Деструкция стекловидного тела глаза: причины, симптомы, лечение

Деструкция стекловидного тела - распространенное заболевание глаз, связанное с нарушением его структуры. При этом происходит утолщение коллагеновых фибрилл и образование грубых волокон внутри стекловидного тела. Это приводит к появлению «летающих мушек», темных пятен и искажению зрительного восприятия. В данной статье мы подробно разберем причины, факторы риска, симптомы деструкции стекловидного тела. Рассмотрим методы диагностики и основные подходы к консервативному и хирургическому лечению этого состояния.

Причины и факторы риска деструкции стекловидного тела

Основной причиной деструкции стекловидного тела является возрастное изменение его структуры. С возрастом в стекловидном теле нарушаются обменные процессы, происходит накопление коллагеновых волокон и снижается содержание гиалуроновой кислоты. Эти изменения приводят к постепенной потере прозрачности и разжижению стекловидного тела.

К факторам риска деструкции стекловидного тела относятся: возраст старше 50 лет, наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, травмы глаза в анамнезе. Также риск повышают длительная работа за компьютером, курение, недостаток витаминов, инсоляция.

Ускоряют развитие деструкции стекловидного тела воспалительные заболевания глаз, такие как увеит, ретинит, хориоретинит. В этих случаях воспаление распространяется на стекловидное тело, что приводит к нарушению его структуры.

Отдельно стоит выделить факторы риска, связанные с оперативным лечением катаракты. Удаление хрусталика нарушает целостность стекловидного тела, что может запустить процессы его деструкции. Поэтому пациенты после операции по поводу катаракты нуждаются в динамическом наблюдении офтальмолога для своевременного выявления признаков деструкции стекловидного тела.

Таким образом, возрастные изменения, хронические заболевания и воспалительные процессы в глазу являются основными факторами, способствующими развитию деструкции стекловидного тела.

Изображение факторов, приводящих к деструкции стекловидного тела

Основные симптомы деструкции стекловидного тела

Основные симптомы деструкции стекловидного тела связаны с появлением различных плавающих помутнений в поле зрения. Эти помутнения возникают из-за накопления коллагеновых фибрилл в стекловидном теле, которые преломляют проходящий через глаз свет.

  • На ранних стадиях деструкции стекловидного тела глаза пациенты отмечают появление летающих мушек, черных точек, колец, нитей и паутинки перед глазами. Эти помутнения подвижны и двигаются вместе с глазными яблоками. Пациенты их описывают как «темные облачка» или «комариков», которые постоянно маячат в поле зрения. Иногда отмечается ощущение, будто в глаз что-то попало.
  • По мере прогрессирования заболевания к этим симптомам добавляется снижение остроты зрения, появление «тумана» или «дымки» перед глазами. У пациентов возникает ощущение, что на глаза как будто наброшена пелена или сетка, затрудняющая четкое видение.
  • При дальнейшем ухудшении состояния стекловидного тела его помутнения увеличиваются в размерах и количестве, становятся плотными и неподвижными. Они начинают закрывать центральную область поля зрения, что приводит к резкому снижению остроты зрения и появлению скотом.
  • Кроме того, из-за искажения проходящего через стекловидное тело света у пациентов возникают различные оптические феномены в виде ореолов, искривления прямых линий. Например, линии кажутся волнистыми или ломаными.
  • Также одним из характерных симптомов деструкции стекловидного тела является повышенная светочувствительность и слезотечение на ярком свету. Это связано с тем, что измененное стекловидное тело хуже пропускает и преломляет световые лучи, из-за чего происходит раздражение сетчатки.

Важно отметить, что все перечисленные симптомы усиливаются в вечернее время, при утомлении глаз, а также после физических нагрузок. Утром, наоборот, симптомы менее выражены.

Таким образом, ведущими симптомами деструкции стекловидного тела глаза являются появление плавающих помутнений, снижение остроты зрения, искажение зрительного восприятия, повышенная светочувствительность и слезотечение. Своевременное распознавание этих симптомов позволяет заподозрить развитие деструкции стекловидного тела и обратиться к офтальмологу.

