Заболевания роговицы широко распространены в офтальмологической сфере и составляют 30 % от всех глазных болезней. Это можно объяснить тем, что роговица образует наружную камеру глаза и в большей степени подвергается воздействию болезнетворных факторов. В конъюнктиве всегда формируется своя микрофлора, поэтому даже минимальное воздействие со стороны и травмирование наружного слоя роговицы может спровоцировать начало патологии.
Функции роговицы
Роговица находится сразу же за конъюнктивой и выглядит как бесцветная оболочка, которая обеспечивает свободное проникновение света к глубоким отделам глаза. По форме роговица напоминает выпукло вогнутую линзу, радиус кривизны которой доходит до 8 миллиметров. У мужчин кривизна больше на 1,4 %. Нарушение работы этой части зрительного органа может быть вызвано наличием болезни.
Основные функции слоев роговицы глаза:
- Преломляющая. Роговица является частью оптической системы глаза. Из-за своей прозрачности и необычной формы она помогает проводить и преломлять лучи света.
- Защитная функция. Такая оболочка отличается своей прочностью, а также способностью быстро восстанавливаться при повреждении.
- Поддержка общей формы глаза.
Болезни роговицы проходят на фоне быстрого ухудшения остроты зрения, в некоторых случаях человек даже становится слепым. Так как в роговице нет сосудов, а большая часть ткани отличается однородной структурой, заболевания могут возникать при воздействии различных патологических процессов. Перед началом лечения следует ознакомиться со списком болезней роговицы глаза.
Все глазные заболевания обладают схожими симптомами, что затрудняет работу врача во время постановки диагноза. Кроме этого, так как в роговице не содержится сосудов, а по своей анатомии она похожа на конъюнктиву, то в ней очень быстро начинается воспалительный процесс и точно также быстро заканчивается. В роговице все метаболические процессы протекают в замедленном темпе.
Основные разновидности заболеваний
Список болезней глаз у человека:
- наследственные проблемы с развитием оболочки;
- воспалительные процессы – кератиты;
- кератэктазии – анатомические нарушения в размере и форме роговицы;
- начало дистрофических либо дегенеративных процессов;
- доброкачественные и злокачественные образования;
- получение различных травм.
Аномалии в результате наследственности
Наследственные проблемы в развитии оболочки представляют собой изменение формы и величины роговицы. Мегалокорнеа – детерминированное заболевание роговицы глаза человека, при котором она приобретает огромный размер, больше 10 мм. Других нарушений, как правило, врач при диагностике не выявляет. У больного может возникнуть вторичная природа патологии в результате глаукомы.
Микрокорнеа – роговица слишком маленького размера, ее диаметр не превышает 5 мм. Заболевание может сопровождаться уменьшением размера глазного яблока. В результате могут возникнуть осложнения в виде помутнения роговой оболочки и глаукомы.
Кератоконус – заболевание роговицы глаза, передающееся по наследству. При таком поражении сильно меняется форма роговицы, она становится конической. Значительно истончаются оболочки по центру глаза и вся его камера теряет природную упругость. Заболевание начинает проявляться у детей в возрасте от 11 до 12 лет и приводит к астигматизму, который невозможно вылечить. Пациенту приходится все время менять линзы по причине того, что оси и форма астигматизма часто меняются.
На первых стадиях развития кератоконус можно скорректировать посредством линз. Но при появлении патологии линза уже не удерживается на увеличенном глазе и просто спадает. В этом случае врач может назначить проведение оперативного вмешательства по удалению части роговицы – сквозную субтотальную кератопластику.
Кератоконус может появиться у пациента, как осложнение после проведения операции LASIL. При этом заболевание длительно развивается и плохо выявляется. Оно может дать знать о себе лишь через 20 лет после оперативного вмешательства.
Появление кератитов
Кератиты –заболевания роговицы глаза, отличающееся своей широкой распространенностью у пациентов. Инфекция проникает в оболочку через рядом расположенные ткани. Сложность развития заболевания будет напрямую зависеть от микроорганизмов и сопротивляемости оболочки.
