Зрение является одним из важнейших чувств человека. Его нарушение существенно снижает качество жизни и возможности полноценного взаимодействия с окружающим миром. Одной из причин ухудшения зрения является ретробульбарный неврит зрительного нерва – опасное заболевание, требующее своевременной диагностики и правильного лечения. Давайте разберемся, что представляет собой ретробульбарный неврит, каковы причины его возникновения и методы терапии.
Что такое ретробульбарный неврит зрительного нерва
Ретробульбарный неврит зрительного нерва – это воспалительное поражение участка зрительного (оптического) нерва, расположенного между глазницей и зрительным перекрестом.
Зрительный нерв представляет собой пучок нервных волокон, которые передают зрительную информацию от сетчатки глаза в мозг. Пучок состоит из более 1 миллиона нервных волокон и отвечает за передачу нервных импульсов, формирующих зрительное восприятие.
При ретробульбарном неврите поражается именно ретробульбарный отдел зрительного нерва, расположенный в глазнице и зрительном канале.
Эпидемиология ретробульбарного неврита
По статистике, ретробульбарный неврит встречается довольно редко. Заболеваемость составляет примерно 5 случаев на 100 000 населения в год. Чаще болеют лица в возрасте 20-50 лет, преимущественно женщины.
Согласно исследованиям, проведенным в США, ежегодно регистрируется около 5000 новых случаев заболевания. В России точная статистика отсутствует, однако по экспертным оценкам заболеваемость сопоставима с американскими показателями.
По соотношению полов среди заболевших преобладают женщины в соотношении 3:1.
Особенно высокая заболеваемость наблюдается в Центральном федеральном округе России, а также в крупных мегаполисах вроде Москвы и Санкт-Петербурга.
Причины и факторы риска ретробульбарного неврита
Существует множество причин, которые могут вызвать воспаление зрительного нерва и привести к развитию ретробульбарного неврита. Рассмотрим основные из них.
Инфекционные причины
Ретробульбарный неврит может развиваться после перенесенных инфекций:
- Грипп
- ОРВИ
- Корь
- Ветряная оспа
- Инфекционный мононуклеоз
- Краснуха
- Клещевой энцефалит
Также причинами могут стать хронические инфекции:
- Туберкулез
- Сифилис
- Токсоплазмоз
Аутоиммунные заболевания
У пациентов с аутоиммунной патологией риск развития ретробульбарного неврита повышен. К таким заболеваниям относятся:
- Рассеянный склероз
- Системная красная волчанка
- Ревматоидный артрит
- Синдром Шегрена
- Системная склеродермия
Наиболее частой причиной является рассеянный склероз – у 30-70% пациентов с этим диагнозом в анамнезе отмечались эпизоды ретробульбарного неврита.
Токсическое воздействие
Токсины могут повреждать зрительный нерв и спровоцировать воспаление. Причинами интоксикации могут стать:
- Алкоголь (в том числе метиловый)
- Химические вещества
- Тяжелые металлы
- Лекарства (этамбутол, виагра)
- Наркотики
Кроме того, токсины могут накапливаться при почечной и печеночной недостаточности.
Травмы головы и глаз
Ретробульбарный неврит может развиться после:
- Черепно-мозговых травм
- Травм глаза и орбиты
- Оперативных вмешательств на голове и глазах
Повреждения приводят к отеку, кровоизлияниям, что вызывает сдавление зрительного нерва.
Сосудистые нарушения
Нарушение кровоснабжения зрительного нерва вследствие атеросклероза, гипертонии, васкулита также может запустить воспалительный процесс.
Опухоли мозга
Доброкачественные и злокачественные опухоли, располагающиеся в задней черепной ямке, способны сдавливать зрительный нерв и вызывать его воспаление.
Другие причины
К другим возможным факторам риска относятся:
- Эндокринные заболевания (диабет, гипертиреоз)
- Иммунодефицит
- Беременность
- Миопия высокой степени
Таким образом, этиология ретробульбарного неврита разнообразна. В большинстве случаев заболевание представляет собой осложнение какого-либо основного заболевания или состояния.
Патогенез ретробульбарного неврита
Патологический процесс при ретробульбарном неврите затрагивает зрительный нерв и вызывает следующие изменения:
- Отек и демиелинизация нервных волокон
- Нарушение аксоплазматического тока
- Ишемия зрительного нерва
- Развитие очагов некроза в нервных волокнах
Все эти изменения нарушают проведение нервных импульсов от сетчатки глаза к зрительному центру в мозге. Это клинически проявляется снижением зрительных функций.
При отсутствии адекватного лечения процесс прогрессирует: количество поврежденных волокон увеличивается, развивается рубцовая ткань, которая замещает погибшие нервные волокна. Это приводит к необратимым изменениям и атрофии зрительного нерва.
