозга, тромбы, закупоривающие артерии, патологии сердца, приводящие к тромбообразованию, и другие нарушения кровообращения.
К основным факторам риска ТИА относятся:
- пожилой возраст;
- атеросклероз;
- гипертония;
- сахарный диабет;
- наличие вредных привычек;
- заболевания сердца;
- избыточный вес.
Основные симптомы транзиторной ишемической атаки
Симптомы ТИА зависят от того, какой именно участок мозга подвергся ишемии. Наиболее часто встречаются:
- слабость или онемение на одной половине тела;
- нарушение речи;
- проблемы со зрением;
- головокружение;
- потеря равновесия и координации.
К общим симптомам ТИА относятся резкая головная боль, тошнота, рвота. При транзиторной ишемической атаке головного мозга могут наблюдаться кратковременная потеря сознания либо спутанность сознания.
Симптомы ТИА длятся очень недолго - от нескольких минут до 1 часа. Если неврологические расстройства держатся более суток, то речь уже идет о развившемся ишемическом инсульте.
Основное отличие ТИА от инсульта в том, что при транзиторной ишемической атаке не происходит гибели нервных клеток мозга и не развивается стойкий неврологический дефицит. После ТИА симптомы полностью проходят, в то время как инсульт часто приводит к стойкой инвалидизации.
Диагностика транзиторной ишемической атаки
Поскольку симптомы ТИА носят преходящий характер, для постановки диагноза важно тщательно собрать анамнез заболевания. Врач-невролог детально расспросит о характере симптомов, их длительности, возможных провоцирующих факторах.
Для подтверждения диагноза ТИА обязательно проводятся инструментальные исследования головного мозга - МРТ или КТ. Эти методы позволяют исключить другие причины внезапного появления неврологических симптомов, например опухоль мозга, а также выявить возможные очаги поражения.
Пациентам с подозрением на ТИА также назначают обследование сосудов головного мозга (дуплексное сканирование, ангиографию), ЭКГ, эхокардиографию, анализы крови.
Обязательно проводится дифференциальный диагноз для исключения мигрени, эпилептического приступа, опухоли мозга, которые могут иметь сходную симптоматику.
Лечение транзиторной ишемической атаки
Поскольку ТИА часто является предвестником ишемического инсульта, лечение должно быть направлено на устранение причин, приведших к нарушению мозгового кровообращения, и профилактику повторных эпизодов.
Всем пациентам с ТИА показана госпитализация для проведения обследования и подбора терапии. Назначаются препараты, улучшающие мозговой кровоток, разжижающие кровь, нормализующие давление и сердечный ритм. При выявленном атеросклерозе сосудов может потребоваться хирургическое лечение.
Очень важна профилактика повторных ТИА и инсульта с помощью изменения образа жизни, лекарственных препаратов, регулярных профилактических обследований.
Первая помощь при транзиторной ишемической атаке
При появлении симптомов, похожих на ТИА, крайне важно своевременно оказать первую помощь и вызвать врача.
- Уложите пациента в удобное положение, желательно на бок, чтобы предотвратить аспирацию при рвоте.
- Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните стесняющую одежду.
- Измерьте пульс и артериальное давление.
- Зафиксируйте точное время начала приступа - это поможет врачам правильно оценить ситуацию.
- Дайте принять пациенту препараты, которые он принимает постоянно по назначению врача.
- Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
Ни в коем случае не давайте пациенту с ТИА принимать какие-либо лекарства, кроме тех, которые назначены его лечащим врачом на постоянной основе! Самолечение при ТИА категорически запрещено.
Прогноз при транзиторной ишемической атаке
Прогноз при ТИА во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и адекватности лечения. При быстрой госпитализации и полноценном обследовании риск повторного развития ТИА или инсульта значительно снижается.
Неблагоприятные прогностические факторы:
- пожилой возраст;
- сопутствующие заболевания (гипертония, сахарный диабет);
- атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга;
- кардиальная патология (фибрилляция предсердий, пороки сердца).