Кератиты могут быть:
- Эндогенные. Появляются у человека на фоне инфекционного поражения, системного заболевания, аллергической реакции, авитаминоза либо лепры. Часто такую проблему провоцируют нейропаралитические и нейротрофические расстройства. Сюда можно отнести аллергические, инфекционные, туберкулезные, сифилитические и нейропаралитические кератиты.
- Экзогенные. Появляются при воздействии на роговицу факторов из внешней среды – инфекционные поражения, ожоги, травмирования, заболевания мейбомиевых желез, век и конъюнктивы. Инфекции могут быть паразитарной, вирусной и бактериальной природы. В эту группу включают следующие формы кератитов: инфекционные (бактериальная флора роговицы), травматические, а также грибковые.
Основные симптомы поражения кератитом
Симптомы воспаления роговицы глаза при заболеваниях возникают по причине раздражения чувствительных нервных волокон. Все начинается с легкого дискомфорта. Также у больного могут проявляться следующие симптомы заболевания роговицы глаза: непереносимость яркого света, сильное слезотечение, блефароспазм. При кератите нейротрофической природы таких симптомов не диагностируют. Также при кератите сосуды краевой петлистой сети по причине воспаления нервов формируют венчик красного цвета с синюшным оттенком вдоль окружности роговицы.
Специфические признаки воспаления роговицы глаза называются роговичным синдромом. Помимо описанных выше признаков, у больного происходит помутнение роговицы (появляется бельмо) и образуется воспалительная форма инфильтрата – плотное скопление продуктов воспаления (лейкоцитов, лимфоцитов и других клеток), которые проникают в оболочку глаза из сосудов краевой петлистой сети.
Цвет включений будет напрямую зависеть от состава и числа формирующих его клеток. При гнойном поражении цвет будет желтым, при сильной неоваскуляризации – цвет ржаво-коричневый, при недостаточном количестве лейкоцитов – оттенок серый. Граница инфильтрата становится расплывчатой, а рядом расположенные ткани сильно отекают и изменяются до белого цвета.
Роговица глаза перестает блестеть, теряет прозрачность, в месте помутнения она шероховатая, малочувствительная и увеличивается в толщине.
По прошествии некоторого времени уплотнение распадается, эпителий начинает отслаиваться, ткани отмирают, и на оболочке образуются язвы. Пациент должен провести своевременную диагностику и начать лечение заболевания роговицы глаза.
Язвенные образования на оболочке
Язва – это нарушение целостности ткани роговицы. Образование может отличаться своим размером и формой. Дно язвы окрашено в мутно-серый цвет (может быть чистым либо содержать в себе гной). Край язвы гладкий либо шероховатый. Образование на оболочке может проходить самостоятельно либо со временем прогрессировать.
При самостоятельном разрушении в язве начинается процесс отслойки омертвевших тканей, дно очищается от патогенов и со временем покрывается новым эпителием, который постоянно обновляется. После эпителий сменяется соединительно-тканным рубцом, который формирует помутнение роговицы разной выраженности. При таком состоянии у пациента могут начаться процесс васкуляризации и разрастание сосудов в области бельма.
При прогрессировании образования область некроза начинает увеличиваться в размере, как в глубь, так и в ширину, распространяясь на новые ткани. Дефект может распространиться по всей роговице и разрастись вглубь до передней камеры. Когда поражение дойдет до десцеметовой оболочки, сформируется грыжа. Она представляет собой пузырек с темным содержимом, который отделен от рядом расположенных тканей отдельной капсулой с небольшой толщиной. Чаще всего целостность капсулы начинает нарушаться, а язва становится проходной, затрагивая радужную оболочку, которая сращивается с краями поражения.
