Симптомы перелома ребер: боль и дискомфорт в грудной клетке - что делать?

Переломы ребер - довольно распространенная травма. Обычно она возникает в результате удара в область грудной клетки, например, при авариях или падениях. Переломы ребер опасны тем, что могут привести к повреждению внутренних органов - легких, сердца, печени.

Первые признаки перелома ребер - это сильная боль в груди, особенно при дыхании, кашле или движениях туловищем. Больной старается дышать неглубоко, чтобы избежать болевых ощущений. Могут появиться кровоподтеки и припухлость в месте травмы.

Важно своевременно распознать симптомы и обратиться к врачу. Для постановки диагноза обычно проводят рентгенологическое исследование. Лечение переломов ребер зависит от тяжести повреждений и наличия осложнений. Стандартная терапия - фиксация грудной клетки повязкой, обезболивание, покой.

Причины травм реберной клетки

Переломы ребер чаще всего возникают в результате травм грудной клетки. Основные причины травм реберной клетки:

• Дорожно-транспортные происшествия. Резкое торможение или удар об руль, приборную панель при столкновении.
• Падения с высоты на грудь.
• Прямые удары по грудной клетке.
• Сдавливание грудной клетки тяжелыми предметами.

К основным факторам риска, повышающим вероятность перелома ребер при травме, относятся: остеопороз, онкологические заболевания костной ткани, возраст старше 50 лет.

Таким образом, переломы ребер в подавляющем большинстве случаев являются результатом прямой травмы грудной клетки. Наиболее распространенные причины – дорожно-транспортные происшествия, падения, удары и сдавливания.

Характерные симптомы повреждения

При переломе одного или нескольких ребер возникает характерная симптоматика. Основные симптомы перелома ребер:

• Боль в месте перелома, усиливающаяся при дыхании, кашле, чихании.
• Болезненность при пальпации (прощупывании) в зоне травмы.
• Хруст или крепитация костных отломков при дыхании.
• Нарушение целостности кожных покровов, кровоподтеки, гематомы.

Боль является ведущим симптомом перелома ребер. Она резко усиливается при глубоком вдохе и других движениях, затрагивающих грудную клетку. Из-за боли дыхание становится поверхностным, с уменьшенной амплитудой. Могут наблюдаться одышка, учащенный пульс, побледнение или посинение губ.

При пальпации в месте перелома прощупывается локальное уплотнение, отек тканей. Нередко определяется патологическая подвижность костных отломков, особенно при глубоком вдохе и выдохе. Это сопровождается характерным хрустом.

Визуально видны кровоподтеки, ссадины в области травмы. При открытых повреждениях наблюдаются разрывы кожи, кровотечение.

Наиболее опасные симптомы, требующие экстренной госпитализации и лечения:

• Резкая боль за грудиной, иррадиирующая в спину, руку, лопатку.
• Выраженное затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.
• Тахикардия (частый пульс).
• Гипотония (низкое артериальное давление).
• Повышенная потливость, обмороки.
• Отек, деформация грудной клетки.
• Кровохарканье, кровотечение в плевральную полость.

Диагностика переломов с помощью рентгена

Для подтверждения диагноза «перелом ребер» и уточнения характера повреждения проводится рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

На рентгеновском снимке видно место перелома в виде линии с нечеткими неровными краями. Определяется степень смещения отломков, наличие костных фрагментов. Также выявляются возможные осложнения:

• Гемоторакс и пневмоторакс (скопление крови и воздуха в плевральной полости).
• Ушиб и разрыв легкого.
• Переломы нескольких ребер с образованием костного «мостика».
• Повреждения крупных сосудов и нервов.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначаются реже, при необходимости оценки состояния внутренних органов или определения тактики оперативного лечения.

Симптомы перелома ребер при осмотре и результатах рентгенографии:

Стандартное лечение в условиях стационара

Пациенты с переломом ребер, имеющие выраженные болевые симптомы, дыхательную недостаточность, признаки шока, а также осложненные повреждения госпитализируются в травматологическое или хирургическое отделение.

Стандартный комплекс лечебных мероприятий в условиях стационара включает:

• Обезболивание (внутримышечные и внутривенные обезболивающие препараты).
• Лечение осложнений (дренирование плевральной полости, ушивание разрывов легкого и других органов).
• Профилактика инфекционных осложнений (антибиотики).
• Фиксация перелома гипсовой повязкой или специальным жилетом.
• Физиотерапия и лечебная гимнастика в палате по мере стихания болевого синдрома.

При стойких выраженных проявлениях болевого синдрома и дыхательной недостаточности может проводиться оперативное лечение – остеосинтез реберных переломов спицами или пластинами.

