Диссеминация — это распространение множественных очагов воспаления

Диссеминация в легких - это распространение множественных очагов воспаления и фиброзных изменений по легочной ткани. Такие очаги могут возникать при различных заболеваниях дыхательной системы, в том числе при инфекциях, профессиональных болезнях легких, онкологии. Диссеминация приводит к нарушению газообмена и снижению функциональности легких.

В данной статье мы подробно рассмотрим причины возникновения диссеминированных процессов в легких, какие заболевания могут ими сопровождаться, какие симптомы при этом возникают, как проводится диагностика и лечение.

Причины возникновения диссеминации в легких

Диссеминация в легких представляет собой распространение множественных патологических очагов и (или) фиброзных изменений. Эти изменения могут затрагивать практически все легочные сегменты или быть локализованы в определенных областях. Причины возникновения диссеминированных процессов в легких могут быть различными.

• Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные вирусами, бактериями, грибками
• Профессиональные вредности (пыль, асбест, кремний)
• Онкологические заболевания (саркоидоз)
• Аутоиммунные заболевания
• Пневмония и ее осложнения (ОРДС, отек легких)

Иногда точную причину диссеминации установить не удается, и тогда говорят об идиопатическом характере изменений в легких. Диссеминация это распространение множественных патологических изменений в легких различного генеза, которые приводят к нарушению дыхательной функции.

Причинами диссеминации могут быть самые разные патологические процессы в легких - от инфекций до опухолей и профессиональных вредностей. Ключевая роль в возникновении диссеминированных изменений принадлежит ослаблению иммунитета, который перестает сдерживать патологические процессы в легких.

Диссеминация при различных заболеваниях легких

Диссеминация может наблюдаться при разнообразных заболеваниях легких. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Туберкулез

Туберкулез легких вызывается микобактериями туберкулеза. При этом заболевании в легких образуются множественные гранулемы с некротическими очагами. Вокруг них развивается воспаление, скапливается экссудат. На начальных стадиях туберкулез протекает практически бессимптомно. Диагностируется по результатам рентгенологических исследований и пробы Манту.

Пневмокониозы

Это профессиональные заболевания легких, развивающиеся при вдыхании промышленной пыли. Чаще всего встречаются силикоз и асбестоз. При пневмокониозах также формируется множественный диффузный фиброз легких и узелковые изменения.

Пневмония

Пневмония может осложняться развитием диссеминации в легких. При этом существенно снижается жизненная емкость легких. Также могут развиваться ОРДС, интерстициальный отек, фиброз. Необходимо точно установить возбудителя и исключить онкопроцессы.

Саркоидоз

Саркоидоз - это онкологическое заболевание, при котором в легких образуется множество небольших гранулем вдоль бронхососудистых пучков. Также отмечается лимфаденопатия. На ранних стадиях саркоидоз протекает бессимптомно. Диссеминация это распространение патологических изменений при саркоидозе, которые в дальнейшем могут трансформироваться в злокачественные опухоли.

Таким образом, одни и те же диссеминированные изменения в легких могут быть проявлением совершенно разных заболеваний - от туберкулеза до рака легкого. Поэтому крайне важно правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Основные симптомы диссеминации в легких

Диссеминация в легких может протекать с разнообразными симптомами или вообще бессимптомно. Это зависит от причины патологического процесса, его распространенности, индивидуальных особенностей пациента. К основным симптомам диссеминации в легких относятся:

• Одышка, чувство нехватки воздуха. Это связано с нарушением газообмена из-за снижения функционального объема легких.
• Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с примесью крови.
• Боли или дискомфорт в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе и кашле. Боли могут иррадиировать в спину.
• Слабость, недомогание, снижение работоспособности и переносимости физических нагрузок.
• Повышение температуры тела, озноб, потливость — при инфекционно-воспалительных процессах в легких.
• Кровохарканье возможно при тяжелых формах туберкулеза легких.

У некоторых пациентов при обширной диссеминации могут отмечаться симптомы дыхательной и сердечной недостаточности: отеки на ногах, асцит, тахикардия, цианоз губ. Такие изменения свидетельствуют об опасности заболевания и требуют срочного лечения.

При локальных очаговых поражениях человек может вообще ничего не ощущать. Диссеминацию часто выявляют случайно, по результатам профилактических осмотров. Например, так обстоит дело на ранней стадии туберкулеза легких.

