Желтуха - это не просто пожелтение кожи. За этим внешним проявлением часто скрываются серьезные нарушения в организме. Поэтому при появлении первых желтушных признаков важно срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение. Давайте разберемся, какие болезни могут привести к желтухе, как ее распознать и что делать в таких случаях.
1. Что такое желтуха и почему она появляется
Желтуха - это синдром, при котором происходит пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек (склер глаз, слизистой рта и др.) из-за отложения в них пигмента билирубина.
В норме билирубин образуется в печени в результате распада гемоглобина эритроцитов. Оттуда он поступает в желчь и выводится из организма. При нарушении этого процесса происходит повышение уровня билирубина в крови, который начинает откладываться в тканях, окрашивая их в желтый цвет.
Первые признаки желтухи чаще всего появляются на склерах глаз, придавая им желтоватый оттенок. Затем желтеют кожа лица, туловища и конечностей.
Патологические процессы, которые могут привести к желтухе:
- Повреждение печеночных клеток, нарушение их способности захватывать и конъюгировать билирубин
- Нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям (механическая желтуха)
- Повышенное образование билирубина при гемолизе эритроцитов
- Наследственные заболевания, связанные с обменом билирубина
2. Основные причины и виды желтухи
В зависимости от конкретного патологического механизма, приводящего к гипербилирубинемии, выделяют несколько основных видов желтухи:
- Печеночная (паренхиматозная) желтуха
- Подпеченочная (обтурационная) желтуха
- Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
Рассмотрим подробнее каждый из этих видов.
Печеночная желтуха
Печеночная или паренхиматозная желтуха развивается из-за поражения печеночных клеток различными патологическими процессами. Наиболее частые причины:
- Острые и хронические гепатиты
- Токсическое поражение печени лекарствами или химическими веществами
- Алкогольная болезнь печени
- Цирроз печени
При этих состояниях нарушается способность гепатоцитов захватывать из крови и конъюгировать билирубин. Кроме того, может развиваться внутрипеченочный холестаз из-за повреждения желчных капилляров внутри печени. В результате билирубин накапливается в крови, а затем и в тканях, вызывая их окрашивание.
Подпеченочная желтуха
Подпеченочная или обтурационная желтуха обусловлена нарушением оттока желчи по желчевыводящим путям за пределами печени. Причины механической желтухи:
- Желчнокаменная болезнь
- Опухоли желчных протоков
- Рубцовые стриктуры желчных протоков
- Паразитарные инвазии протоков
Из-за препятствия оттоку желчи давление в протоках повышается, происходит обратный заброс компонентов желчи, в том числе билирубина, в кровоток, что и приводит к желтухе.
Надпеченочная желтуха
Надпеченочная или гемолитическая желтуха возникает при массивном внесосудистом распаде эритроцитов. При этом резко повышается уровень неконъюгированного билирубина, который перегружает систему его связывания в печени. Типичные причины гемолитической желтухи:
- Гемолитические анемии
- Острые отравления, действие ядов
- Искусственный гемолиз при гемотрансфузиях несовместимой крови
- Гиперспленизм
Таким образом, желтуха может возникать при заболеваниях самой печени, нарушении оттока желчи или чрезмерном распаде эритроцитов. Для правильного лечения необходимо установить конкретную причину гипербилирубинемии.
3. Симптомы желтухи
Классическим и наиболее характерным проявлением желтухи является желтушная окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Однако в зависимости от причины, этот симптом может сопровождаться дополнительными признаками.
Характерные внешние проявления
При любом виде желтухи отмечается пожелтение:
- Склер и конъюнктивы глаз (белой оболочки глазного яблока)
- Кожи лица, туловища, конечностей
- Слизистой оболочки рта
- Ногтевых пластин
Первые признаки желтухи чаще появляются на склерах, придавая им желтоватый оттенок. Через некоторое время желтеет кожа. Интенсивность окраски нарастает постепенно и зависит от концентрации билирубина в крови.
Другие симптомы желтухи
В зависимости от причины желтухи могут отмечаться дополнительные симптомы:
- Темная моча и обесцвеченный кал при механической желтухе
- Кожный зуд при длительной желтухе
- Увеличение и болезненность печени при гепатите
- Признаки интоксикации и лихорадка при инфекционных гепатитах
- Анемия и геморрагический синдром при гемолитической желтухе
Тяжесть желтухи определяется степенью выраженности желтушности и наличием декомпенсированных симптомов. Глубокая желтуха с признаками печеночной энцефалопатии требует экстренной госпитализации.
Таким образом, признаки могут варьироваться от слабой желтизны склер до тяжелой интоксикации и поражения ЦНС. Все зависит от конкретной причины, поэтому важно своевременное обследование.
4. Диагностика желтухи
Для выявления причины желтухи и последующего эффективного лечения необходимо провести комплексное обследование:
Консультация гастроэнтеролога
На приеме у гастроэнтеролога вначале проводится сбор анамнеза: выясняется, когда появилась желтуха, как она прогрессировала, есть ли сопутствующие симптомы. Затем врач осматривает кожу и видимые слизистые, оценивает выраженность желтушности, пальпирует область печени для выявления ее увеличения и болезненности.
Лабораторная диагностика
Обязательным является проведение биохимического анализа крови для определения уровня общего и прямого билирубина. Также исследуются печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП) как маркеры цитолиза гепатоцитов.
Помогает дифференцировать тип желтухи анализ мочи - при механической желтухе в моче обнаруживается повышенный уровень связанного билирубина, она приобретает темную окраску.
Инструментальная диагностика
Для уточнения причины желтухи и состояния печени проводятся:
- УЗИ органов брюшной полости
- МРТ, КТ печени
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Эти методы позволяют выявить признаки воспаления, цирроза, опухолевые образования, а также обструкцию желчных протоков.
Биопсия печени
При необходимости для морфологической верификации диагноза производится пункционная биопсия печени под контролем УЗИ. Гистологическое исследование помогает определить характер поражения печени.
Таким образом, комплексный подход к диагностике позволяет достоверно установить конкретную причину желтухи и назначить патогенетическое лечение.
5. Лечение желтухи
Лечение желтухи направлено на устранение ее причины и снижение уровня билирубина в крови. Методы лечения определяются в зависимости от выявленного заболевания.
Консервативное лечение
При острых и хронических гепатитах назначается противовирусная, иммуномодулирующая терапия, гепатопротекторы. Проводится дезинтоксикационная терапия.
При токсических гепатитах в первую очередь необходимо устранить контакт с гепатотоксическим агентом. Назначаются гепатопротекторы, антиоксиданты, инфузионная терапия.
При гемолитических анемиях коррекция желтухи заключается в лечении основного заболевания.
Хирургические методы
При механической желтухе применяются эндоскопические или хирургические методы для восстановления оттока желчи:
- Удаление камней и стриктур протоков
- Стентирование протоков
- Наложение билиодигестивных анастомозов
При опухолевом поражении может потребоваться резекция части желчных протоков или печени.
Таким образом, выбор методов лечения желтухи определяется ее конкретной причиной и требует индивидуального подхода.
