Евстахиит - распространенное заболевание, обусловленное воспалением слуховой трубы. Характеризуется ощущением заложенности уха, шумом, нарушением слуха. Может возникнуть остро на фоне инфекции или хронически при патологии ЛОР-органов.
Причинами евстахиита чаще всего являются ОРВИ, грипп, ангина, ринит. Реже - травма, аллергия. Диагностируют отоскопией, аудиометрией. Лечат каплями в нос, противовоспалительными, полосканиями.
Рассмотрим подробно симптомы, причины, диагностику и лечение евстахиита.
Основные симптомы
Основными симптомами евстахиита являются заложенность в ухе, ощущение давления, снижение слуха, шумы и звоны. Многие пациенты с евстахиитом жалуются на чувство "переливающейся" жидкости в ушах при движении головой. Эти симптомы могут возникать как в одном, так и в обоих ушах. Боль в ухе, как правило, наблюдается при евстахиите, связанном с резкими перепадами атмосферного давления.
Для острого евстахиита характерно острое начало симптомов, часто на фоне перенесенной респираторной инфекции. При хроническом течении отмечаются периодические обострения на фоне постоянных незначительных проявлений (небольшой шум в ухе, сниженный слух).
У лиц с ослабленным иммунитетом евстахиит может осложниться развитием воспаления среднего уха. В этом случае к симптомам евстахиита добавляется повышение температуры, недомогание.
Причины острого и хронического евстахиита
Острый евстахиит чаще всего возникает на фоне острых респираторных инфекций, таких как ОРВИ, грипп, ангина. Возбудителями в этом случае являются вирусы, а также бактерии - стрептококки, стафилококки, пневмококки. Реже причиной острого евстахиита становятся грибковые инфекции и специфические возбудители туберкулеза, сифилиса, хламидиоза.
Развитию острого евстахиита способствует отек слизистой оболочки слуховой трубы при аллергических заболеваниях, таких как ринит и поллиноз. В редких случаях острый евстахиит может возникнуть после быстрого изменения атмосферного давления, например при полетах на самолете.
Хронический евстахиит обычно развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний носоглотки - тонзиллита, аденоидита, ринита, синусита. Причинами могут быть также анатомические особенности носовых ходов и носоглотки, препятствующие нормальной вентиляции слуховой трубы.
К факторам, предрасполагающим к хроническому евстахииту, относятся искривление носовой перегородки, наличие носовых полипов, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации. Длительное течение евстахиита приводит к стойкому сужению просвета слуховой трубы.
Таким образом, острый и хронический евстахиит имеют разную этиологию. Для острого характерно инфекционное происхождение, тогда как хронический чаще развивается на фоне анатомических нарушений или хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
Диагностика с использованием отоскопии и аудиометрии
Диагностика евстахиита начинается с жалоб и сбора анамнеза пациента. Затем проводится отоскопия, при которой визуально оценивается состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
При евстахиите типична картина втянутой барабанной перепонки, резко выступающего рукоятки молоточка. Отмечается отсутствие или деформация светового конуса. В некоторых случаях видна гиперемия сосудов барабанной перепонки.
Для объективной оценки слуха используется аудиометрия. При евстахиите обычно регистрируется кондуктивная тугоухость в диапазоне низких частот до 20-30 дБ. Это связано с нарушением звукопроведения из-за дисфункции слуховой трубы.
Дополнительно может проводиться исследование слуха с помощью камертонов. При евстахиите отмечается латерализация звука камертона в больном ухе (симптом Ринне), что также указывает на нарушение звукопроведения.
Для оценки проходимости слуховой трубы используются специальные тесты - пробы Тойнби, Вальсальвы, положительный результат которых подтверждает диагноз. Также может выполняться продувание слуховой трубы с контролем эффекта.
В ряде случаев проводят дополнительные исследования - риноскопию, КТ придаточных пазух носа, аллергологическое тестирование - для выявления причин, лежащих в основе заболевания.
Таким образом, отоскопия и аудиометрия являются основными методами диагностики евстахиита, позволяющими оценить морфологические и функциональные изменения, обусловленные этим заболеванием.
Консервативное лечение каплями и полосканиями
Консервативная терапия является основным методом лечения евстахиита. Она включает использование лекарственных препаратов в виде капель, спреев, полосканий для местного воздействия на слизистую оболочку носоглотки и слуховой трубы.
Для уменьшения отека слизистой назначаются сосудосуживающие капли в нос на основе оксиметазолина, ксилометазолина, нафазолина и других. Курс лечения обычно 5-7 дней.
При аллергическом характере воспаления используются антигистаминные препараты в виде капель ("Азеластин", "Левокабастин") или таблеток ("Лоратадин", "Цетиризин").
Для борьбы с инфекцией, вызвавшей евстахиит, могут применяться антибактериальные капли на основе антибиотиков, а также антисептические капли ("Мирамистин", "Хлоргексидин").
Эффективны полоскания и орошения слизистой оболочки полости носа и носоглотки растворами антисептиков, солевыми растворами. Они улучшают отток содержимого из слуховой трубы.
