Щитовидная железа – важный орган внутренней секреции. Основной ее функцией является выработка специфических гормонов (трийодтиронин, тироксин), которые контролируют обмен веществ в организме человека и воздействуют на все системы организма. В данной статье рассмотрим такое заболевание, как микседема. Причины и симптомы также будут описаны.
Что такое микседема?
Заболевания щитовидной железы вызывают развитие двух синдромов. Выработка гормонов может увеличиваться – это синдром гипертиреоза. Однако наибольшее значение имеет уменьшение гормонов щитовидной железы, что носит название гипотиреоза.
Микседема – крайняя степень гипотиреоза. Это состояние характеризуется слизистым отеком тканей. Из-за недостатка гормонов щитовидной железы в тканях накапливаются полисахаридные остатки, которые притягивают к себе воду. Ткани излишне наполнены водой, и развивается слизистый отек.
В чем причина возникновения микседемы?
Микседема может возникнуть в любом возрасте. Женщины страдают этим недугом чаще мужчин, возникновение микседемы у них часто сопровождает климактерический период. Особое значение гипотиреоз имеет у новорожденных и детей раннего возраста. Из-за замедления обмена веществ нарушается физическое развитие и психика ребенка. Если гипотиреоз имеет врожденный характер (при аплазии или гипоплазии железы) и не лечился, возникает кретинизм – особая форма умственной отсталости у детей.
У взрослых микседему вызывают поражения ткани щитовидной железы – гипотиреоз носит название первичного. Однако работу железы контролирует гипофиз посредством ТТГ – тиреотропного гормона. Поэтому если нарушается работа гипофиза (опухоль, нарушение кровоснабжения, травмы, врожденные патологии), возникает вторичный гипотиреоз. Очень редко встречается третичный гипотиреоз, вызванный нарушением работы гипоталамуса.
При заболевании "микседема" причины и симптомы взаимосвязаны между собой.
Таким образом, основные причины возникновения микседемы следующие:
- атрофические процессы в щитовидной железе;
- воспаление железы (тиреоидит);
- опухоли;
- травмы;
- удаление ткани железы (операция при лечении гипертиреоза);
- радиационное облучение;
- лечение радионуклидами йода;
- нехватка йода, поступающего с пищей;
- прием некоторых лекарственных средств (амиодарон, кортикостероиды, тиреостатики);
- инфекционные заболевания (особенно у беременной женщины);
- травмы и заболевания головного мозга и др.
В результате может развиться микседема. Причины и симптомы имеют важное значение при выборе лечения.
Какие симптомы сопровождают микседему?
Так как гормоны щитовидной железы воздействуют на все системы организма, то и проявления микседемы будут разнообразными.
При тяжелой недостаточности тиреоидных гормонов человек приобретает характерный вид - формируется «микседематозное лицо». Лицо отечное, отек наиболее выражен на веках, губах. Кожа бледная, имеет желтушный оттенок, холодная на ощупь, шелушится, отмечается выпадение бровей, ресниц и волос на голове. Нарушена работа мимических мышц – лицо малоподвижно, имеет безразличный вид.
Поражение нервной системы выражается в изменении психики. Движения становятся некоординированными, вялыми. Наблюдается депрессия. Плохо воспринимается информация извне, реакция на события маловыраженная или безразличная. Отмечается сонливость, снижается память и внимание. Речь невнятна и заторможена.
Отмечаются колебания артериального давления, чаще в сторону понижения. Нарушается работа сердечной мышцы, снижается частота сердечных сокращений – формируется «микседематозное сердце». Поражается и пищеварительная система – возникают хронические запоры, нарушения двигательной активности желчных путей.
Развивается слизистый отек.
Уменьшаются дыхательные возможности легких, вследствие чего возникают периоды остановки дыхания во сне. Кроме этого, вокруг легких часто скапливается жидкость, что также нарушает дыхание. Это явление носит название «микседематозного полисерозита».
Несмотря на сниженный аппетит, у больного микседемой развивается ожирение, определяется повышенный холестерин крови. Снижается слух, возникает осиплость голоса, нарушается носовое дыхание. Часто развивается анемия вследствие дефицита железа или фолиевой кислоты. Тут нужен хороший эндокринолог.
У женщин часто нарушается менструальный цикл, снижается фертильность и либидо. Возникают артриты, костная ткань обеднена кальцием, поэтому легко образуются переломы. У детей отмечается отставание в росте и развитии по сравнению со сверстниками.
Какие исследования проводят дополнительно?
Хороший эндокринолог уже по внешнему виду больного может поставить диагноз микседемы. Однако для уточнения причины заболевания, а также определения тактики лечения необходимо проведение ряда исследований. Диагностика микседемы в целом не представляет особого труда.
