Инфильтративный рак желудка, известный в медицине как эндофитный, принадлежит к числу опаснейших онкологических заболеваний, поражающих человека. Особенности локализации, специфика разрастания атипичной области таковы, что диагностика патологии на ранней стадии исключительно сложна. Довольно высокий процент случаев удается опознать только, лишь когда болезнь существенно прогрессировала. Чаще всего гистологический анализ позволяет диагностировать скирр, за счет чего инфильтративный рак и скирр многие считают одной и той же болезнью. На самом деле первое понятие более широкое, кроме скирра, включает в себя некоторые другие формы онкологии.
Проблемы изучения
На консультации онколога (в Москве, Санкт-Петербурге и в других городах есть немало опытных специалистов) врач особенное внимание уделит состоянию слизистой. Если есть подозрение на инфильтративный рак, необходимо оценить рельеф и степень его отклонения от нормы. На некоторых этапах развития инфильтративный рак локализован строго в подслизистом слое, что вынуждает особенно внимательно относиться к оценке состояния клиента больницы.
Если у пациента есть инфильтративный рак желудка, слизистые продолжительное время могут выглядеть совершенно здоровыми. Заподозрить онкологическое заболевание можно по стабильности этих тканей – именно отсутствие изменчивости может подсказать доктору, с чем пришлось иметь дело. Иногда болезнь развивается по другому сценарию – атипичные клетки локализованы в тех частях органа, где складок нет. Впрочем, в преимущественном проценте случаев исследование слизистой органа невозможно из-за повышенной ригидности желудочных стенок.
Внимание деталям
Чтобы вовремя выявить инфильтративно-язвенный рак желудка, при подозрении на злокачественные процессы необходимо отслеживать изменение органа, его деформирование со временем, корректировку контуров. У внушительного процента пациентов выходной отдел циркулярно уменьшается, малая кривизна становится короче, а угол – более развернутый. По мере прогресса патологии желудок становится меньше габаритами, на рентгене можно видеть проявления микроскопической гастрии. В некоторых участках обнажаются элементы кишечника.
Если у больного развился инфильтративный рак в верхней трети желудка, контуры органа сохраняют четкость, они довольно ровные. Ярко выражен аперистальтический участок. Эта особенность упрощает определение границ заражения. Ее выявление – важный элемент уточнения формы рака.
Практика показывает, что рассматриваемая форма онкологии – одна из особенно сложных для диагностики доступными современным докторам методами. Довольно часты ошибки при постановке диагноза. Это касается изучения состояния пациентов как с помощью рентгена, так и посредством эндоскопа. Прогноз при инфильтративном раке желудка неблагоприятен. Результаты лечения во многом зависят от того, на какой стадии болезнь удалось установить. Лучшие шансы, безусловно, если начать лечение уже на первом этапе.
Особенности болезни
Инфильтративная форма рака желудка формируется из желудочного эпителия. При визуальном осмотре она показывает себя язвой достаточно большой глубины (особенно на последних стадиях). Дно образования плотное, покрыто буграми. Прорастание происходит вглубь желудочной стенки. Для болезни характерен повышенный уровень злокачественности. Опухоль быстро разрастается, распространяется на ткани органа. Зачастую инфильтративный рак тела желудка отличается многочисленностью очагов поражения, в результате чего больная зона охватывает орган полностью.
Атипичные клетки распространяются в подслизистом слое. Эта часть желудка отличается обилием сосудов для тока лимфы и больные элементы могут быстро распространиться по всему организму через лимфатическую систему. Для инфильтративной формы болезни характерно раннее появление метастазов.
Прогресс патологии сопряжен с деструкцией желудочных тканей и расширением стенок органа. Способности желудка функционировать постепенно угнетаются вплоть до полной потери работоспособности.
Откуда пришла беда?
В настоящее время инфильтративный рак желудка изучен недостаточно хорошо, поэтому нельзя с уверенностью утверждать, что обнаружены все возможные причины развития патологии. Известно, что малигнизация свойственна тканям, пораженным хронической язвой или гастритом, которому характерны атрофические процессы в желудочных тканях. Медицинские исследования показывают, что перерождение изъязвленных участков в злокачественные возможно на любом этапе болезни.