Классификация ретробульбарного неврита
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие формы ретробульбарного неврита:
- Центральная (аксиальная) форма – воспаление центральной части нерва;
- Парацентральная форма – воспаление участка нерва, прилегающего к центральной части;
- Периферическая (решетчатая) форма – воспаление периферических волокон нерва.
По течению различают острое и хроническое течение ретробульбарного неврита. При остром течении симптомы развиваются быстро, при хроническом – постепенно в течение недель и месяцев.
Также выделяют первичный и вторичный неврит в зависимости от наличия фонового заболевания.
Клинические проявления ретробульбарного неврита. Снижение остроты зрения
Характерным признаком является ухудшение зрения различной степени выраженности. При остром течении острота зрения снижается в течение нескольких часов или дней. При хроническом течении этот процесс растягивается на недели.
Пациенты отмечают "пелену", "туман" перед глазами, нечеткость изображения. Могут появляться "мушки" и вспышки перед глазами.
Нарушение цветовосприятия
Характерны жалобы на искажение цветов, "выцветание" изображения. При проведении специальных тестов выявляется дефект восприятия красного и зеленого цветов.
Болевой синдром
Более половины пациентов отмечают боли за глазным яблоком, усиливающиеся при движении глаз. Боль может иррадиировать в лобно-височную область. Интенсивность боли варьирует от умеренной до сильной.
Ограничение полей зрения
Характерно появление скотом (темных пятен) и сужение периферического зрения. Поля зрения могут сужаться концентрически или секторально.
Другие симптомы
Возможны также:
- Нарушение реакции зрачков на свет;
- Нистагм;
- Отек диска зрительного нерва;
- Снижение контрастной чувствительности.
При вторичном характере заболевания могут присутствовать симптомы основного заболевания (рассеянный склероз, васкулит и др.).
Диагностика ретробульбарного неврита
Для постановки диагноза "ретробульбарный неврит" необходимо проведение комплексного обследования.
Сбор анамнеза
Врач детально расспрашивает о характере жалоб, динамике развития симптомов, перенесенных заболеваниях. Выявляются возможные провоцирующие факторы.
Офтальмологическое обследование
Проводятся:
- Визометрия для оценки остроты зрения;
- Исследование полей зрения;
- Офтальмоскопия глазного дна;
- Определение цветового зрения.
Неврологическое обследование
Невролог оценивает неврологический статус, исключает признаки поражения других черепных нервов и отделов нервной системы.
Дополнительные методы
Могут проводиться:
- МРТ головного мозга и орбит для исключения органической патологии;
- Анализы крови для исключения инфекций, аутоиммунных заболеваний;
- Консультации других специалистов.
Дифференциальный диагноз
Необходимо провести дифференциальную диагностику с другими причинами нарушения зрительных функций, в том числе:
- Интрабульбарный неврит;
- Ишемическая нейропатия;
- Оптикомиелит;
- Опухоль хиазмы или зрительного нерва.
Таким образом, диагностика ретробульбарного неврита включает комплексное обследование для уточнения причины заболевания.
Осложнения ретробульбарного неврита
При отсутствии своевременного лечения возможно развитие следующих осложнений.
Хроническое течение
Острое воспаление может перейти в хроническую форму с волнообразным ухудшением состояния. Это связано с прогрессированием демиелинизации и гибелью все большего числа нервных волокон.
Атрофия зрительного нерва
Развивается вторичная атрофия зрительного нерва вследствие замещения нервной ткани рубцовой. Это необратимый процесс, который приводит к стойкому снижению зрения.
Снижение зрения
По мере прогрессирования атрофических изменений нарастает выраженность зрительных расстройств вплоть до практически полной слепоты.
Полная потеря зрения (амавроз)
При тотальном поражении зрительного нерва развивается амавроз - полная необратимая потеря зрения.
Таким образом, осложнения ретробульбарного неврита связаны преимущественно с прогрессированием атрофических изменений зрительного нерва и необратимой потерей зрительных функций.
Принципы лечения ретробульбарного неврита. Этиотропная терапия
Направлена на лечение основного заболевания, вызвавшего ретробульбарный неврит: антибиотики при инфекции, иммуномодулирующая терапия при аутоиммунных заболеваниях и т.д.
Патогенетическая терапия
Применяются препараты, улучшающие кровообращение в зрительном нерве и тормозящие воспалительный процесс (антикоагулянты, антиагреганты, кортикостероиды).
Симптоматическая терапия
Используются обезболивающие, сосудистые и метаболические препараты для устранения симптомов заболевания.
Физиотерапевтическое лечение
Назначаются физиопроцедуры, улучшающие кровообращение в зрительном нерве и стимулирующие регенерацию (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия и др.).
Хирургические методы
При сдавлении зрительного нерва опухолью или гематомой может потребоваться хирургическое вмешательство для декомпрессии нерва.
Очень важны реабилитация зрительных функций и диспансерное наблюдение для предотвращения рецидивов и осложнений.
