Эндометрит после родов: причины, симптомы, диагностика, лечение

Внутренний слой детородного органа покрыт эндометрием. Эндометрит – это воспалительный процесс данного слоя. С этой патологией сталкивается большое количество женщин. Ее может спровоцировать внутриматочные диагностические исследования, аборты, но чаще всего эндометрит диагностируется после родов.

Функция эндометрия – создание определенных условий для прикрепления к матке плодного яйца. Через сосуды эндометрия еще не родившийся малыш получает кислород. Поэтому очень важно, чтобы этот слой после родов восстановился без последствий.

Что такое эндометрит?

Эндометрит после родов негативно сказывается на последующих беременностях, ведь для нормального вынашивания ребенка очень важно, чтобы слизистая была полноценной.

Во время менструального цикла эндометрий меняется, в результате чего создаются оптимальные условия для наступления беременности. Если же беременность не наступает, эндометриальный слой отторгается (выводится с менструацией), оставляя только ростковый слой. После окончания менструации клетки росткового слоя начинают делиться, и эндометрий снова готов принять оплодотворенную яйцеклетку.

Если после родов детородный орган воспаляется, то все процессы, которые в нем происходят, нарушаются. У женщины могут развиться различные осложнения при следующих попытках зачатия.

Если обращаться к статистическим данным, эндометрит возникает у 2-4 % рожениц, а после кесарева сечения риск развития патологии еще выше – 10-20 %.

Этиология явления

После родов внутриматочная полость – это открытая кровоточащая рана. Эпителиальные клетки восстанавливают внутренний слой детородного органа примерно через полтора месяца. До этого времени риск инфицирования очень высок. Возбудители воспалительного процесса присутствуют в организме женщины постоянно, но активно размножаться начинают только при определенных условиях. Роды – это как раз те условия, при которых патогенная флора становится активной.

Причины эндометрита после родов различные, но чаще всего врачи выделяют следующие:

1. Снижение иммунитета женщины. Последние недели беременности и некоторое время после родов иммунитет женщины находится не в лучшем состоянии, следовательно, самостоятельно бороться с инфекцией организму затруднительно. Восстановление прежнего уровня иммунитета занимает несколько дней – от 5 до 10 в зависимости от способа родоразрешения.
2. Операционное вмешательство в детородный орган. Кроме того, что иммунитет понижается, операционный надрез подвергается первичному инфицированию. После операции матка сокращается хуже, а значит самоочищение практически невозможно, что повышает риск развития эндометрита матки после родов.

Также развитию патологии способствуют:

1. Хронические очаги инфекции в организме.
2. Воспалительные процессы внутренних органов.
3. Эндокринные недуги и нарушения обменных процессов.
4. Травмы эндометрия, которые были спровоцированы длительным использованием внутриматочных контрацептивов, выкидышами, абортами или диагностическими выскабливаниями, предшествующие беременности.
5. Осложнения во время вынашивания малыша. Многоводие, угроза выкидыша, обострение хронических заболеваний, истмико-цервикальная недостаточность, острые инфекции, предлежание плаценты – все это может дать толчок для развития эндометрита после родов. Кроме того, инвазивная диагностика, а также подшивание шейки матки тоже могут спровоцировать данный недуг.
6. Осложнения во время родов. Затяжные роды, долгий безводный период, обильная кровопотеря, ручное отделение плаценты и последа и так далее.
7. Появление на свет малыша, инфицированного внутриутробно.
8. Сложности в послеродовом периоде. Причины эндометрита после родов могут крыться в нарушении правил послеродовой гигиены, слишком долгом постельном режиме, плохой инволюции детородного органа.

Надо сказать, что каждый отдельно взятый фактор не может привести к эндометриту, однако в их совокупности вероятность развития заболевания увеличивается.

Признаки послеродового эндометрита

В женском организме эндометрит после родов может протекать в острой или хронической форме. Клиническая картина различается в зависимости от формы заболевания. Острый эндометрит после родов сопровождается яркими признаками, что позволяет вовремя диагностировать и лечить патологический процесс. При хронической форме симптоматика смазанная и слабовыраженная. Часто женщины не придают значения подобной симптоматике, списывая ее на послеродовой период, тем самым затягивая посещение к гинекологу. Такое халатное отношение может привести к необратимым последствиям.

Кроме того, признаки эндометрита после родов напрямую зависят от тяжести заболевания.

При легком течении симптоматика начинает проявляться в первую неделю после родоразрешения.

В этом случае эндометрит после родов симптомы будет иметь следующие:

• повышение температуры тела;
• тахикардия;
• увеличение размеров матки, болевые ощущения в месте локализации лимфатических узлов;
• длительные кровянистые выделения;
• иногда выделения скапливаются в полости детородного органа.

Тяжелая форма заболевания клинически начинает проявляться в первые 2-3 дня после родов. Чаще всего тяжелое течение недуга наблюдается после сложных родов или операции.

В этом случае эндометрит после родов симптомы будет иметь следующие:

• гнойно-резорбтивная лихорадка;
• болезненность в области матки;
• гной в лохиях;
• выделения переходят из матки в пиометру;
• анемия.

