Киста яичника – это доброкачественное патологическое образование, представляющее собой пузырь с полужидким или жидким содержимым, которое может в несколько раз увеличить объем яичника. Объемное образование яичника обнаруживается чаще всего при врачебном осмотре, однако, для подтверждения диагноза необходимо ультразвуковое исследование.
У большинства пациенток кисты яичников протекают без симптомов и не нарушают функции и способность к зачатию. Однако во время беременности может случиться перекрут кисты яичника, спровоцированный резкими изменениями положения тела беременной, подъемом тяжестей, половым контактом, тяжелой работой, повышением внутрибрюшного давления от продолжительного кашля и т.п. В таких случаях перекрут ножки кисты яичника ведет к сдавливанию артериальных и венозных стволов, которые находятся в яичниках.
При медленном перекруте, в пределах 90-120 градусов, питание яичников обычно не нарушается, все может протекать бессимптомно. При перекручивании ножки на 180 или более градусов могут сдавливаться тонкостенные вены, отчего кровоток в них замедляется или даже прекращается совсем. В результате развивается венозный застой, опухоль увеличивается в размерах и происходит кровоизлияние в ее полость. В особо тяжелых случаях происходит разрыв кисты, сопровождающийся сильным кровотечением в брюшную полость. Полное прекращение притока крови приводит к некротическим изменениям кисты, что грозит развитием перитонита в тяжелой форме.
Остро возникший перекрут кисты яичника сопровождается сильной болью в низу живота, учащением пульса, тошнотой, рвотой, повышением до 38С температуры тела. Болевой синдром может иногда сопровождаться явлениями шока: похолоданием конечностей, частым пульсом, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, появлением липкого холодного пота и др.
Не всегда ясны причины, отчего произошел перекрут кисты яичника. Известную роль в данном осложнении могут сыграть следующие факторы: резкие вращения туловищем, повышение давления крови в самой опухоли или венах ножки опухоли, длинная ножка, переход кисты в брюшную полость, усиленная перистальтика кишечника, переполнение мочевого пузыря.
Для того чтобы произошел перекрут кисты яичника, она (киста) должна иметь не просто длинную, но и достаточно подвижную ножку.
Если обнаруженная при влагалищном исследовании опухоль в придатках имеет тугоэластическую консистенцию, болезненную при пальпации, а также при попытке ее смещения, то такие пациентки нуждаются в оперативном лечении, причем срочном. Опухоль в таких случаях удаляют не раскручивая, чтобы избежать тромбоэмболии, т.к. в ее ножке могут присутствовать тромбы. После ее удаления желательно провести гистологическую диагностику, после которой возможен окончательный выбор объема оперативного вмешательства.
При небольших кистах (до 1см) применяют выжидательную тактику, если УЗИ не показывает плотных включений – явных признаков опухоли.
Консервативной терапией предусмотрен прием гормональных препаратов, направленных на предотвращение (или уменьшение) роста опухолей.
Хирургическое вмешательство путем лапароскопии применяют после выжидания в течение двух-трех менструальных циклов. В случае, если киста не исчезла, ее удаляют, максимально сохраняя здоровую ткань яичника.
Киста яичников: диагностика
Диагностика заболевания при остром перекруте ножки не вызывает обычно трудностей. Первоначальный диагноз ставят, исходя из анамнеза и характерных жалоб пациента. При осмотре чаще всего определяются все признаки «острого живота»: признаки раздражения брюшины и напряжение мышц ее передней стенки. Влагалищное исследование позволяет пропальпировать связанное с яичником болезненное образование. Внутренних кровотечений при этом не наблюдается.
При частичном перекруте все симптомы менее выражены, однако, при малейшем подозрении на перекрут кисты, пациентки нуждаются в обследовании, стационарном наблюдении и хирургическом лечении.
