В лечебных учреждениях мира тратятся огромные деньги на переливание крови. Поэтому страны с передовой медициной заняты разработкой искусственных кровезаменителей. Они не выполняют полноценную функцию крови, потому что не содержат форменных элементов. А потому трансфузионные среды, применяемые для нормализации функции крови, корректнее называть плазмозамещающими растворами. Препаратов насчитывается несколько тысяч, и они нашли широкое применение при различных патологических состояниях.
Инфузионно-трансфузионная терапия
Метод лечения, при котором проводят коррекцию объема и состава крови, тканевой жидкости и внутриклеточной жидкости путем парентерального (обычно внутривенного) введения биологических жидкостей, называют инфузионно-трансфузионной терапией.
Под инфузионным лечением понимают внутривенное введение плазмозамещающих растворов, под трансфузионной терапией – переливание крови, ее составляющих и препаратов. Заменяющие кровь препараты используют только под строгим наблюдением врача.
Для чего проводят терапию?
Инфузионно-трансфузионная терапия оказывает разнообразное действие. Она осуществляется только через одноразовые системы для переливания инфузионных растворов. Лекарственные жидкости, которые находятся в пластиковом мешке, вытекают быстрее, чем из стеклянных флаконов. Управлять темпом можно с помощью перфузионных насосов с компьютерным управлением.
Цели терапии:
- Устранение гиповолемии.
- Введение клеточных составляющих крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты) при их недостатке.
- Устранение водно-электролитного и КЩ дисбаланса.
- Нормализация химического состава крови при дефиците плазменных факторов свертывания или тромбоцитов.
- Введение питательных веществ в обход ЖКХ путем внутривенных инфузий.
- Ликвидация нарушений реологических свойств крови.
- Устранение коагуляционных нарушений.
- Лечение иммунодефицитных состояний.
- Ликвидация расстройств метаболизма и микроциркуляции.
- Лечение интоксикации.
В зависимости от состава терапевтических свойств инфузионные растворы делят на кровь, ее компоненты и препараты, плазмозамещающие средства. Последние имеют длительный срок хранения и непритязательны в транспортировке.
Что такое плазмозамещающие растворы?
Объем циркулирующей крови можно восполнить только компонентами крови. Плазмозамещающие растворы – лекарственные средства, близкие по составу к крови, применяемые при дефиците компонентов жидкой ее части. Средства, которые вводят больших дозах, называют инфузионными. На сегодняшний день используются одноразовые полимерные системы для переливания крови типа ПК-11-01, ПК-22-02, ПР-11-03.
Заменители плазмы нашли широкое применение для нормализации количественных показателей гомеостаза при разных патологических состояниях. Растворы используются при внепочечном очищении крови, трансплантации органов, изолированной регионарной перфузии. Управляемую искусственную гемодилюцию (разведение крови) осуществляют с помощью плазмозаменителей.
Растворы применяют в основном для лечения и предупреждения шока различной этиологии, нормализации кровяного давления, улучшения гемодинамических показателей. Заменители плазмы используют при кровопотере, сильных ожогах, для профилактики тромбоэмболии после хирургического вмешательства, при различных интоксикациях. Средства отличаются высокой эффективностью, их переливают без учета групповой принадлежности.
Классификация плазмозамещающих растворов
По функциональным свойствам и направленности терапевтического действия средства делят на несколько групп.
- Гемодинамические растворы – препараты, изготовленные на основе натуральных или синтезированных коллоидов. Их применяют для противошоковой терапии, восстановления расстройств гемодинамики.
- Дезинтоксикационные растворы – низкомолекулярные декстраны, способные выводить из организма токсины.
- Солевые растворы и осмодиуретики корректируют химический состав крови при обезвоживании, вызванном отеком мозга, увеличением почечной гемодинамики, диареи.
- Препараты для парентерального питания обеспечивают доставку питательных веществ путем внутривенного введения.
- Переносчики кислорода способствуют восстановлению дыхательной функции крови.
- Комплексные растворы – биодеградованные средства широкого спектра действия.
Гемодинамические растворы
Препараты гемоденамического действия осуществляют коррекцию центрального и периферического движения крови по сосудам. Они долго циркулируют в кровяном русле, поддерживая нормальное АД. Существуют три группы гемодинамических плазмозамещающих растворов: препараты оксиэтилкрахмала, желатина, производные декстрана.