У 30-50% пациентов, перенесших ТИА, в течение 5 лет развивается ишемический инсульт. Поэтому после перенесенной транзиторной ишемической атаки очень важно тщательно соблюдать все рекомендации врача по профилактике.
ТИА у пожилых
В пожилом и старческом возрасте риск развития ТИА значительно увеличивается. Это связано с возрастными изменениями сосудов и течением атеросклеротического процесса.
У людей старше 65 лет ТИА часто протекает атипично, со стертой клинической картиной. Это затрудняет своевременную диагностику и повышает вероятность развития ишемического инсульта.
Для профилактики ТИА у пожилых особенно важны регулярные скрининговые обследования, контроль артериального давления, своевременная коррекция сосудистых факторов риска.
Транзиторная ишемическая атака у детей
В детском возрасте транзиторная ишемическая атака встречается крайне редко. Чаще всего ТИА у детей развивается на фоне врожденных патологий сердца, нарушений свертываемости крови, метаболических заболеваний.
Симптомы ТИА у детей могут значительно отличаться от взрослых и включать раздражительность, спутанность сознания, нарушение координации движений, ослабление мышечного тонуса.
Диагностика ТИА у детей сложна и требует тщательного обследования с привлечением детского невролога. Лечение направлено на купирование острых симптомов и устранение причин, вызвавших ТИА.
Беременность и ТИА
Во время беременности риск ТИА несколько повышается, особенно у женщин с гипертонией, преэклампсией, тромбофилией.
Диагностика ТИА во время беременности может быть затруднена, так как некоторые симптомы (головная боль, головокружение) могут расцениваться как проявления токсикоза.
Лечение ТИА при беременности направлено на поддержание стабильного АД, предотвращение повторных тромботических эпизодов. При тяжелом течении может потребоваться досрочное родоразрешение.
Реабилитация после перенесенной ТИА
После перенесенной транзиторной ишемической атаки очень важно провести полноценную реабилитацию для максимально быстрого восстановления.
Медикаментозная терапия в раннем восстановительном периоде направлена на улучшение мозгового кровотока, устранение отеков головного мозга, нормализацию обменных процессов в нервной ткани.
Физическая реабилитация помогает более быстрому восстановлению двигательных и координационных функций. Проводятся занятия с инструктором ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Нейропсихолог помогает восстановить речевые и когнитивные (память, внимание, мышление) функции с помощью специальных упражнений.
Психологическая реабилитация также играет большую роль. Пациенты с ТИА часто испытывают тревогу, депрессию - с этим помогают справиться методы психотерапии.
Профилактика повторных ТИА
Чтобы снизить риск развития повторных ТИА и инсульта, необходимо:
- Полностью отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.
- Нормализовать вес, держать под контролем сахар и холестерин в крови.
- Постоянно принимать назначенные врачом лекарства для снижения АД, предотвращения тромбообразования.
- Регулярно проходить обследование у невролога и сердечно-сосудистого хирурга.
- Заниматься умеренной физической активностью после консультации врача.
Пациенты, перенесшие ТИА, должны находиться под наблюдением невролога и посещать врача не реже 1 раза в 3 месяца для своевременной коррекции терапии и профилактики осложнений.
Статистика ТИА
По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется около 4 миллионов случаев ТИА. Распространенность ТИА увеличивается с возрастом от 0,8% в группе 55-64 лет до 4,4% в группе 85-94 лет.
Среди лиц, перенесших ТИА, инсульт в последующие 5 лет развивается у 30-50%.
Смертность от инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки составляет:
- В течение первого месяца после ТИА - около 5%
- В течение первого года - около 10%
- В течение 5 лет - около 20%
Мифы о ТИА
Существует много мифов и заблуждений, связанных с транзиторными ишемическими атаками. Рассмотрим некоторые из них.
Миф 1: ТИА не опасна, так как симптомы быстро проходят. На самом деле ТИА требует срочного обращения к врачу, поскольку является фактором высокого риска развития инсульта в ближайшее время.