Кроме того, симптомы эндометрита у женщин после родов проявляются в ухудшении общего состояния:

• слабость;
• головные боли;
• утрата аппетита;
• бессонница;
• боли в нижней части живота.

Эндометрит после кесарева сечения

Симптомы и лечение эндометрита после родов зависят от способа родоразрешения. Операционное извлечение малыша сопровождается обстоятельствами, которых не бывает при естественных родах:

1. Чтобы извлечь ребенка, стенка матки разрезается, что существенно облегчает инфекционным агентам путь к слизистой матки. Кроме того, если происходит инфицирование шва, инфекция может распространяться на другие слои детородного органа, поэтому течение эндометрита после кесарева достаточно тяжелое.
2. Шовный материал, который используется медиками, организмом женщины может отторгаться, а также наличие шва ухудшает сокращения матки, что приводит к тому, что лохии задерживаются в полости и становятся питательной средой для бактерий.
3. После кесарева у женщины наблюдается глюкокортикостероидная недостаточность, что существенно снижает иммунную защиту. Также у женщины в больших количествах синтезируется гистамин, вызывая внутриклеточный конфликт, что тоже ухудшает способность организма противостоять инфекции.

При любом способе родоразрешения у женщины имеется риск развития эндометрита, но после кесарева он наиболее высок:

1. Организм становится более уязвимым по причине снижения активности защитных сил.
2. У женщины имеются патологии, которые вынудили врачей проводить кесарево сечение, – диабет, почечные проблемы, нарушения обменных процессов и так далее.
3. В процессе рождения ребенка женщина потеряла много крови.
4. Многоводие.
5. Пренебрежение медицинскими работниками правил септики и антисептики во время операции и в послеоперационном периоде.

Острый эндометрит

Как уже было сказано, симптомы и лечение эндометрита у женщин после родов зависят от формы патологии.

При остром эндометрите женщина жалуется на следующие симптомы:

• очень высокая температура – до 39 градусов;
• боль в нижней части живота, которая может отдаваться область крестца;
• кровянисто-гнойные, серозные или серозно-гнойные выделения;
• общая слабость и разбитость.

Очень важно обращать внимание на выделения. В норме после родов кровянистые выделения могут наблюдаться пару дней, потом их количество постепенно уменьшается, они становятся коричневыми или желтоватыми. Примерно к восьмой неделе все выделения полностью прекращаются. Острый эндометрит сопровождается обильными выделениями, а при наличии гноя они могут приобретать зеленый цвет.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит после родов сопровождается:

• неспадающей температурой;
• периодическими маточными кровотечениями;
• выделениями, имеющими гнилостный запах;
• болевыми ощущениями во время акта дефекации.

Диагностические мероприятия

Лечение эндометрита после родов должно начинаться после тщательной диагностики:

1. Опрос пациентки о симптомах и жалобах, а также сбор информации о перенесенных инфекционных заболеваниях.
2. Общий осмотр – измерение пульса, температуры и артериального давления, а также пальпация матки.
3. Осмотр шейки матки в гинекологическом кресле.
4. Пальпация матки для определения ее размеров и степени болевых ощущений.
5. УЗИ матки – предоставляет информацию о наличии в детородном органе тканей плаценты и кровяных сгустков, а также указывает его точные размеры.
6. Лабораторные анализы – кровь, мазок, бакпосев.

Принципы лечения

Лечение эндометрита после родов может проводиться консервативно или хирургически.

Если в момент начала заболевания женщина еще не была выписана из роддома, ее переводят в специальное отделение, где наблюдаются женщины, у которых возникли те или иные послеродовые осложнения. Если женщина обнаружила признаки эндометрита уже дома, она должна быть госпитализирована в отделение гинекологии.

Основным консервативным лечением патологии является использование антибактериальных препаратов. При этом обязательно учитывается, что женщина кормит грудью малыша. Если состояние пациентки тяжелое, вопрос о грудном кормлении пересматривается.

Кроме антибактериальной терапии, назначаются и другие препараты:

1. Для улучшения сократительной способности матки назначают окситоцин после введения "Но-шпы". При этом отток маточных выделений улучшается, площадь раневой поверхности сокращается, а продукты распада хуже всасываются в кровь. Также для улучшения сократительной способности детородного органа может назначаться холодная грелка на область матки.
2. Иммунокоррегирующие препараты – "Кипферон", "Виферон", человеческий иммуноглобулин. Если у пациентки обостряются вирусные инфекции, назначаются противовирусные средства.
3. Симптоматическая терапия – обезболивающие средства.

При хронической форме заболевания терапевтические мероприятия заключаются в следующем:

• санация очага;
• удаление синехий;
• гормональная терапия, направленная на стабилизацию гормонального фона.

Облегчить течение заболевания помогают физиотерапевтические процедуры:

1. Лечение интерференционными токами по Немеку – использование низких и средних частот посредством четырех электродов.
2. Импульсные низкочастотные токи – назначаются для ранней реабилитации.
3. Иглорефлексотерапия – симулирует функциональность иммунной системы.