Таким образом, местное консервативное лечение позволяет купировать воспаление, уменьшить отек, предотвратить развитие осложнений при евстахиите.
Хирургические методы лечения евстахиита
Помимо консервативной терапии, при евстахиите могут применяться и хирургические методы лечения. Они показаны при неэффективности медикаментозного лечения, а также при наличии анатомических причин, вызывающих нарушение функции слуховой трубы.
Одним из распространенных хирургических вмешательств является аденотомия - удаление аденоидов. Аденоидные вегетации, располагающиеся в носоглотке, могут механически блокировать слуховые трубы. Их удаление восстанавливает носовое дыхание и функцию слуховой трубы.
При хроническом тонзиллите, не поддающемся консервативному лечению, выполняется тонзиллэктомия - удаление небных миндалин. Это позволяет ликвидировать очаг хронической инфекции в области носоглотки.
При искривлении носовой перегородки, препятствующем нормальному дыханию и вентиляции, выполняется септопластика - пластика перегородки носа. Это восстанавливает носовое дыхание и предупреждает развитие евстахиита.
Полипы носа, затрудняющие носовое дыхание, являются показанием к полипэктомии - удалению полипов. Это также улучшает вентиляцию и способствует излечению евстахиита.
Гипертрофия нижних носовых раковин может приводить к нарушению функции слуховой трубы. В таких случаях выполняется конхотомия - резекция задних концов нижних носовых раковин.
Таким образом, современная хирургия позволяет эффективно устранять причины евстахиита и добиваться стойкого излечения при неэффективности консервативной терапии.
Прогноз и профилактика евстахиита
При адекватном лечении острый евстахиит, как правило, заканчивается выздоровлением в течение 7-10 дней. Однако в ряде случаев заболевание приобретает затяжное течение и переходит в хроническую форму. Это происходит при наличии предрасполагающих факторов:
- Хронические воспалительные заболевания носоглотки (тонзиллит, аденоидит, ринит).
- Анатомические особенности строения полости носа и носоглотки.
- Снижение иммунитета.
Хронический евстахиит более упорен в лечении. Он склонен к рецидивам и может привести к стойким нарушениям слуха. Поэтому после перенесенного острого евстахиита важно провести все необходимые лечебные и профилактические мероприятия.
Профилактика евстахиита включает:
- Своевременное лечение ОРВИ, гриппа, ангины и других инфекций.
- Лечение аллергических заболеваний верхних дыхательных путей.
- Устранение анатомических причин, нарушающих носовое дыхание.
- Отказ от курения.
Пациентам с частыми респираторными инфекциями целесообразно принимать иммуномодуляторы и витамины (поливитамины, витамины C, D). Это повышает устойчивость слизистых оболочек к инфекциям.
Соблюдение элементарных мер профилактики позволяет предотвратить развитие евстахиита и его осложнений, сохранить здоровье и работоспособность.
Осложнения евстахиита
Евстахиит может приводить к развитию ряда осложнений, если своевременно не начато адекватное лечение.
Одним из частых осложнений является возникновение острого или хронического среднего отита. Длительно существующее нарушение вентиляции и дренажа барабанной полости способствует развитию в ней воспалительного процесса.
Другим грозным осложнением евстахиита может стать мастоидит - воспаление костных полостей и клеток сосцевидного отростка височной кости. Этот гнойно-деструктивный процесс требует неотложного хирургического вмешательства.
Хронический гнойный средний отит, развившийся как осложнение евстахиита, может привести к холестеатоме - разрастанию в барабанной полости многослойного плоского эпителия с образованием перламутровых чешуек.
Нагноение холестеатомы вызывает деструкцию слуховых косточек и костных стенок барабанной полости с нарушением слуха. Холестеатому можно удалить только хирургическим путем.
Таким образом, своевременная диагностика и лечение евстахиита крайне важны для предотвращения развития грозных гнойных осложнений и стойкого нарушения слуха.
Евстахиит у детей
У детей евстахиит чаще всего возникает на фоне острых респираторных инфекций. Наиболее распространенной причиной являются аденоидит и острый ринофарингит. Также евстахиит у детей может развиваться при гриппе, парагриппе, риновирусной инфекции. Возбудителями в этом случае выступают вирусы или бактерии (пневмококки, гемофильная палочка).
Симптомы евстахиита у детей соответствуют общей клинической картине этого заболевания и включают снижение слуха, заложенность уха, ощущение давления, шум и звон. Отличительной особенностью течения евстахиита у детей является более выраженная общая реакция организма – повышение температуры тела, недомогание, раздражительность.
Лечение евстахиита у детей в острый период включает назначение антибактериальных, противовирусных, противовоспалительных средств, сосудосуживающих капель. Важным является санация хронических очагов инфекции (удаление аденоидов, санирование кариозных зубов). Для профилактики развития хронического евстахиита необходимо полное выздоровление ребенка после перенесенной острой респираторной инфекции.