Критерии выписки из стационара:

• Отсутствие выраженного болевого синдрома.
• Возможность самостоятельного глубокого дыхания без резкого усиления боли.
• Отсутствие признаков инфицирования.
• Заживление послеоперационных швов при проведении оперативного лечения.
• Отсутствие прогрессирования сопутствующей патологии.

Режим и диета для выздоровления дома

После выписки из стационара пациенту с переломом ребер назначается домашний режим для завершения периода выздоровления:

• Постельный или полупостельный режим в течение 2-3 недель в зависимости от тяжести травмы.
• Исключение резких движений, подъема тяжестей, натуживания.
• Дыхательная гимнастика (лечебная физкультура).
• Обезболивающая терапия при сохранении болевых симптомов.
• Перевязки, местное лечение при наличии ран.

Питание должно быть полноценным, разнообразным, богатым белками, минеральными веществами и витаминами для лучшей регенерации костной ткани. Рекомендуются:

• Молочные продукты.
• Мясо, рыба, яйца.
• Фрукты, овощи.
• Орехи, сухофрукты.
• Мед, варенье, соки.

Необходим контроль врача-травматолога через 10-14 дней после выписки для оценки заживления перелома ребер и коррекции лечения. При усилении болевого синдрома и других отрицательных симптомах требуется внеплановая консультация.

Возможные осложнения переломов

Переломы ребер нередко осложняются повреждением внутренних органов и развитием инфекционных осложнений. К основным осложнениям относятся:

• Повреждение легкого с развитием гемо- или пневмоторакса.
• Инфицирование гематомы или плевральной полости с развитием абсцесса или эмпиемы плевры.
• Нарушение дренажной функции бронхов, развитие ателектаза легкого.
• Пневмония вследствие болевого ограничения дыхания и сопутствующих заболеваний.

К факторам риска развития осложнений относятся пожилой возраст, множественные переломы ребер, наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, ХОБЛ, иммунодефицит).

Клинические проявления осложнений перелома ребер:

• Лихорадка, озноб, потливость.
• Усиление одышки, цианоз.
• Тахикардия, артериальная гипотония.
• Боль в грудной клетке при дыхании.
• Кашель с гнойной или кровянистой мокротой.
• Насыщение крови кислородом по пульсоксиметрии менее 95%.

Для своевременной диагностики осложнений после травмы ребер необходимо регулярное наблюдение врача с контролем клинического анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки. При подозрении на осложнения показана срочная госпитализация.

Реабилитация после травмы ребер

Реабилитация после перелома ребер начинается после стихания острой боли и восстановления опороспособности костных отломков (через 3-4 недели после травмы). Основные мероприятия реабилитации:

• Лечебная физкультура - специальные дыхательные упражнения для укрепления мышц грудной клетки.
• Массаж и вытяжение позвоночника для снятия мышечного напряжения.
• Физиотерапевтическое лечение - УВЧ, ультразвук для улучшения регенерации кости.
• Медикаментозная терапия препаратами кальция, витамина D, анальгетиками при болевом синдроме.

Курс лечебной физкультуры и физиотерапии после перелома ребер обычно составляет 2-3 недели. Проводится контроль рентгенографии для оценки консолидации отломков.

При сохранении выраженного болевого синдрома и симптомов дыхательной недостаточности может потребоваться дополнительное оперативное лечение - удаление костного мозоля или фиксация отломков спицами.

Профилактика травм грудной клетки

Чтобы избежать травм реберной клетки, необходимо соблюдать осторожность и предупредительные меры. В частности, при управлении транспортными средствами нужно быть особенно внимательным, соблюдать скоростной режим и правила дорожного движения. Пешеходам следует переходить дорогу лишь в положенных местах.

Также важно регулярно обследоваться у врача, чтобы вовремя выявить и начать лечение заболеваний, ослабляющих кости, таких как остеопороз. Необходимо следить за своим питанием, обогащая рацион продуктами с кальцием и витамином D для поддержания костной ткани в нормальном состоянии.

Немаловажно использовать средства индивидуальной защиты при занятиях спортом и на работе, где есть риск получения травм грудной клетки. В частности, шлемы, наколенники и другие приспособления помогут избежать переломы ребер и других повреждений опорно-двигательной системы.

Консультация травматолога при подозрении на перелом

При появлении симптомов перелома ребер, таких как резкая боль при дыхании, кашле, ограничение подвижности грудной клетки, необходимо срочно обратиться к травматологу. Врач проведет осмотр, пальпацию места травмы, назначит рентген грудной клетки или КТ для подтверждения диагноза.

Если переломы ребер действительно имеют место, травматолог решит, требуется ли госпитализация пациента или лечение можно проводить амбулаторно. Также будет назначена обезболивающая и противовоспалительная терапия, фиксация грудной клетки специальным бандажом или корсетом.