На этапе планирования семьи и беременности существует множество нюансов, о которых нужно знать. Один из наиболее опасных - возможность возникновения гемолитической болезни плода. Это заболевание чревато осложнениями как для будущего ребенка, так и для мамы. Давайте разберемся, что это за недуг, как его вовремя распознать и что делать в случае появления тревожных симптомов.
Причины возникновения гемолитической болезни
Основной причиной гемолитической болезни является несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или другим антигенам. Это происходит, когда у резус-отрицательной матери кровь плода резус-положительная. В таком случае эритроциты плода, попадая в кровоток матери, стимулируют выработку антител, которые затем проникают через плаценту и разрушают эритроциты будущего ребенка.
Кроме резус-фактора, конфликт может возникать по следующим антигенным системам:
- Kell
- Duffy
- Kidd
- MN
- Lutheran
- Diego
- Xg
- P
- Ee
- Cc
А вот несовместимость по группам крови AB0 гемолитической болезни плода не вызывает.
Как уже было сказано, антитела начинают вырабатываться у матери при попадании в ее кровь эритроцитов будущего малыша. Особенно массивная сенсибилизация происходит в конце беременности, при родах, выкидыше или другом прерывании беременности. В такие моменты объем перехода клеток ребенка в организм матери максимален.
К другим возможным причинам образования антител относят:
- Инъекции, при которых использовались иглы, инфицированные резус-положительной кровью
- Непреднамеренная трансфузия несовместимой резус-положительной крови
Развитие заболевания у плода
Итак, у матери выработались антитела, агрессивные по отношению к эритроцитам будущего ребенка. Что происходит дальше?
Эти антитела интенсивно проникают через плацентарный барьер, попадая таким образом в кровеносное русло малыша. Там они взаимодействуют с эритроцитами плода, вызывая их разрушение (гемолиз).
В ответ на анемию, которая при этом развивается, костный мозг плода активирует масштабное производство новых эритроцитов. Однако в связи со стремительным разрушением "зрелых" эритроцитов, в кровоток выбрасывается огромное количество незрелых форм - эритробластов. Это состояние и называют эритробластозом плода.
Какие еще патологические изменения происходят в организме ребенка?
- Повышение уровня непрямого билирубина, который образуется при распаде гемоглобина. Это проявляется желтушностью кожных покровов
- Гипоальбуминемия - снижение уровня белка альбумина в крови
- Высокий сердечный выброс, компенсирующий анемию. На определенном этапе может привести к сердечной недостаточности
Классификация и симптомы
Гемолитическая болезнь имеет три основные формы:
- Отечная форма - наиболее тяжелая
- Желтушная форма
- Анемичная форма - наименее опасная
При отечной форме наблюдаются следующие симптомы:
- Резкий прирост массы тела матери
- Выраженные отеки
- Олигурия у матери
- Тахикардия плода
- Синдром "водянки плода" - отечность кожи, гидроторакс, асцит и др.
Желтушная форма гемолитической болезни проявляется такими признаками:
- Желтушность кожных покровов новорожденного
- Увеличение печени
- Неконъюгированный гипербилирубинемия
- Умеренная анемия
При анемичной форме гемолитической болезни наблюдают следующее:
- Бледность кожных покровов
- Тахикардия
- Систолический шум в сердце
- Умеренное увеличение печени
Методы диагностики
Диагностику гемолитической болезни начинают еще на этапе беременности. В первую очередь берут анализ крови у будущей мамы и определяют:
- Группу крови и резус-фактор
- Наличие антител к антигенам Rh и другим антигенам, вызывающим гемолитическую болезнь
Если обнаруживаются подозрительные антитела, необходимо взять анализ и у отца ребенка. Это поможет определить вероятность иммунного конфликта.
Также на протяжении беременности периодически берут анализы крови матери и замеряют концентрацию антител. При превышении определенных пороговых значений назначают дополнительные исследования.
Возможные осложнения
Если вовремя не диагностировать и не начать лечение гемолитической болезни плода, возможно развитие следующих осложнений:
- Тяжелая анемия
- Сердечно-сосудистая недостаточность
- Выраженные отеки тканей
- Токсическая желтуха
- Поражения центральной нервной системы
- Гибель плода
Принципы лечения
Одним из основных методов лечения гемолитической болезни плода является внутриутробное переливание крови. Оно позволяет скомпенсировать анемию и нормализовать состояние будущего ребенка.
Оптимальный срок для начала процедур - 16-18 недель беременности. Переливания проводят с интервалом в 1-2 недели вплоть до родов.
Перед первой процедурой внутриутробного переливания беременной назначают курс кортикостероидов для профилактики осложнений со стороны легких плода.
Профилактика заболевания
Для предотвращения развития гемолитической болезни всем резус-отрицательным женщинам рекомендован прием препаратов иммуноглобулина антирезуса Rho(D).
Первая инъекция делается на 28 неделе беременности. Вторая - в течение 72 часов после родов или другого прерывания беременности.
Также иммуноглобулин вводят после эпизодов кровотечений во время вынашивания ребенка, амниоцентеза и других инвазивных процедур.
Гемолитическая болезнь плода - опасное осложнение беременности. Однако своевременная диагностика и адекватно подобранное лечение позволяют минимизировать риски как для матери, так и для будущего ребенка.
Дополнительные методы диагностики
Помимо анализов крови, для диагностики гемолитической болезни применяют дополнительные исследования:
- УЗИ плаценты и плода
- Кардиотокография (регистрация сердцебиения)
- Доплерометрия сосудов
- Определение состава крови плода (инвазивно)
- Молекулярно-генетическое исследование
Эти методы помогают оценить степень анемии и гипоксии плода, состояние его сердечно-сосудистой системы.
Альтернативные методы лечения
Помимо внутриутробного переливания крови, при лечении гемолитической болезни могут применяться следующие методы:
- Фототерапия новорожденного
- Досрочные роды на сроке 32-35 недель
Фототерапия, основанная на облучении ребенка синим светом, позволяет снизить уровень билирубина в крови.
Родоразрешение на более ранних сроках иногда необходимо при развитии у плода выраженной анемии и признаков сердечной недостаточности.
Последствия перенесенного заболевания
Даже при успешном лечении гемолитической болезни внутриутробно, у переболевших детей в последующем отмечаются некоторые осложнения:
- Сниженный иммунитет
- Задержка психомоторного и речевого развития
- Повышенная утомляемость
- Склонность к развитию аллергий
Поэтому таким пациентам показано диспансерное наблюдение различных специалистов.
Прогноз при гемолитической болезни
Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременности выявления и правильно подобранной терапии.
При ранней диагностике и адекватном лечении большинство новорожденных выздоравливают полностью.
Однако в тяжелых запущенных случаях летальность достигает 20-30%. Высок риск последующей инвалидизации из-за поражений нервной системы.
