(STP) является широко распространенным и противоречивым состоянием, так как патофизиология тромбофлебита и тромбоза глубоких вен (ТГВ) тесно взаимосвязаны.
Поверхностный тромбофлебит начинается с дискомфорта в ногах, вена становится горячей. По ходу вены чувствуется уплотнение, как если бы через неё протянули шнур.
Многочисленные исследования описали факторы риска развития поверхностного тромбофлебита, многие из которых, совпадают с факторами ТГВ. Варикозное расширение вен в нижней конечности в 93% случаев представляет собой наиболее общий предрасполагающий фактор риска. Другие факторы включают возраст, женский пол, ожирение, недавние операции или иммобилизацию, гормональные воздействия, наличие предыдущей венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и злокачественные новообразования. Сезонные колебания также влияют на развитие заболевания, пик заболеваемости обычно наблюдается в теплые летние месяцы.
Риск осложнений
Для пациентов в возрасте старше 60 лет, с ТГВ в анамнезе, недавней иммобилизацией и системной инфекцией, увеличивается шанс развития тромбоза глубоких вен и сопутствующего тромбофлебита. Тяжелая хроническая и внезапное начало поверхностного тромбофлебита статистически значимые факторы риска развития ВТЭ.
Диагностический подход
Поверхностный тромбофлебит чаще встречается у пациентов с варикозным расширением вен, но также может возникать в нормальных подкожных венах у пациентов с базовой тромбофилией. Распространенность сопутствующих венозных осложнений у пациентов с STP предписывает дуплексное сканирование для каждого пациента. Результаты исследования не только показывают наличие или отсутствие тромба, но и помогают в определении осложнений. По результатам УЗИ можно сказать потребуются ли более расширенные исследования с помощью томографии.
Варианты лечения
Основная цель лечения поверхностного тромбофлебита - предотвратить расширение тромбов и риски развития ВТЭ. Многие справочные тексты по сосудистой хирургии и первичной медицинской помощи по-прежнему рекламируют постельный режим в рамках терапии для STP и ТГВ. Тем не менее, рекомендация для постельного режима больным с острым тромбозом способствует венозному застою, который является триггером для тромба. Рандомизированные исследования показали, что компрессия и ходьба лучше постельного режима для снижения отека и дискомфорта, и для сведения к минимуму расширения тромбов у пациентов с проксимальным ТГВ.
Компрессионная терапия
Компрессия предлагает наиболее научно доказанное преимущество для терапии поверхностного тромбофлебита. Это облегчает симптомы, а также является профилактикой против развития ТГВ. Исследование Decousus подтверждает, что компрессионная терапия с использованием градиентных компрессионных чулок или обертывание ног является текущим стандартом лечения для пациентов с STP. Общее эмпирическое правило применяется к градиенту сжатия в зависимости от тяжести венозной недостаточности, кожных изменений и наличии отека. Чем тяжелее симптомы, тем большая степень сжатия показана.
Антикоагуляция и противовоспалительная терапия
Распространенность сопутствующих патологий и риск осложнений при остром поверхностном тромбозе привели многих исследователей к использованию системной антикоагуляции. Так, например, рекомендуется низкомолекулярный гепарин в профилактических или промежуточных дозах, по крайней мере, в течение четырех недель. Поверхностный тромбоз может управляться более консервативно, избегая антикоагуляции в пользу противовоспалительных агентов.
Острая воспалительная реакция часто наблюдается при поверхностном флебите, и может вызвать опасения потенциального инфекционного процесса. Пациенты с гнойным тромбофлебитом требуют дренажа и назначение антибиотиков широкого спектра действия.
Хирургическое вмешательство
В случаях острого воспаления, болезненности и флуктуации делают местный разрез и дренаж. После чистки и введения местной анестезии, с помощью иглы делают проколы в измененных местах. Это простая процедура, и после того, как проколы сделаны, врач может эффективно выгнать поверхностный тромб. Процедура значительно уменьшает воспаление и боль, с дополнительным преимуществом снижения риска выраженной гиперпигментации над пострадавший областью.