Отдельно стоит сказать про саркоидоз — онкологическое заболевание, которое тоже может проявляться диссеминацией. В начальной фазе саркоидоз практически никогда не дает симптомов, патологические очаги обнаруживаются только на КТ. Позже появляются сухой кашель, слабость, неприятные ощущения в груди. Узлы при саркоидозе плотные, их края четкие, они не спаяны с окружающими тканями. Это помогает дифференцировать саркоидоз и туберкулез при диссеминации.

Симптомы диссеминации в легких весьма разнообразны или вовсе отсутствуют. Для постановки диагноза нужны данные лучевых и лабораторных методов обследования.

Диагностика диссеминированных процессов в легких

Диагностика диссеминации в легких является довольно сложным процессом, поскольку данный симптом не имеет специфических проявлений и может быть вызван множеством различных заболеваний. Основным методом диагностики диссеминированных процессов в легких является компьютерная томография - именно МСКТ легких в высоком разрешении позволяет наиболее четко визуализировать патологические очаги и участки фиброза.

Однако даже данные КТ не всегда позволяют точно определить причину диссеминации, поэтому для установления диагноза необходим комплекс обследований, включающий: анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, другие лабораторные исследования (общеклинические анализы крови, мочи и др.), бронхоскопию с биопсией, кожные туберкулиновые пробы. Иногда требуется проведение торакоскопии или открытой биопсии легкого.

• КТ легких (МСКТ) - основной метод визуализации патологических изменений при диссеминации
• Анализ мокроты - позволяет выявить возбудителей инфекции, в т.ч. микобактерии туберкулеза
• Общеклинические анализы - оценка воспалительных изменений в организме
• Бронхоскопия, биопсия легкого - инвазивные, но иногда необходимые методы для уточнения диагноза

Только после получения результатов всех необходимых обследований становится возможным точно определить характер патологического процесса в легких и назначить адекватное лечение пациенту.

Компьютерная томография легких при диссеминации

Компьютерная томография (КТ) легких является важным методом диагностики при подозрении на диссеминацию в легких. По результатам КТ пульмонолог может точно определить наличие и характер патологических изменений в легочной ткани. КТ позволяет выявить как диффузные воспалительные очаги, так и участки фиброза легких.

В норме легочная ткань на КТ имеет темный, практически черный цвет. Диссеминация проявляется в виде множественных светлых очагов разной формы, размера и плотности. Такие очаги обычно рассеяны по всей площади легких. Иногда очаги диссеминации выглядят как инфильтративные затемнения, сливные очаги.

Они могут быть окружены участками воспаления (гиперемия сосудов). Кроме того, диссеминация — это симптом, часто сочетающийся с проявлениями других заболеваний и патологий легких - васкулитами, перибронхитами, плевритами, отеком и т.д.

Важно, что вид диссеминации на КТ не является специфичным для какого-либо одного заболевания. Сходные проявления могут быть при туберкулезе, пневмониях, саркоидозе, пневмокониозах, грибковых поражениях легких. Поэтому КТ должна сопровождаться дополнительными методами диагностики – лабораторными и функциональными тестами.

На КТ легких при диссеминации можно увидеть:

• Множественные очаговые тени разной плотности, размера и формы
• Инфильтративные изменения в виде сливных затемнений
• Участки «матового стекла»
• Признаки воспаления легочной ткани вокруг патологических очагов
• Фиброзные изменения в виде линейных и ретикулярных теней

Результаты КТ легких позволяют оценить:

1. Объем и характер поражения легочной ткани
2. Наличие и выраженность фиброзных изменений
3. Степень снижения функциональности легких
4. Наличие осложнений – отека, скопления жидкости или гноя и др.

КТ легких играет важную роль в диагностике диссеминированных процессов, позволяя определить их характер и объем. Однако КТ не является единственным методом диагностики и требует сопоставления с другими данными для постановки точного диагноза. Сочетание КТ и современных лабораторных тестов (ПЦР, ИФА, посевы и др.) позволяет определить причину диссеминации и назначить этиотропную терапию.

Диссеминация — это распространение патологического процесса по всем отделам легких. КТ позволяет точно оценить площадь поражения и его характер для определения тактики лечения. При выявлении обширной диссеминации с фиброзом прогноз заболевания может быть серьезным вплоть до инвалидизации или летального исхода.