Миф 2: После ТИА не требуется лечение. Это неверно, после ТИА необходимо проводить терапию для профилактики повторных атак и инсульта.
Миф 3: ТИА случается только в пожилом возрасте. ТИА может развиться и у людей молодого возраста, особенно при наличии факторов риска.
Миф 4: После ТИА можно жить так как раньше и ничего не предпринимать. На самом деле после перенесенной ТИА обязательно требуется наблюдение у невролога и профилактическое лечение.
Исторические факты о ТИА
Транзиторные ишемические атаки известны медицине достаточно давно. Впервые этот термин использовал американский невролог в 1955 году.
Однако еще задолго до этого врачи описывали кратковременные эпизоды слабости и нарушения речи, которые можно расценить как ТИА. Например, в своих трудах такие проявления патологии упоминали древнегреческие врачи.
Современные представления о диагностике, факторах риска и лечении ТИА начали формироваться в 1960-1970-х годах по мере развития неврологии и изучения сосудистых заболеваний головного мозга.
ТИА и ишемический инсульт
Хотя транзиторная ишемическая атака и ишемический инсульт имеют разные клинические проявления, в основе их лежат общие причины - нарушения мозгового кровообращения.
Основные различия:
- При ТИА симптомы полностью проходят, а при инсульте остается стойкий неврологический дефицит.
- ТИА длится около 1 часа, инсульт - более суток.
- При инсульте происходит гибель участка мозговой ткани, при ТИА - нет.
Однако у 30-50% перенесших ТИА в течение 5 лет развивается инсульт. Поэтому так важна профилактика после перенесенной транзиторной атаки.
Связь ТИА и инфаркта миокарда
Транзиторная ишемическая атака и инфаркт миокарда имеют сходные причины - атеросклероз, тромбоз коронарных или церебральных артерий.
Факторы риска инфаркта миокарда и ТИА часто совпадают: вредные привычки, гипертония, сахарный диабет, гиперхолестеринемия.
Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, имеют более высокий риск развития ТИА. И наоборот, ТИА может указывать на риск сердечно-сосудистых осложнений.
Поэтому профилактика сердечно-сосудистых заболеваний должна проводиться комплексно с учетом риска развития как инфаркта, так и ТИА.
Новые методы диагностики ТИА
Современные технологии позволяют более точно диагностировать ТИА на ранних стадиях и выявлять факторы риска:
- МРТ с контрастированием помогает увидеть недавние очаги ишемии.
- МР-ангиография изучает состояние сосудов головного мозга.
- УЗИ сосудов шеи выявляет стенозы и атеросклероз.
- Генетический анализ определяет предрасположенность к тромбообразованию.
Эти методы позволяют оптимизировать лечение и вторичную профилактику ТИА.
Диета при транзиторной ишемической атаке
Питание играет важную роль в профилактике повторных ТИА. Рекомендуется придерживаться диеты, направленной на:
- Снижение холестерина. Необходимо ограничить жирные сорта мяса, сладости, животные жиры.
- Контроль массы тела. Избыточный вес повышает риск ТИА.
- Уменьшение потребления соли до 5-6 г в день. Это помогает стабилизировать артериальное давление.
- Достаточное потребление клетчатки из овощей, фруктов, зерновых. Клетчатка снижает холестерин.
При соблюдении рекомендаций диетолога можно добиться заметного снижения факторов риска ТИА и улучшения самочувствия.
Физические упражнения после ТИА
Физическая активность при ТИА не только улучшает здоровье сосудов и сердца, но и способствует восстановлению после перенесенной атаки.
Однако перед началом занятий нужно проконсультироваться с лечащим врачом и реабилитологом. Они помогут подобрать комплекс безопасных и полезных упражнений.
Рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой, плавание, йога, медленная ходьба. Эти нагрузки тренируют сердечно-сосудистую систему без резких напряжений.