Паренхиматозный кератит
Важно рассмотреть симптомы и причины заболеваний роговицы. Паренхиматозный кератит является симптомом врожденного сифилиса. Чаще всего болезнь передается через 2-3 поколения. Симптомы заболевания могут сильно отличаться, но врачи установили и некоторые общие признаки поражения: отсутствие язв, затрагивание сосудистой оболочки глаза, болезнь распространяется сразу на оба глаза. Прогноз врачей благоприятен – 70 % от заболевших людей полностью вылечиваются от поражения и восстанавливают здоровье роговой оболочки.
Основные стадии заболевания:
- Первая стадия - инфильтрации. По причине диффузной инфильтрации роговица начинает мутнеть. Ее цвет изменяется до серовато-белого. Пациент сообщает врачу о сильной слезоточивости глаз и непереносимости света. Далее инфильтрат начинает активно распространяться на все оболочки глаза. Стадия продолжает развиваться у больного в течение 1 месяца, после переходит на новую ступень.
- Вторая стадия кератита – васкуляризация. На роговице начинают активно образовываться сосуды, распространяющиеся в глубокие слои глаза. В результате оболочка становится намного толще и начинает напоминать матовое стекло. Основные признаки второй стадии: сильный болевой синдром, сужение зрачка, ухудшение остроты зрения. На задней стороне роговицы формируются сальные образования – преципитаты. Они отрицательно воздействуют на эндотелиальный слой и усиливают его проницаемость, в результате чего происходит сильное набухание пограничной мембраны. Время прогрессирования второй стадии составляет 6 месяцев.
- Третья стадия поражения – рассасывание. Восстановительные процессы роговицы продолжаются в той же последовательности, как и помутнение. Позднее всего рассасывается помутнение в центре роговицы. Восстановление продолжается длительно, на протяжении нескольких лет.
Кератит и прогноз врачей
При благоприятном развитии заболевание заканчивается рассасыванием инфильтрата, на роговице формируется бельмо, которое может быть разных размеров и выраженности. Васкуляризация – это также хорошее окончание заболевания, так как она помогает питательным компонентам быстрее проникать в роговицу, а язвам отмирать. Бельмо может привести к полной либо частичной утрате зрения.
Неблагоприятное течение заболевания – это процесс, при котором на роговице активно разрастаются язвы, поражение распространяется на десцеметовую мембрану. При этом патогенные организмы проникают в глубокие слои глаза. В результате такое состояние приводит к вторичной глаукоме, эндофтальмиту и панофтальмиту.
Дистрофические и дегенеративные процессы
Дистрофия роговицы – врожденное заболевание, которое отличается быстрым развитием и помутнением большей части оболочки глаза.
Такое поражение не происходит на фоне системных заболеваний и не обладает воспалительной природой происхождения. Главной причиной состояния является аутосомно-доминантное нарушение в некоторых генах. Чтобы выявить симптомы и причины заболевания роговицы глаза врач проводит тщательный осмотр больного и назначает генетическое исследование каждого члена семьи.
Основные симптомы поражения:
- сильная боль и чувство наличия инородного тела в глазу - такое состояние сообщает о начале эрозии;
- сильная краснота глаза, не переносимость яркого света, обильное слезотечение;
- проблемы со зрением, постепенное его ухудшение, а также помутнение роговицы и образование отечности.
При поражении эрозивной поверхности заболевание осложняется кератитом. Лечение назначается симптоматическое. Врач выписывает специальные капли, которые обеспечивают хорошее питание полезными компонентами роговицы глаза. Но они не всегда не дают нужный результат. При сильном ухудшении остроты зрения врачи чаще всего назначают проведение сквозной кератопластики либо пересадку роговицы.
Дистрофия Фукса - болезнь, поражающая эндотелий роговичной оболочки, но возникает у человека она крайне редко. В роговице такой участок является самым тонким и дальнерасположенным. Он почти не регенерируется. При заражении клетки начинают стареть и перестают нормально функционировать. Вторым названием дистрофии Фукса является первично эндотелиально-эпителиальная дистрофия, чаще всего она возникает при физиологической потере клеток у людей пожилого возраста. Роговица при поражении начинает сильно мутнеть, увеличивается ее ширина, ухудшается острота зрения больного. Лечение заболевания роговицы глаза может быть одним – пересадка.