КТ легких имеет принципиальное значение для ранней диагностики диссеминированных заболеваний и мониторинга их течения. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет получать изображения легких с субмиллиметровым разрешением, что критически важно для точной оценки динамики патологических изменений.

Лечение и профилактика диссеминированных заболеваний легких

Лечение диссеминированных заболеваний легких в первую очередь зависит от выявленной причины – вида инфекции, характера воздействия пыли или другого повреждающего фактора. Диссеминация — это лишь общий термин, обозначающий распространенность патологического процесса по всем участкам легких, поэтому терапия должна быть строго этиологической и патогенетической.

При инфекционных заболеваниях, вызвавших диссеминацию (туберкулез, бактериальные, вирусные или грибковые пневмонии), назначаются антибиотики и противовирусные препараты с учетом чувствительности возбудителя. Лечение обычно комбинированное и длительное от нескольких месяцев до года.

При пылевом повреждении легких (пневмокониозы) также может потребоваться антибактериальная терапия для предотвращения присоединения вторичной инфекции. Однако основу лечения составляют патогенетические средства, улучшающие дренажную функцию бронхов, разжижающие мокроту, уменьшающие воспаление, фиброз и интоксикацию организма продуктами распада легочной ткани. Это мукоактивные, антиоксидантные, иммуномодулирующие препараты.

При выраженном фиброзе легких, приводящем к дыхательной недостаточности, могут назначаться гормональные средства (преднизолон, дексаметазон). Они снижают активность фиброза, но имеют множество побочных эффектов, поэтому должны использоваться строго по показаниям и под контролем врача.

Важным компонентом лечения диссеминированных заболеваний легких является устранение симптомов и осложнений:

• Кислородотерапия и ИВЛ при острой дыхательной недостаточности
• Медикаментозное лечение легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности при хроническом легочном сердце
• Физиотерапевтическое лечение – массаж, дыхательная гимнастика для улучшения дренажной функции бронхов и вентиляции легких
• Санаторно-курортное лечение в условиях чистого воздуха с повышенным содержанием отрицательных ионов

Хирургическое лечение при диссеминированных заболеваниях легких применяется редко. Возможно удаление единичных участков выраженного фиброза или крупных полостей распада для улучшения функции сохранившейся легочной ткани. Также при тяжелом фиброзирующем альвеолите применяется трансплантация донорских легких.

Профилактика развития и прогрессирования диссеминированных заболеваний легких включает:

1. Ограничение воздействия промышленных аэрозолей и пыли – использование СИЗ, соблюдение техники безопасности, санитарные нормы на производстве
2. Борьба с распространением инфекций, вызывающих поражение легких, вакцинация, дезинфекция
3. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем
4. Закаливание, занятия спортом, дыхательная гимнастика улучшают местный иммунитет слизистой дыхательных путей
5. Своевременное лечение острых заболеваний дыхательной системы не допускает их перехода в хронические формы с диссеминацией и фиброзом
6. Плановое диспансерное наблюдение пациентов группы риска позволяет выявить заболевания на ранней стадии и предотвратить развитие тяжелых осложнений

Профилактика диссеминированных заболеваний легких требует комплексного подхода как на уровне отдельного человека, так и на уровне предприятий и государства. Важное значение имеют улучшение экологической обстановки, борьба с распространением инфекций, информирование населения о вредных факторах, контроль санитарных норм на производстве.

Своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний легких позволяют предотвратить развитие диссеминации и необратимых фиброзных изменений.

Прогноз при диссеминации в легких

Прогноз при выявлении диссеминации в легких в первую очередь зависит от причины, вызвавшей это состояние, распространенности патологического процесса и своевременности начатого лечения. Диссеминация — это рассеянное поражение легочной ткани, которое может иметь обратимый или необратимый характер.

При своевременной диагностике и адекватной терапии многие инфекционно-воспалительные заболевания, проявляющиеся очаговой диссеминацией (вирусные, бактериальные, грибковые поражения), могут быть вылечены без последствий для легочной ткани. Исключение составляет туберкулез с распадом и бактериовыделением – в таких случаях после излечения могут сохраняться остаточные изменения в легких.

При пылевом поражении легких (пневмокониозах) прогноз во многом зависит от продолжительности и интенсивности воздействия причинного фактора, а также возможности устранения контакта с пылью в дальнейшем. На ранних стадиях после удаления источника фиброз может не прогрессировать годами. Однако выраженный диффузный пневмосклероз снижает жизненную емкость легких более чем на 50% и является фактором инвалидизации или ранней смерти от хронического легочного сердца.