В ряде случаев инфильтративный рак желудка появляется по причине генетических предпосылок. Большинство таких людей становятся пациентами онкологического отделения в молодом возрасте. Есть риск ракового заболевания при неправильном питании и избыточном поедании копченого, острого, а также при злоупотреблении солью. Вероятность злокачественного новообразования повышается, если человек включает в меню слишком редко и мало фрукты, овощи.
Как заметить?
Одна из опасностей инфильтративно-язвенной формы рака желудка – продолжительность периода, не сопровождающегося симптомами. Рано или поздно пациент сталкивается со сложностями, указывающими на ослабление желудочной функциональности. Сложно не только вовремя определить наличие рака, но и точно установить границы малигнизации тканей.
Заподозрить запущенную форму инфильтративно-язвенного рака желудка можно, если эта область беспокоит болезненностью, не коррелирующей с трапезами. Ремиссии нет, а кислотность сока, продуцируемого желудочными структурами, становится ниже. Больного беспокоят изжога, тошнота, а дефекация сопровождается кровянистыми выделениями. В большинстве случаев их объемы незначительны, поэтому на глаз заметить наличие крови не получится, а вот проведение лабораторных исследований даст точный результат. Пациент быстро чувствует насыщение, поэтому аппетит постепенно слабеет вплоть до полного исчезновения. На фоне этого наблюдается уменьшение веса, малокровие. Беспокоит ощущение усталости, слабости.
При диффузно-инфильтративном раке желудка соблюдение строгой диеты может на короткое время ослабить симптоматику. Такое временное улучшение не свидетельствует об излечении.
Уточнение диагноза
Чтобы выявить диффузно-инфильтративный рак желудка либо определить иную причину, объясняющую ухудшение состояния человека, необходимо в первую очередь получить образцы крови для лабораторного исследования. При онкологических заболевания повышается показатель СОЭ, концентрация лейкоцитов, удается обнаружить специализированные маркеры, указывающие на наличие атипичных клеток в организме.
Пациента сразу направляют на рентгеновский снимок с использованием контрастного вещества. Применяют бариевый сульфат в форме суспензии. Такая методика позволяет оценить желудочный рельеф, обнаружить наличие патологического процесса и оценить, насколько большие площади им охвачены. Необходимо сделать ультразвуковое обследование для визуализации особенностей органа. При таком изучении можно оценить плотность желудочных стенок и выявить метастазы, если таковые наблюдаются в брюшине.
В любой надежной онкологической клинике в нашей стране (и особенно в Москве) консультация онколога заканчивается выдачей направления на исследование с помощью эндоскопа. Гастроскопию проводят таким образом, чтобы получить образцы тканей для гистологического изучения в лабораторных условиях. Наконец, необходима компьютерная томография. В настоящее время - это наиболее точный и эффективный метод оценки размеров, локализации опухолевого процесса. КТ позволяет определить наличие метастазов в разных частях тела, даже если таковые незначительны по своим размерам.
Диагноз подтвержден! Что делать?
Проводится лечение инфильтративно-язвенной форы рака желудка в 3 подхода: операция, химиотерапия, облучение. Самый важный элемент – хирургическое вмешательство. Будучи сделанным вовремя, оно позволяет минимизировать опасность кровотечения. Как показывает статистика, именно это осложнение и приводит к летальному исходу в большинстве случаев инфильтративного желудочного рака. Выбирают объем вмешательства, оценивая стадию болезни. Есть два основных подхода: паллиативный, радикальный. Первый вариант актуален, если установлена инфильтративно-язвенная формы рака желудка 3 или 4 степени – она направлена на облегчение симптоматики и обеспечение больному максимально продолжительной жизни.
Ряд пациентов поступает в клинику в таком состоянии, когда операция противопоказана. В этом случае возможно только лечение с помощью медикаментов и облучения. Этот курс направлен на уменьшение объемов новообразования и ослабление симптомов болезни.
Химио-, лучевое лечение
Химиотерапия применяется в случае, когда больному противопоказана операция, а также после хирургических мероприятий и перед ними. После операции практикуется так называемое адъювантное лечение, до – неадъювантное. На последних стадиях болезни медикаменты назначают таким образом, чтобы облегчить состояние больного и несколько повысить качество его повседневности.