Эпителиопатия роговой оболочки
Причиной возникновения воспаления в роговицы глаза может стать эпителиопатия внешнего слоя оболочки. При этом у пациента происходит отслоение эпителия от нижней оболочки, в результате чего появляется плохое сращение. Чаще всего такое состояние наблюдается после травмирования глаза, получения ожога либо дистрофического процесса. У больного появляется сильная боль, возникает ощущения присутствия чего-то инородного в глазу, диагностируется боязнь света и стремительное ухудшение зрения.
Диагностические мероприятия
Диагностика и лечение заболеваний роговицы глаза проводится с помощью следующих методов:
- биомикроскопия глаза;
- кератотопография;
- конфокальная микроскопия.
Проведение операции
Хирургическое лечение больной роговицы может проводиться с помощью различных методик. Во внимание берется состояние пациента и сопутствующие симптомы. Методы лечения при дистрофии роговицы глаза:
1. Крослинкинг роговицы - оперативное вмешательство, при котором устраняется кератонус. При процедуре врач срезает верхний слой роговицы, далее глаза облучаются ультрафиолетом обрабатываются антибактериальными каплями. На протяжении последующих 3 дней после проведения операции важно постоянно носить специальные линзы.
2. Кератэктомия – удаление небольших помутнений в центральной области роговицы. Используют оперативное вмешательство, в некоторых случаях применяют лазерное лечение роговицы. Сформировавшийся дефект после проведения операции зарастает самостоятельно.
3. Кератопластика (пересадка роговицы) используется при:
- проблемах с прозрачностью роговицы;
- наличие астигматизма;
- травмировании глаза, остром кератоконусе и кератите;
- чтобы укрепить ткани роговицы и улучшить состояние глаз при подготовке к оптической кератопластики.
Доброкачественные и злокачественные образования на роговой оболочке глаза возникают очень редко, чаще всего опухоли появляются на конъюнктиве, склере либо лимбе.
Папиллома – опухолевое образование, расположенное на внешнем крае роговицы. Поверхность папилломы бугристая, а ее цвет бледно-розовый.
Болезнь прогрессирует медленно, распространяется как в высоту, так и в ширину, также может разойтись по всей поверхности роговицы, что крайне опасно и требует незамедлительного лечения.
Медикаментозное лечение
Антибактериальные и противовоспалительные средства:
- Антибактериальные препараты можно применять при инфекциях роговицы после предварительных исследований ("Торбекс", "Ципролет").
- Местные глюкокортикоиды используют с целью подавления воспаления и ограничения рубцевания, хотя неадекватное их использование может поддерживать микробный рост ("Софрадекс", "Макситрол").
- Системные иммунодепрессивные препараты применяют при некоторых формах тяжелого периферического изъязвления роговицы и ее истончения, связанного с системным поражением соединительной ткани ("Адваграф", "Имуран").
Препараты, ускоряющие регенерацию эпителия роговицы:
1. Искусственные слезы ("Тауфон", "Артелак") не должны содержать потенциально токсичных (например, бензалконий) или повышающих чувствительность роговицы консервантов (например, тиомерзал).
2. Закрытие век - чрезвычайная мера при нейропаралитических и нейротрофических кератопатиях, а также в глазах с персистирующими дефектами эпителия.
- Временное склеивание век с помощью лент Blenderm или Transpore.
- Инъекция токсина CI. botulinurn в m. levator palpebrae с целью создания временного птоза.
- Латеральная тарзорафия или пластика медиального угла глаза.
3. Бандажные мягкие контактные линзы улучшают заживление, механически защищая регенерирующий эпителий роговицы в условиях постоянной травматизации веками.
4. Пересадка амниотической мембраны может быть целесообразна для закрытия персистирующего, не восприимчивого к лечению дефекта эпителия.