Диссеминация — это также один из основных симптомов саркоидоза легких – хронического системного заболевания неясной этиологии, характеризующегося развитием в легких и других органах неказеозных гранулем. Течение саркоидоза крайне вариабельно – от спонтанных ремиссий до хронически прогрессирующего фиброзирующего процесса, приводящего к тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Таким образом, общий прогноз при диссеминации в легких можно оценить следующим образом:

1. При остром инфекционно-воспалительном процессе, адекватной терапии – благоприятный, возможно полное выздоровление
2. При хроническом бронхолегочном процессе вне зависимости от этиологии (туберкулез, пневмокониозы, саркоидоз) – возможно развитие необратимого легочного фиброза и хронической дыхательной недостаточности
3. При прогрессирующем фиброзирующем альвеолите – неблагоприятный, возможна инвалидизация и летальный исход

Для уточнения прогноза при диссеминации необходим регулярный контроль динамики процесса с помощью:

• Клинико-лабораторного обследования
• Функциональных методов (спирометрия, бодиплетизмография)
• Лучевых методов – рентгенографии и КТ легких

Эти методы позволяют оценить эффективность назначенного лечения и выявить признаки прогрессирования патологического процесса для своевременной коррекции терапии.

При выявлении отрицательной динамики по результатам обследований может потребоваться более агрессивная иммуносупрессивная терапия, а при терминальной стадии заболевания – оценка целесообразности трансплантации легких.

Прогноз при диссеминации в легких может варьировать от полного выздоровления до летального исхода. Своевременная диагностика и адекватная терапия являются основными факторами, определяющими исход заболевания при рассеянном поражении легочной ткани.

Туберкулез как причина диссеминации в легких

Туберкулез легких является одним из наиболее частых инфекционных заболеваний, проявляющихся диссеминацией (рассеянным поражением) легочной ткани. Возбудителем туберкулеза служит микобактерия туберкулеза (палочка Коха), передающаяся воздушно-капельным путем. Диссеминация — это характерное проявление активной фазы туберкулезной инфекции, когда иммунитет не справляется с возбудителем.

Патологические изменения при туберкулезе начинаются с очага первичного инфицирования (первичный аффект Гона), затем происходит гематогенное и лимфогенное распространение микобактерий с образованием множественных вторичных очагов в различных отделах легких. Так формируется диссеминированная (рассеянная) форма туберкулезной инфекции.

В легких при туберкулезе формируются специфические воспалительные образования – туберкулезные бугорки (гранулемы). Их размер варьирует от 1-2 мм до 1 см. Строение гранулемы таково:

• В центре – очаг казеозного некроза (распада) с наличием микобактерий
• Вокруг – воспалительный вал из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса, лимфоцитов
• Снаружи – фиброзная капсула. При слиянии гранулем может формироваться туберкулема

Такие воспалительные узелки и последующие рубцы от их заживления и формируют на КТ-сканах картину «диссеминированных очаговых теней» при туберкулезе легких.

Однако далеко не всегда туберкулез протекает с классическими симптомами. Выделяют следующие формы диссеминированного туберкулеза:

1. Очаговый туберкулез легких – классическое проявление с наличием множественных округлых образований до 1 см в диаметре, в том числе кальцинированных очагов – последствий ранее перенесенной инфекции
2. Инфильтративный туберкулез – сливные инфильтративно-пневмонические изменения
3. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов с лимфогенным распространением и вторичным поражением легких
4. Диссеминированный (милиарный) туберкулез – с образованием мелких (1-3 мм) очагов по типу милиарных узелков
5. Казеозная пневмония – некротическое поражение долей легких с исходом в каверны

У детей и лиц с иммунодефицитом также часто развивается гематогенная диссеминация микобактерий с поражением многих органов, кроме легких.

Особенности течения и клинические проявления туберкулеза с диссеминацией:

• Медленное развитие симптомов (недели, месяцы)
• Умеренный кашель или его отсутствие на ранних стадиях
• Незначительные физикальные изменения в легких
• Умеренная лихорадка, слабость, недомогание, похудание
• В мокроте отсутствуют или единичны микобактерии туберкулеза

Таким образом, для туберкулеза с диссеминацией характерно стертое, атипичное начало и малосимптомное течение вплоть до развернутых проявлений хронического легочного процесса с кашлем, лихорадкой, похуданием.