Методы диагностики деструкции стекловидного тела

Диагностика деструкции стекловидного тела основывается на данных анамнеза, жалобах пациента и результатах офтальмологического обследования:

  • Основным методом является биомикроскопия глазного дна, которая позволяет выявить характерные изменения стекловидного тела.
  • При сборе анамнеза уточняется возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, перенесенные травмы и оперативные вмешательства на глазах. Выясняются жалобы на состояние зрения - наличие плавающих помутнений, снижение остроты зрения, искажение изображения.
  • При биомикроскопии офтальмолог осматривает структуры глаза при боковом освещении и большом увеличении. Это позволяет детально рассмотреть состояние стекловидного тела, выявить наличие коллагеновых помутнений, их локализацию, подвижность.
  • Для уточнения характера помутнений проводится офтальмоскопия глазного дна, которая дает возможность оценить влияние измененного стекловидного тела на состояние сетчатки.
  • Также в обследование входит визометрия - определение остроты зрения с коррекцией и без нее. Это позволяет оценить степень снижения зрительных функций, обусловленного деструкцией стекловидного тела.
  • Для уточнения изменений стекловидного тела и состояния сетчатки может проводиться оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот метод позволяет получить томограммы retinal глазного дна и выявить заднюю отслойку стекловидного тела.
  • В некоторых случаях для оценки состояния стекловидного тела и сетчатки применяется ультразвуковое исследование (эхография). Оно помогает определить наличие отслойки, выпота, опухолевых образований.
  • Также для уточнения причин снижения зрения могут использоваться дополнительные методы обследования - компьютерная периметрия, электроретинография, оптическая когерентная томография.
  • Обязательным является общеклиническое обследование, включающее анализ крови, мочи, измерение артериального давления. Это необходимо для выявления и коррекции сопутствующих заболеваний.

Таким образом, ведущими методами диагностики деструкции стекловидного тела являются сбор жалоб и анамнеза, биомикроскопия, офтальмоскопия глазного дна. Эти методы позволяют выявить характерные изменения стекловидного тела и оценить их влияние на состояние сетчатки и зрительные функции.

Схема обследования глаз при подозрении на деструкцию стекловидного тела

Подходы к лечению деструкции стекловидного тела

Лечение деструкции стекловидного тела включает консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и облегчение симптомов. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии.

Консервативное лечение включает:

  • Рассасывающую терапию, направленную на разжижение стекловидного тела. Применяются ферментные препараты.
  • Улучшение микроциркуляции и обменных процессов в глазу с помощью витаминов, антиоксидантов.
  • Неспецифическую противовоспалительную терапию.
  • Физиотерапевтическое лечение - электрофорез, магнитотерапию, лазеростимуляцию для улучшения трофики тканей глаза.

Патогенетическим методом лечения деструкции стекловидного тела является YAG-лазерная дисцизия (витриолизис). Этот метод позволяет разрушить коллагеновые помутнения в стекловидном теле с помощью лазерных импульсов.

Хирургическим методом лечения является витрэктомия - удаление измененного стекловидного тела. Эта операция показана при выраженной деструкции стекловидного тела, не поддающейся консервативному и лазерному лечению.

После витрэктомии для заполнения полости глаза могут использоваться: - Силиконовое масло - Перфторорганические соединения - Газ (воздух, SF6, C3F8) - Балансированный солевой раствор

Таким образом, лечение деструкции стекловидного тела включает комплекс медикаментозных и физиотерапевтических методов, YAG-лазерную дисцизию помутнений и витрэктомию при неэффективности консервативных подходов.

Профилактика деструкции стекловидного тела

Профилактика деструкции стекловидного тела включает несколько направлений:

  1. Своевременное лечение и коррекция сопутствующих заболеваний, являющихся факторами риска деструкции стекловидного тела - сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза. Хороший контроль этих заболеваний замедляет изменение структуры стекловидного тела.
  2. Отказ от вредных привычек, прежде всего курения, которое ускоряет развитие деструкции стекловидного тела.
  3. Защита глаз от продолжительного воздействия ультрафиолетового излучения, в частности при длительном пребывании на солнце, занятиях горными лыжами и т.д. Рекомендуется ношение солнцезащитных очков.
  4. Обеспечение полноценного питания с достаточным количеством антиоксидантов (витамины А, Е, С, лютеин, зеаксантин и др.), которые защищают стекловидное тело от повреждения.
  5. Достаточное употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, и ограничение потребления насыщенных жиров. Это снижает риск воспалительных заболеваний глаз.
  6. Регулярное выполнение упражнений для глаз, позволяющих улучшить кровоснабжение тканей глаза и замедлить процессы старения.
  7. Соблюдение правил работы за компьютером для профилактики переутомления зрительного анализатора: достаточное освещение, перерывы, использование увлажняющих капель.
  8. Регулярное посещение офтальмолога и проведение профилактических курсов, включающих витаминотерапию, микроэлементы, антиоксиданты.

Таким образом, профилактика деструкции стекловидного тела предусматривает комплексный подход, включающий коррекцию факторов риска, здоровый образ жизни и регулярное наблюдение у офтальмолога.