Облучение как метод лечения при инфильтративной форме желудочного рака используется лишь в качестве вспомогательной методики. Оно позволяет повысить результативность лекарственных препаратов и хирургических мероприятий, улучшить прогноз больного.
Можно ли предупредить?
В настоящее время известно, что инфильтративный желудочный рак чаще развивается на фоне гастрита, язвенной болезни. Следовательно, минимизировать вероятность онкологических процессов можно, если при таких диагнозах вовремя начать адекватное лечение и дважды ежегодно проходить профилактическое обследование.
Здоровому человеку необходимо принимать меры минимизации риска гастрита, атрофии желудочных тканей, эрозии слизистой. Предупреждение этих патологических состояний – наилучший метод профилактики онкологии. Также важно отказаться от вредных привычек, питаться правильно, по возможности минимально употребляя соленое, консервы и копчености, острое, еду быстрого приготовления.
Онкология: поражение желудка
В настоящее время желудочный рак – одна из самых часто встречающихся онкологических патологий наравне с поражением дыхательной системы. Показатели смертности при таком диагнозе в нашей стране исключительно высоки. Есть несколько форм желудочного рака, но именно инфильтративная встречается чаще прочих. Конкуренцию ей по распространенности составляет первичная язвенная форма. Прочие разновидности злокачественных процессов диагностируются существенно реже.
При раковой язве наблюдается тромбоз, склероз окружающих больную зону кровеносных сосудов. В рубцовом дне нарушается структура мышечной ткани. Гистологическое исследование чаще позволяет установить структуру аденокарциномы. Несколько реже встречается недифференцированный тип.
Врачи оценивают частоту озлокачествеления язвы желудка в 7-10 %, хотя некоторые специалисты считают, что показатель не превышает 2 %. Выше вероятность малигнизации, когда одновременно наблюдаются язва и атрофический гастрит – обе болезни считаются предраковыми. В ряде случаев инфильтративный рак объясняется эпителиальной дисплазией. Некоторые исследователи убеждены, что в настоящее время нет достоверной информации, позволяющей говорить о возможности озлокачествления высококачественной желудочной язвы.
Язва: переходит ли в опухоль?
Заподозрить малигнизацию язвенного процесса можно, если характер прежней болезни меняется. При язве обычно наблюдается продолжительная ремиссия, периодичность острых форм. При трансформации болезни длительность ремиссии снижается, периодичность пропадает, цикличности состояния пациента не наблюдается, а боли становятся не такими резкими, но ощущаются постоянно, без привязки к трапезе. Без очевидных к тому причин пациент слаб, а пальпация в области желудка сопровождается меньшей болезненностью, нежели ранее.
Если рак появился на фоне язвы, медикаменты и правильное питание могут привести к улучшению состояния вплоть до исчезновения на рентгене проявлений болезни. Это не указывает на заживление изъязвленного участка, а лишь свидетельствует о разрастании опухоли.
Если у пациента в преклонном возрасте выявлена язва, необходимо сразу провести тщательное исследование для уточнения факта малигнизации. Учитывают, что инфильтративный рак может при исследовании рентгеном, эндоскопом показывать все признаки доброкачественного изъязвления. Чтобы точно установить состояние больного, необходимо взять образцы тканей для гистологического изучения. Получают клетки краев больного участка, дна.
Прогнозы и перспективы
Безусловно, едва ли не самый актуальный вопрос для тех, у кого установлен инфильтративный рак желудка – сколько живут с таким диагнозом. Многое зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей пациента, способностей организма бороться с болезнью, а также от переносимости лекарственных препаратов.
Считается, что в среднем при выявлении рака на начальной стадии выживаемость – 90-100%, на втором этапе – до 87%, на третьем – порядка 60 %. Среди лиц, у которых болезнь обнаружена на четвертом шаге развития, пятилетняя выживаемость не превышает 20 %. Если по истечении пятилетнего срока рецидива болезни нет, пациент считается излеченным. Чаще всего патологию выявляют на третьей стадии. Вероятность полного излечения выше, если метастазов нет или их не более двух.