Диагностика диссеминированного туберкулеза легких основана на:

1. Анализе клинико-анамнестических данных, физикальном обследовании
2. Туберкулиновых пробах и IGRA-тестах
3. Лучевых методах (рентгенографии, КТ органов грудной клетки)

При этом нужно иметь в виду, что рентгенологическая картина далеко не всегда типична, особенно на ранних стадиях заболевания.

КТ органов грудной клетки является основным методом выявления диссеминированного туберкулезного процесса в легких. При этом возможны различные варианты проявлений в зависимости от формы:

• Мелкоочаговая диссеминация (1-3 мм) при милиарном туберкулезе
• Средние (3-10 мм) и крупные (>10 мм) бугорки и инфильтраты при очаговом и инфильтративном туберкулезе
• Тонкие линейные и сетчатые тени как проявление фиброза

Пневмокониозы и диссеминация в легких

Пневмокониозы представляют собой группу профессиональных заболеваний легких, развивающихся после длительного вдыхания промышленной пыли. В патогенезе ведущее значение имеет хроническое воспаление и фиброз легочной ткани под действием частиц пыли. Как правило, пневмокониозы проявляются именно диссеминированным (рассеянным) поражением легких.

Диссеминация — это наиболее характерный рентгенологический и КТ признак пневмокониозов – в легких визуализируются множественные мелкие и крупные узелковые тени и инфильтраты. Их плотность, количество, размеры и локализация зависят от конкретного вида пыли.

К основным видам пневмокониозов, проявляющихся легочной диссеминацией, относятся:

1. Силикоз – воздействие диоксида кремния (свободного SiO2), содержащегося в рудничной, песчаной, горнорудной пыли, при шлифовке стекла, литейном деле
2. Антракоз – накопление угольной пыли
3. Асбестоз – воздействие асбестовых волокон и пыли при добыче и обработке асбеста

При силикозе и асбестозе преобладает фиброз легких с образованием соединительной ткани, что проявляется уплотнением легочной ткани по типу «сотового легкого» или «булыжной мостовой». При антракозе доминируют отложения частиц угольной пыли в виде мелких (1-3 мм) узелков по ходу лимфатических сосудов, что и создает картину диссеминации.

Клинически пневмокониозы характеризуются постепенным нарастанием одышки, кашля, слабости, снижением толерантности к физическим нагрузкам. Иногда кашель может отсутствовать. Симптомы обусловлены развитием дыхательной недостаточности на фоне снижения легочных объемов и нарушения газообмена.

Таким образом, основными диагностическими критериями пневмокониозов являются:

• Наличие контакта с промышленной пылью в анамнезе
• Хроническое течение с нарастанием симптомов дыхательной недостаточности
• Диссеминированные изменения в легких по данным лучевых исследований (наличие узелков 1-10 мм)

Дифференциальный диагноз проводится с другими заболеваниями легких, которые могут протекать с сходной симптоматикой и иметь аналогичную рентгенологическую картину диссеминации:

1. Туберкулез легких
2. Саркоидоз
3. Метастатическое поражение легких

Для исключения этих состояний проводятся дополнительные методы обследования:

• Туберкулинодиагностика
• Бронхоскопия с биопсией и микробиологическим исследованием биоптата
• Цитологическое и гистологическое исследование мокроты и БАЛ
• Определение онкомаркеров в крови

Ключевым методом диагностики пневмокониозов служит высокоразрешающая компьютерная томография органов грудной клетки, позволяющая с максимальной точностью визуализировать характер и объем поражения легочной ткани.

Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, уменьшение симптомов, предотвращение вторичного инфицирования. Важнейшей мерой является прекращение контакта с пылью, вызвавшей заболевание. Проводится длительная антиоксидантная, противовоспалительная, иммунотерапия. При выраженном фиброзе назначают глюкокортикостероиды.

Пневмокониозы представляют собой группу профессионально обусловленных болезней легких, ведущим проявлением которых служит диссеминация (множественные узелковые инфильтраты). Диагноз основывается на данных анамнеза, клиники и, главным образом, результатах компьютерной томографии органов грудной полости с типичной картиной пылевого поражения легких.