Последствия и осложнения деструкции стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела со временем приводит к необратимым изменениям в глазу и может явиться причиной серьезных осложнений:

  • Основным последствием деструкции стекловидного тела является прогрессирующее снижение зрения. Помутнения в стекловидном теле затрудняют прохождение света и преломление его лучей, что ухудшает качество изображения на сетчатке.
  • Также характерным последствием деструкции стекловидного тела является повышенная светочувствительность и возникновение фотопсий. Это связано с раздражением светочувствительных клеток сетчатки из-за нарушения преломления света через измененное стекловидное тело.
  • Кроме того, помутнения в стекловидном теле могут привести к развитию катаракты вследствие повышенной диффузии белков в хрусталик и ухудшения его питания.
  • Возможным осложнением деструкции стекловидного тела является отслойка сетчатки. При выраженной деструкции целостность стекловидного тела нарушается, оно отслаивается от сетчатки, что может вызвать отслойку сетчатки — опасное осложнение, требующее срочного хирургического лечения.
  • Еще одним грозным осложнением деструкции стекловидного тела может стать внутриглазное кровоизлияние. При повреждении сосудов сетчатки вследствие отслойки стекловидного тела развивается кровотечение в полость глазного яблока.

Таким образом, деструкция стекловидного тела ведет к неуклонному снижению зрения и может осложняться развитием отслойки сетчатки, кровоизлияниями в глаз, что требует незамедлительного оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов терапии деструкции стекловидного тела. Основными показаниями к оперативному лечению являются:

  • Выраженное снижение зрения, обусловленное деструкцией стекловидного тела, которое не удается скорректировать подбором очковой коррекции;
  • Наличие крупных неподвижных помутнений в центральной области стекловидного тела, препятствующих прохождению световых лучей;
  • Невозможность полной ликвидации коллагеновых помутнений методом лазерной дисцизии из-за их плотности и распространенности;
  • Наличие осложнений деструкции стекловидного тела в виде отслойки стекловидного тела, отслойки сетчатки, внутриглазных кровоизлияний;
  • Быстрое нарастание симптомов деструкции стекловидного тела (в течение нескольких месяцев);
  • Двусторонняя выраженная деструкция стекловидного тела;
  • Деструкция стекловидного тела в единственном зрячем глазу;
  • Наличие сочетанной патологии (диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация), требующей хирургического лечения;
  • Непереносимость консервативного лечения, развитие побочных эффектов от медикаментозной терапии.

Таким образом, хирургическое лечение деструкции стекловидного тела показано при выраженном нарушении зрительных функций, не поддающемся консервативной терапии, а также при развитии осложнений, требующих неотложного оперативного вмешательства.

Реабилитация после лечения деструкции стекловидного тела

После YAG-лазерной терапии обычно врач назначает противовоспалительные капли, которые ускоряют рассасывание газа, образующегося при разрушении патологических молекул.

После витрэктомии рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Ограничить нагрузки на глаза в течение первой недели.
  • Исключить поднятие тяжестей.
  • Носить защитные очки на улице в солнечную погоду.

Также полезны тренировки на специальном оборудовании, особенно при наличии у пациента миопии/гиперметропии. Они позволяют улучшить состояние органа зрения.

Прогноз при деструкции стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела глаза - это хроническое прогрессирующее заболевание. Если не проводить лечение, то со временем процесс разжижения витреального геля и образования коллагеновых фибрилл будет усугубляться. Вследствие этого у пациента будут нарастать жалобы на летающие помутнения перед глазами, а зрение постепенно ухудшаться.

При своевременной диагностике и адекватно подобранном лечении прогноз при деструкции стекловидного тела в целом благоприятный. YAG-лазерный витриолизис или хирургическое вмешательство (витрэктомия) позволяют устранить симптомы заболевания и значительно улучшить зрительные функции. После проведенного лечения у большинства пациентов отмечается стойкая ремиссия.

Однако у лиц пожилого и старческого возраста с выраженными возрастными изменениями внутриглазных структур добиться стойкого терапевтического эффекта бывает сложно. У таких пациентов возможны рецидивы заболевания. После хирургического лечения у них повышен риск осложнений, например, развития катаракты.

Лица с сопутствующими системными заболеваниями (сахарный диабет, атеросклероз), а также перенесшие ранее интравитреальные кровоизлияния предрасположены к более быстрому рецидивированию деструкции стекловидного тела. У них прогноз менее благоприятный.

Таким образом, течение заболевания и прогноз в каждом конкретном случае определяются исходным состоянием глаз, наличием фоновой патологии, своевременностью начала лечения, а также возрастом пациента. При комплексном подходе большинству больных удается сохранить хорошее зрение на долгие годы.

Статья закончилась. Вопросы остались?
Комментарии 0
Подписаться
Я хочу получать
Правила публикации
Редактирование комментария возможно в течении пяти минут после его создания, либо до момента появления ответа на данный комментарий.