Травмы грудной клетки, в том числе переломы ребер, довольно часто встречаются в медицинской практике. Попадая на прием к травматологу, многие впервые слышат о своем диагнозе и не знают, чего ожидать. В этой статье мы постараемся всесторонне рассмотреть вопрос переломов ребер - от анатомии до лечения и профилактики. Узнаете о различных видах переломов, симптомах, методах диагностики и терапии. Получите советы, как вести себя при подозрении на перелом и справляться с ним в повседневной жизни.
Анатомия ребер и грудной клетки
Грудная клетка человека состоит из 12 пар ребер, расположенных по бокам позвоночника. Ребра соединяются с грудиной спереди и позвонками сзади. Семь верхних пар ребер напрямую крепятся к грудине, а остальные соединяются при помощи хрящей.
Ребра выполняют защитную функцию, оберегая жизненно важные органы в грудной полости - сердце, легкие, крупные сосуды. Вместе с тем ребра достаточно подвижны благодаря хрящевым соединениям, что позволяет грудной клетке расширяться при вдохе и сужаться на выдохе.
Изнутри грудная клетка выстлана плевральной оболочкой. Между листками плевры находится тонкий слой смазки, облегчающий скольжение во время дыхания. Повреждение целостности плевры может привести к опасным осложнениям.
Причины и факторы риска переломов ребер
К основным причинам реберных переломов относятся:
- Бытовые травмы - удар об угол стола или шкафа, падение на лестнице, неудачное движение с тяжестью.
- Спортивные травмы - удары в единоборствах, контактные игры.
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Падения с высоты.
К факторам риска относят:
- Пожилой и старческий возраст - с возрастом кости становятся более хрупкими.
- Остеопороз - снижение минеральной плотности костей.
- Избыточная масса тела - дополнительная нагрузка на ребра.
- Хронические заболевания.
Перелом может возникнуть как от прямого удара в область грудной клетки, так и от силы сжатия ребер при резком сокращении мышц спины и живота. Чаще всего перелом происходит в боковых отделах ребер - в местах их естественного изгиба.
Виды переломов ребер
В медицинской практике принято выделять несколько видов переломов ребер:
- Закрытые и открытые.
- Одиночные и множественные.
- Со смещением и без смещения отломков.
Закрытые переломы наиболее распространены. При них повреждение кости происходит без нарушения целостности кожных покровов. Открытые переломы ребер возникают значительно реже и характеризуются повреждением кожи с обнажением костных отломков. Такие переломы более опасны из-за высокого риска инфицирования.
Что касается количества сломанных ребер, то чаще повреждается 1-2 ребра, реже - 3-4. При серьезных травмах может возникнуть множественный перелом сразу нескольких (5 и более) ребер.
Смещение отломков усугбляет травму из-за риска повреждения окружающих тканей и внутренних органов острыми краями костей.
Симптомы перелома ребра
К основным симптомам перелома ребер относятся:
- Резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле.
- Затрудненное дыхание, поверхностное, частое.
- Ограничение подвижности грудной клетки на стороне повреждения.
- Хруст костных отломков при пальпации (крепитация).
- Гематома, отек, кровоподтек в зоне травмы.
При осложненных переломах может отмечаться одышка, синюшность кожных покровов, слабость, головокружение.
Диагностика переломов ребер
Диагноз перелома ребер устанавливается на основании данных физикального и рентгенологического обследования. Врач осматривает и пальпирует поврежденный участок, оценивает симптомы и подвижность грудной клетки. Затем выполняется рентгенография для подтверждения диагноза и определения характера перелома.
Дополнительно могут быть назначены:
- КТ или МРТ грудной клетки - для получения более детального изображения.
- УЗИ плевральной полости - при подозрении на осложнения, например гемоторакс или пневмоторакс.
- Анализ крови - для контроля гемоглобина, свертываемости и других параметров.
По показаниям выполняется пункция и дренирование плевральной полости.
Переломы ребер нередко сочетаются с другими повреждениями - ушибами легких, разрывом плевры, кровоизлияниями. Поэтому важно тщательно обследовать пациента для своевременной диагностики возможных осложнений.
Лечение переломов ребер
перелом ребра лечение может быть как консервативным, так и оперативным. При неосложненных закрытых переломах одного-двух ребер часто достаточно иммобилизации поврежденного участка.
Основные методы консервативного лечения:
- Обезболивание - НПВС, новокаиновые блокады, наркотические анальгетики.
- Иммобилизация грудной клетки эластичным бинтом.
- Дыхательная гимнастика.
Показания к оперативному лечению:
- Нестабильные, оскольчатые переломы.
- Смещение отломков, угрожающее внутренним органам.
- Неэффективность консервативной терапии.
Операции при переломах ребер выполняются для:
- Устранения смещения отломков.
- Фиксации и стабилизации перелома.
- Ликвидации последствий повреждения внутренних органов.
В послеоперационном периоде также проводится комплексная реабилитация.