Пневмония и диссеминация в легких

Пневмонии представляют собой воспалительные заболевания легких, вызванные различными инфекционными агентами – вирусами, бактериями, грибами, редко – паразитами или химическими веществами. Возможно развитие как ограниченных очагов воспаления и отека легких, так и диссеминированного (распространенного на все доли обоих легких) процесса.

Диссеминация — это рассеянное расположение множественных очагов пневмонической инфильтрации по всей паренхиме легких. Сюда относятся такие варианты рентгенологической картины при пневмонии:

• Симптом «булыжной мостовой»
• Симптом «сотового легкого»
• Мультифокальные затемнения по типу «матового стекла»

Наиболее часто такие рентгенологические проявления наблюдаются при вирусных пневмониях (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция), реже – при микоплазменной, хламидийной и кокковой инфекции.

К факторам риска развития диссеминированной пневмонии относятся:

• Детский и пожилой возраст
• Иммунодефицит
• Беременность
• Наличие фоновых хронических заболеваний легких

Сходная картина диффузных интерстициальных изменений может иметь место при присоединении вторичной бактериальной инфекции у пациентов, находящихся на ИВЛ. Также потенциально пневмония любой этиологии может вызвать диссеминацию при генерализации процесса с гематогенным заносом инфекта во все сегменты легких.

Кроме того, вирусная пневмония может запустить механизмы иммунного воспаления с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) или активизировать латентный иммунный процесс в легких с формированием диссеминированных очагов. Типичный пример – обострение хронического бронхиолита с гранулематозным воспалением на фоне вирусной инфекции.

Таким образом, диссеминация при пневмонии может быть как прямым следствием распространения возбудителя по легочной ткани, так и отражением иммуновоспалительных реакций на инфекцию. Во всех случаях это ухудшает прогноз заболевания, увеличивает длительность лечения и риск хронизации процесса с неблагоприятными отдаленными последствиями.

Саркоидоз легких и диссеминация

Саркоидоз относится к хроническим системным гранулематозным заболеваниям неизвестной этиологии, при которых развивается воспалительный процесс с формированием неказеозных гранулем в легких и других органах. В большинстве случаев (90%) поражаются органы дыхания, поэтому саркоидоз в первую очередь расценивается как болезнь легких.

Главным проявлением саркоидоза является диссеминация – рассеянное поражение всех зон легких за счет множественных очагов. «Диссеминация это» основной и часто единственный первоначальный симптом саркоидоза легких. При этом пациент долгое время может быть асимптомным, а обнаруживается болезнь случайно при рентгенографии органов грудной клетки.

На рентгеновских снимках и томограммах при саркоидозе выявляются множественные двусторонние очаги размером до 1 см, преимущественно в средних и нижних отделах легких. Они могут иметь овальную или неправильную форму, нередко располагаются вдоль бронховаскулярных пучков или под плеврой. Иногда отмечается их слияние в крупные инфильтраты.

Характерной чертой является увеличение внутригрудных лимфоузлов корня легкого, что также хорошо демонстрируется лучевыми методами обследования. Это важный признак, помогающий дифференцировать саркоидоз от других интерстициальных болезней легких.

Несмотря на первично часто бессимптомное течение, саркоидоз с течением времени прогрессирует, что провоцирует появление жалоб, главным образом на:

• Одышку при физической нагрузке
• Сухой кашель
• Общую слабость

В дальнейшем на фоне прогрессирующего фиброза клиническая картина болезни становится более выраженной. Вовлечение в процесс других органов (кожа, сердце, органы зрения) также отягчает течение заболевания.

Диагностика саркоидоза основана на:

1. Данных клинико-рентгенологического обследования (КТ признак «матового стекла» в легких, лимфаденопатия)
2. Увеличении сывороточного кальция и фосфатаз
3. В ряде случаев – биопсии бронхов или увеличенных лимфатических узлов с гистологическим подтверждением гранулематозного воспаления
4. Исключении дифференциально-диагностически значимых болезней (туберкулез, лимфома и т.д.)
5. Состоянии иммунной системы (повышение уровня растворимого рецептора к ИЛ-2)

Основу лечения составляют иммуномодулирующие препараты, глюкокортикостероиды, которые помогают избежать прогрессирующего фиброза легких и связанных с этим осложнений.

Саркоидоз легких в начальной фазе проявляется диссеминацией – множественными двусторонними очажковыми образованиями, которые по мере прогрессирования сопровождаются увеличением внутригрудных лимфоузлов и фиброзными изменениями легочной ткани.