Выделяют основные и вспомогательные методы диагностики. Основные методы позволяют обнаружить микседему, а вспомогательные методы применяются для поиска причины и уточнения формы заболевания.
Для обследования можно обратиться по адресу: г. Москва, улица Дмитрия Ульянова, 11. Институт эндокринологии проводит следующие диагностические процедуры:
1. Основные:
- клиническое обследование врачом-эндокринологом;
- анализ крови на ТТГ и свободный тироксин.
2. Вспомогательные:
- УЗИ щитовидной железы;
- сцинтиграфия с радиоизотопами;
- биопсия ткани щитовидной железы;
- выявление специфических антител к клеткам щитовидной железы.
Что подразумевает под собой каждое из исследований?
Прием эндокринолога стоит недорого.
Врач проводит осмотр, пальпирует и выслушивает внутренние органы (сердце, легкие). Описанные выше симптомы могут значительно помочь врачу в диагностическом поиске.
В анализе крови выявляется снижение содержания свободного тироксина, однако наиболее значимо выявление повышенного ТТГ. Выделяют субклинический гипотиреоз, который не сопровождается какими-либо симптомами и выявляется чаще случайно. Именно повышенный уровень ТТГ является первым «тревожным звоночком» в отношении развития гипотиреоза и микседемы в частности.
УЗИ
УЗИ щитовидной железы позволяет визуализировать различные образования в ткани железы (узлы, опухоли, кальцинаты). Этот метод считается легким в выполнении и относительно недорогим при его достаточной информативности. Если выявлена микседема, лечение должно быть незамедлительным.
Сцинтиграфия
Суть радиоизотопной сцинтиграфии заключается во введении радиоактивных изотопов йода внутривенно и оценке его накопления в ткани щитовидной железы, особенностях его распределения в ней и выведения. Если при УЗИ врач может оценить лишь строение железы, то при сцинтиграфии оценивается ее функция. Если имеется заболевание "микседема", то у человека часто отмечается пониженное накопление препаратов йода локального или диффузного характера. Кроме функции, с помощью этого метода оценивается проводимое лечение различных заболеваний железы.
Биопсия
Биопсия щитовидной железы подразумевает забор кусочка ткани специальными иглами для биопсии. В последующем он подвергается микроскопическому и гистохимическому исследованиям. Это позволяет выявить различные заболевания на клеточном уровне и вовремя распознать опухолевый процесс.
Определение антител к ткани щитовидной железы приобретает свою важность при отсутствии видимых причин микседемы. Важно знать, что в норме щитовидная железа не вызывает образования защитных белков, потому как ограничена слоем соединительной ткани. Но при некоторых заболеваниях эта капсула истончается, и ткань железы контактирует с иммунными клетками. Вследствие этого образуются антитела к клеткам железы, которые угнетают ее функцию, не изменяя строения.
В чем заключается лечение микседемы?
Прием эндокринолога перед началом терапии обязателен.
Лечение микседемы незатруднительно и представляет собой гормональную терапию с заместительной целью. Однако следует помнить, что восстановить функцию самой железы часто не представляется возможным, поэтому прием препаратов становится обязательным и пожизненным. Улучшение в состоянии наблюдается уже после 2-3 недель применения специальных средств.
Для купирования симптомов применяются препараты L-тироксина («Левотироксин», «Эутирокс») и их аналоги. Эти препараты являются синтетическими заменителями естественных тиреоидных гормонов. Доза препарата подбирается врачом индивидуально в каждом случае.
Следует отметить, что передозировка препарата может привести к обратному микседеме состоянию – гипертиреозу, а недостаточная доза не окажет эффекта вовсе. Прием других лекарственных средств также может нарушить всасывание или ускорить метаболизм L-тироксина, поэтому необходима консультация других специалистов по поводу совмещения лечения.
Куда можно обратиться за помощью?
Заподозрить заболевание может врач-терапевт во время медосмотра. Однако лечение микседемы осуществляет врач-эндокринолог в специализированных стационарах. Это могут быть эндокринологические отделения городских или региональных больниц. Для проведения сложных методов обследования пациентов часто направляют в научно-исследовательские центры в крупных городах. Одним из таких объектов является «Эндокринологический научный центр» (г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11). Институт эндокринологии известен тем, что здесь оказывают помощь в лечении микседемы и других заболеваний грамотные специалисты, проводятся сложнейшие диагностические и лечебные процедуры.
Каков прогноз заболевания?
В целом микседема (причины и симптомы описаны) – вполне корригируемое состояние. Прием лекарственных препаратов полностью нивелирует вышеописанные симптомы. Однако несвоевременное обращение к врачу и несоблюдение рекомендаций может привести к плачевным последствиям.