Возможные осложнения
Помимо повреждения костных структур, переломы ребер нередко сопровождаются травмой мягких тканей и внутренних органов. К опасным осложнениям относятся:
- Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к коллапсу легкого.
- Гемоторакс - кровотечение в плевральную полость.
- Травматический шок.
- Повреждение легочной ткани.
- Инфицирование раны при открытых переломах.
Развитие осложнений значительно ухудшает прогноз. Увеличивается срок нетрудоспособности и реабилитации. В некоторых случаях осложнения могут представлять угрозу для жизни.
Прогноз и исходы переломов ребер
Прогноз при переломах ребер зависит от многих факторов:
- Количество сломанных ребер.
- Наличие смещения отломков.
- Развитие осложнений.
- Возраст и общее состояние пациента.
- Сопутствующие заболевания.
При своевременной диагностике и правильном лечении большинство неосложненных переломов одного-двух ребер полностью заживают в течение 1-1,5 месяцев. Костная мозоль формируется в среднем через 6-8 недель после травмы.
Когда обращаться к врачу
Если при травме грудной клетки появились признаки перелома ребра - боль, крепитация, ограничение подвижности - необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться к травматологу. Чрезвычайно опасно заниматься самолечением, затягивать с обращением к врачу.
При подозрении на перелом ребра крайне важно как можно раньше начать обследование на наличие возможных осложнений, поскольку многие из них (пневмоторакс, гемоторакс, шок) представляют непосредственную угрозу жизни.
Первая помощь при переломах ребер
Если медицинская помощь по каким-либо причинам не может быть оказана сразу, рекомендуется:
- Создать покой, помочь занять удобное полусидячее положение.
- Приложить холод к месту травмы для уменьшения боли и отека.
- При нарастании одышки и других признаках ухудшения немедленно вызвать скорую.
Категорически запрещено:
- Самостоятельно фиксировать, бинтовать грудную клетку.
- Принимать обезболивающие препараты, не назначенные врачом.
- Заниматься самолечением.
Часто задаваемые вопросы
Рассмотрим наиболее частые вопросы, которые возникают у пациентов с переломами ребер:
- "Будет ли болеть перелом ребра?" Да, перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, особенно при дыхании и кашле. Для облегчения боли применяются обезболивающие препараты, физиотерапия, новокаиновые блокады.
- "Сколько длится лечение перелома ребра?" Лечение занимает от 1 до 1,5 месяцев в среднем. При осложненных переломах сроки могут увеличиться до 2-3 месяцев.
- "Можно ли заниматься спортом с переломом ребра?" В острый период перелома ребра любые физические нагрузки категорически противопоказаны во избежание смещения отломков и других осложнений. К спорту можно приступать не ранее чем через 1,5-2 месяца после полного заживления перелома.
- "Нужно ли бинтовать грудную клетку при переломе ребра?" При неосложненных переломах фиксация, как правило, не требуется. Исключение - нестабильные оскольчатые переломы, угрожающие повреждением легких и других органов.
- "Возможна ли полная реабилитация после перелома ребра?" Да, после перенесенного перелома ребра возможно полное восстановление функций дыхательной системы. Однако реабилитация может потребовать длительного комплексного лечения, особенно при тяжелых и осложненных травмах.
Профилактика переломов ребер
Для снижения риска переломов ребер рекомендуется:
- Вести активный образ жизни, укреплять мышечный корсет.
- Придерживаться правильного питания с достаточным содержанием кальция и витамина D.
- Избегать травмоопасных видов спорта и экстремальных развлечений.
- Соблюдать правила дорожного движения и техники безопасности на производстве.
Лицам группы риска (пожилым, с остеопорозом) показан прием препаратов для укрепления костной ткани.
Советы пациентам с переломами ребер
Чтобы облегчить течение заболевания и ускорить выздоровление, пациентам с переломами ребер рекомендуется придерживаться следующих советов:
- Соблюдать постельный режим. В острый период после травмы необходим покой, чтобы минимизировать нагрузку на поврежденные участки. Рекомендуется максимально ограничить физическую активность.
- Правильно дышать. Нужно дышать медленно, глубоко, без резких вдохов и выдохов, чтобы не травмировать перелом. Полезна дыхательная гимнастика.
- Принимать обезболивающие средства. Строго по назначению врача. Самостоятельный необоснованный прием анальгетиков недопустим.
- Избегать массажа и физиотерапии без разрешения врача. Многие процедуры могут усугубить травму на ранних сроках. Проводить их нужно строго по показаниям.
- Правильное питание при переломах ребер. Диета должна содержать достаточное количество белка, кальция, витамина D для успешного заживления перелома. Рекомендуются молочные продукты, рыба, мясо, овощи и фрукты.
Кашель резко усиливает боль в области перелома. При необходимости следует прикрывать рукой болезненный участок.
Процесс реабилитации после перенесенного перелома ребер может занимать от 1 до 3 месяцев. Обязательными компонентами являются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия для восстановления функций дыхательной и костно-мышечной систем.