Медикаментозная профилактика ТИА
Для предотвращения повторных ТИА и инсульта используются следующие группы препаратов:
- Антиагреганты (аспирин, клопидогрель) разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов.
- Статины снижают уровень холестерина в крови и замедляют развитие атеросклероза.
- Антигипертензивные препараты нормализуют артериальное давление.
- Антикоагулянты подавляют свертываемость крови при нарушениях сердечного ритма.
Назначение лекарств должно быть индивидуальным и основываться на оценке конкретных факторов риска.
Профилактика стресса после ТИА
Перенесенная транзиторная ишемическая атака может привести к эмоциональному стрессу из-за страха повторных приступов и инсульта.
Чтобы избежать негативных последствий стресса, важно:
- Обсудить свои опасения с психологом или психотерапевтом.
- Научиться расслабляться с помощью дыхательных техник, медитации.
- Больше гулять, получать удовольствие от общения с близкими.
- Заниматься хобби и творчеством.
- Придерживаться регулярного режима сна, стараться соблюдать четкий распорядок дня.
Контроль стресса в сочетании с медицинской профилактикой значительно снижает риск повторения ТИА.
Нарушение речи при ТИА
Одним из распространенных симптомов транзиторной ишемической атаки являются нарушения речи (дизартрия). Это происходит при ишемии участков мозга, отвечающих за речевую функцию.
Характерные проявления дизартрии при ТИА:
- Нечеткая, смазанная, скандированная речь.
- Замедленный темп речи, долгие паузы между словами.
- Нарушение голосообразования, охриплость голоса.
- Проблемы с артикуляцией, нечеткое произношение звуков.
- Трудности при построении фраз, подборе нужных слов.
После восстановления кровоснабжения речь обычно нормализуется. Но иногда требуются занятия с логопедом.
Зрительные нарушения при ТИА
Нарушения зрения и двоение в глазах - распространенный симптом ТИА, связанный с ишемией затылочных долей мозга.
Возможные проявления зрительных нарушений на фоне заболевания:
- Нечеткость зрения, "туман" перед глазами.
- Частичная потеря зрения в половине поля зрения.
- Появление "пелены" или темных пятен в глазах.
- Кратковременная слепота на один глаз.
- Горизонтальное или вертикальное двоение в глазах.
Полное восстановление зрения обычно происходит после нормализации кровоснабжения мозга. Но иногда требуется лечение офтальмолога.
Нарушение координации при ТИА
При транзиторной ишемической атаке возможно острое нарушение координации движений и равновесия.
Это проявляется в виде:
- Неустойчивости при ходьбе, покачивания.
- Невозможности идти по прямой, отклонения в сторону.
- Падений при резких движениях головы.
- Нарушения равновесия в положении сидя или стоя.
- Трудностей с выполнением мелких движений руками.
Восстановление координации происходит по мере нормализации мозгового кровообращения. Необходимы реабилитация у невролога и занятия ЛФК.
Слабость конечностей при ТИА
Внезапно возникшая слабость или паралич руки, ноги или одной половины тела - классический признак транзиторной ишемической атаки.
Проявления слабости в конечностях после перенесенной транзиторной ишемической атаки:
- Онемение конечностей, снижение чувствительности.
- Появление тяжести и слабости в руке или ноге.
- Скованность движений, невозможность сжать кисти в кулак.
- Невозможность поднять руку выше уровня плеча.
- Хромота, пропадание рефлексов.
Полное восстановление двигательных функций происходит не сразу, а постепенно, в течение нескольких недель. Могут потребоваться реабилитация и физиотерапия.
Итак, транзиторная ишемическая атака - это кратковременное нарушение кровообращения головного мозга, которое может предшествовать инсульту. В статье подробно рассматриваются причины, факторы риска, симптомы ишемической атаки, методы диагностики и лечения. Обсуждается, как важно своевременно распознать этот опасный сигнал организма и предпринять необходимые меры, чтобы предотвратить развитие инсульта. Даются рекомендации по профилактике повторных транзиторных атак.
