Лекарственная блокада шейных позвонков симпатического ствола наряду с блуждающим нервом называется "блокада вагосимпатическая". Ее предписал Александр Александрович Вишневский с намерением прерывать нервные импульсы в ходе плевропульмонального шока из-за травматических нарушений и ранений грудной зоны.
Дает устойчивый положительный результат при заболеваниях воспалительного характера и различных недомоганиях мышечного тонуса.
Шейную новокаиновую блокаду испытал С. Г. Зограбян с целью распознать гипотензионный синдром травматического происхождения. Проводились наблюдения над экспериментальной травмой мозга, при которой блокада шейных симпатических узлов у животных с мозговой гипотензией может привести к повышению внутричерепного давления на короткое время. Уменьшается головная боль в 80 % случаев после данной процедуры. Но результат продолжался всего пару часов. Это объясняется тем, что блокада на время снимает спазм сосудов мозга, в результате улучшается кровоснабжение мозга.
На чем основана процедура?
Блокада вагосимпатическая – это способ нестандартного патогенетического лечения, основанного:
- На кратковременной остановке периферической нервной проходимости.
- На реакции необогащенного раствора новокаина на сигнализирующие функции центральной нервной системы (ЦНС).
Преимущества блокады
Согласно этим положениям А. Вишневский пришел к некоторым выводам:
- По разным причинам процесс воспаления в начале своего роста подчиняется одним и тем же закономерностям.
- Рост процесса воспаления можно приостановить, пока он находится на этапе серозной пропитки тканей.
- Тяжелая форма воспаления очень быстро ограничивается, нагнаивается и разрешается, а слабо проходящая – выявляется.
- Инфильтративная, неострая и иные хронические формы воспаления выражаются трофическими сдвигами, иногда быстроразрешимыми.
- Болезни, связанные с патологическим изменением работы органов. Легкое раздражение нервной системы, которое осуществляет шейная вагосимпатическая блокада, извлекает орган из измененного состояния. При этом блокада в таких процессах влияет многофункционально: разрешает спазм, восстанавливает работу при парезе.
- Процессы патологического характера, которые обусловлены изменением работы и прохождение капилляров, новокаиновая блокада направляет к исправлению физиологического положения сосудистой стенки.
Какие виды блокад существуют?
Рассмотрим данный вопрос более подробно. Основные виды блокад:
- Блокада места перелома длинных трубчатых костей.
- Футлярная блокада плеча.
- Футлярная блокада голени.
- Блокады поперечного сечения.
- Блокада бедренного нерва.
- Седалищного нерва.
- Большеберцового нерва.
- Малоберцового нерва.
- Межреберная проводниковая блокада.
- Паравертебральная блокада.
- И конечно, шейная вагосимпатическая.
Вагосимпатическая блокада: показания
Показаниями шейной вагосимпатической блокады также являются:
- Плевропульмональное потрясение.
- Многочисленные переломы ребер.
- Открытые, закрытые и клапанные скопления.
- Ожоги дыхательных путей.
- Послеоперационное воспаление легких.
- Синдромы травматических удушений.
- Синдромы жировых закупорок (легочной формы).
Чаще всего именно при возникновении данных патологий проводят процедуру.
Для того чтобы была проведена блокада вагосимпатическая по методу Вишневского, необходимо знать топорно-анатомические связи симпатического ствола и блуждающего нерва. Эти новообразования находятся выше подъязычной кости, в одной клетчаточной площади, что дает объяснение вероятности синхронной блокировки при введении сюда новокаина. Ниже они разделены париетальным листком четвертой фасции.
Подготовка пациента
Перед началом блокады врач изучает надпись на флаконе или ампуле с анестетиком. Пациент должен обязательно находиться в лежачем положении, поскольку из-за действия анестезии не исключено появление различных осложнений. Перед оперативным вмешательством всегда обрабатывают кожу антисептическим раствором. Блокада тоже этого требует. Обработку необходимо провести в обязательном порядке, поскольку нельзя допустить попадания болезнетворных микроорганизмов в место прокола.
После чего область кожного покрова необходимо обложить стерильным бельем.
Что происходит дальше?
Пациента укладывают на спину, под лопатки при этом подкладывают валик. Голову поворачивают в другую сторону от места блокады. Руку больного со стороны блокады тянут вниз. По задней границе правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее центра примерно на 1-1,5 см под кожу вкалывают 1-2 мл 0,25-5%-го анестетического раствора. Если очертание яремой вены не видно, то место введения иглы предопределяют по уровню нахождения верхнего края щитовидного надгортанника.
Как именно осуществляется вагосимпатическая блокада?
Техника уникальна, проводят ее только специалисты высшей квалификации. Указательным пальцем свободной руки мышцы и сосуды смещают внутрь и прощупывают начальную поверхность позвонков шейного отдела. Далее у конца пальца вводят большую иглу и двигают ее внутрь, в сторону начальной поверхности позвонков. В процессе введения иглы небольшим объемом, по 2-3 мл, дополнительно вводят анестетический раствор для обезболивания процедуры. После того как конец иглы коснулся позвонков, делают аспирационную пробу (проводится с целью избежания внутрисосудистого введения анестетика). Убедившись, что кровь не набирается в шприц, медленно вводят 30-60 мл 0,25%-го анестетического раствора. Затем иглу вытаскивают, а место укола прижимают стерилизационным марлевым тампоном на 1-2 минуты.
Если строго соблюдать и выполнять правила проведения вагосимпатической блокады, анестетический раствор закрепляет блуждающий нерв и другие нервы, которые отходят от шейных узлов симпатического ствола.
Симптомы после процедуры
Эффективно проведенная блокада вагосимпатическая у больного вызывает следующие симптомы:
- Птоз (опущение верхнего века).
- Миоз (сужение зрачка).
- Энофтальм (впадение глазных яблок внутрь; триада Горнера).
- Краснота лица и слизистых оболочек глаз.
- Перикорнеальная инъекция сосудов.
- Снижение потовыделения со стороны проделанной блокады.
Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому пресекает боль, рефлекс кашля, тонизирует систему кровообращения и увеличивает артериальное давление.
Блокаду нельзя делать с двух сторон сразу. Промежуток времени между процедурами должен быть не меньше 30-40 минут. Также при проведении процедуры нельзя добавлять в раствор анестетика адреналин.
Чем вызваны такие ограничения? Дело в том, что можно случайно добиться паралича дыхания из-за блокады.
Осложнения
После проведения могут так же возникнуть и осложнения:
- Нарушение сонной артерии в ходе прокалывания.
- Нарушение внутренней яремной вены.
- Нарушение пищевода.
Вероятность развития атонии и пареза кишечника (такие осложнения не нуждаются в специальном лечении).
Все это может спровоцировать шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Показания к ней мы рассмотрели.
Альтернатива
Другое вмешательство на частях шеи требует доступа, то есть рассечения каждого слоя кожи. Для осуществления доступа на шее необходимо поддерживать гигиену, так как это раскрытая часть тела. Из-за этого на шее используют поперечный доступ по Кохеру, идущий вдоль поперечных складок кожи. Швы после операции в таком случае обычно незаметны. При проведении операции на частях шеи с продольным расположением нередко используют продольный разрез вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Особенно заметны швы после срединного продольного разреза. Вагосимпатическая блокада (методика является довольно распространенной) поможет избежать данной операции.
Со свом здоровьем не нужно шутить, следует соблюдать технику безопасности и не терять бдительности. Тогда различных неприятных случайностей удастся избежать.