Что касается радикальных методов терапии, в тяжелых случаях назначают:

• гистероскопию;
• вакуум-аспирацию;
• промывание полости детородного органа антисептиками.

Подобные процедуры не проводят в следующих случаях:

• септический шок;
• несостоятельность шва после кесарева;
• гнойно-воспалительные процессы за пределами детородного органа;
• пельвиоперитонит или перитонит.

Лечение народными средствами

Как лечат эндометрит после родов нетрадиционными средствами? Для терапии острой формы заболевания женщинам предлагается проводить спринцевания отварами лекарственных трав.

Например:

• кора дуба;
• корень алтея;
• манжетка.

Эти процедуры хорошо снимают болевые ощущения. Для приготовления лекарственного средства необходимо взять все травы в равных пропорциях, измельчить и тщательно перемешать. Столовую ложку сбора необходимо залить стаканом кипятка, поставить на огонь и прокипятить на медленном огне 15 минут. Затем настоять, процедить и использовать по назначению.

Воспаление в матке хорошо снимает смесь скипидара, цветков алтея и свиного сала, которую прикладывают к низу живота.

Маточное воспаление хорошо лечит кора вяза, отвар из которой готовят аналогично рецепту, предложенному выше.

Хронический эндометрит после родов по отзывам пациенток хорошо лечится следующим сбором:

1. Березовые листья, листья манжетки, черники, цветы герани, пижмы, фиалка, ромашка, кора дуба.
2. Корень змеиного горца, календула, подорожник, тысячелистник, чабрец, плоды черемухи, репешок.
3. Корень алтея, полынь, осиновые почки.

Ингредиенты для отваров нужно брать в равных количествах, а затем на столовую ложку сбора добавлять стакан кипятка. Выдерживать отвар на медленном огне 15 минут, затем процеживать и использовать в виде спринцеваний или ванночек.

Возможные последствия

Если своевременное лечение эндометрита отсутствует, развивается метрит. Метроэндометрит – воспаление базального слоя эндометрия и прилегающего к нему миометрия.

Такое осложненное заболевание разделяют на три этапа:

1. Затрагивается только островки эндометрия и отпадающая оболочка. В мышечном слое матки наблюдается реактивный воспалительный процесс – расширяются сосуды, набухают ткани, происходит мелкоклеточная инфильтрация.
2. Помимо вышеперечисленного, поражаются более глубокие слои.
3. Инфекционное поражение охватывается параметрий и периметрий, развивается пельвиоперитонит.

Хроническая форма метроэндометрита практически всегда приводит к бесплодию.

При затяжной форме патологии может развиться сальпингит и оофорит – воспалительный процесс перекидывается на маточные трубы и яичники.

Кроме того, осложнениями эндометрита могут быть следующие опасные патологии:

• тромбофлебит – воспалительный процесс, который затрагивает сосуды крови в малотазовой области;
• тазовый абсцесс – инфекционный гнойный очаг, который имеет собственные стенки;
• сепсис.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риски развития послеродового эндометрита, необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Планировать беременность и готовиться к ней. Женщина еще до наступления беременности должна выявить и вылечить все хронические заболевания гинекологического характера.
2. Своевременно вставать на учет в женской консультации. Рекомендованный срок – до 12 недель.
3. Регулярные профилактические осмотры акушера-гинеколога. В 1 триместре это необходимо делать раз в месяц, во 2 триместре – раз в 2 недели, в 3 триместре – раз в неделю.
4. Соблюдать правила диетического питания. В рационе беременной женщины должно быть умеренное содержание углеводов и жиров и достаточное содержание белковой пищи. Рекомендуется исключить жирное, жареное, сладкое и мучное, больше употреблять молочных продуктов, мяса и бобовых.
5. Заниматься лечебной физкультурой для беременных. Показаны незначительные физические нагрузки – ходьба, растяжки, дыхательная гимнастика. Заниматься необходимо около получаса в день.

Немаловажное значение в профилактике послеродового эндометрита играет правильно проведение родов:

1. Необходимо оценить показания и противопоказания к естественным родам или к кесареву сечению.
2. Осмотр последа на предмет наличия тканевых дефектов и целостности.
3. Введение антибактериальных препаратов при длительном безводном течении родов, а также при кесаревом сечении.

Заключение и выводы

Что касается прогнозов послеродового эндометрита, легкая и среднетяжелая формы заболевания при грамотном подходе к лечению заканчиваются выздоровлением и полным сохранением репродуктивной функции. При тяжелой декомпенсированной форме возможны осложнения – септические состояния, потеря детородного органа и даже летальный исход. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам внимательно относиться к своему здоровью как до родов, так и после них. Правильная подготовка к беременности, грамотное ее ведение, соблюдение всех правил при родоразрешении, а также послеродовая профилактика эндометрита – вот основные меры предосторожности, которые снизят вероятность развития эндометрита и позволят женщине всецело насладиться своим материнством.