Декстраны – полисахариды, вырабатываемые бактериями лейконосток мезентероидес (Leuconostok mesenteroides). Препараты:
- «Полиглюкин».
- «Макродекс».
- «Неорондекс».
- «Интрадекс».
- «Реополиглюкин».
- «Ломодекс».
- «Декстран 40».
Препараты оксиэтилкрахмала – инфузионные средства на основе гидроксиэтилированного крахмала.
- «Волекам».
- «Плазмастерил».
- «Рефортан».
- «Стабизол».
- «Плазмотонин».
Препараты желатина – коллоидные растворы на основе денатурированного белка желатина. Наиболее распространенными являются: «Желатиноль», «Гелофузин», «Физиогель, «Плазможель», «Желофузин».
Дезинтоксикационные препараты
Инфузионные растворы дезинтоксикационного действия применяются для искусственной детоксикации. Средства изготавливаются на основе полимера, образованного из N-винилпирролидона, хорошо растворимого в воде. Препараты обладают антиагрегационным действием, связывают циркулирующие в крови токсины и выводят их из организма.
Показаниями к применению препаратов являются: интоксикации различного генезиса, лучевая болезнь, острая дизентерия, лейкозы, ожоговая болезнь, сепсис. Основные препараты:
- «Гемодез-Н». Вследствие большой вероятности возникновения побочных эффектов в последнее время средству стараются найти замену.
- «Полидез».
- «Энтеродез».
- «Неогемодез».
- «Неокомпенсан».
Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС
К данным препаратам относятся солевые и электролитные растворы. Они способны быстро и эффективно восполнить дефицит интерстициальной жидкости, восстановить осмотическое давление плазмы, увеличить водные ресурсы организма, откорректировать водно-солевой обмен.
При проведении терапии необходимо учитывать электролитный состав плазмозаменителей, механизм действия, кинетику. Основным компонентом кристаллоидных препаратов является натрий. Он является главным электролитом, 80 % его находится за пределами сосудистого русла в жидкости внеклеточного пространства, поэтому введенный в кровь раствор натрия быстро оказывается за пределами сосудов.
Инфузии растворов с кислотными свойствами даже при больших дозах не нарушают кислотно-основного состояния, но при развившемся метаболическом алкалозе переливание плазмы, содержащей бикарбонат или избыток натрия, может увеличить соотношение концентраций водорода и гидроксильных групп. Наиболее широко используются следующие препараты:
- Физиологический раствор натрия хлорида 9 %.
- Раствор Рингера-Локка.
- Раствор натрия лактата Биеффе.
- «Дисоль», «Ацесоль», «Квартасоль», «Трисоль.
- «Лактасоль».
- «Санасоль».
Средства для парентерального питания
Препараты применяют при невозможности питания пациентов через рот вследствие различных патологий, травм, хирургических операций. Для терапии применяют белковую кровезамещающую жидкость, жировые эмульсии и углеводы.
Белковые препараты являются основой парентерального питания. Выделяют белковые гидролизаты и смеси аминокислот. В состав препаратов должны обязательно входить 8 незаменимых аминокислот, если хотя бы одной из них не будет, то нарушится синтез белка. Препараты для внутривенного белкового питания:
- «Гидролизин».
- «Гидролизат Козеина».
- «Аминостерил».
- «Аминотроф».
- «Инфузамин».
- «Вамин».
- «Полиамин».
- «Ваминолакт».
- «Нефрамин».
- «Фибриносол».
Использование жировых эмульсий позволяет в небольшом количестве жидкости вводить большое количество калорий. С помощью жировых эмульсий осуществляется синтез фосфолипидов, имеющий важное значение в белковом и липидном обмене. В зависимости от состава различают 3 поколения эмульсий:
- I поколение (длинноцепочные): «Интралипид», «Липофундин S», «Липовеноз», «Липозан».
- II поколение (среднецепочные триглицериды): «Ликвиджен», «Медиалипид».
- III поколение (эмульсии с преобладанием омега-3 жирных кислот): «Структолипид», «ЛипоПлюс», «Омегавен». Углеводы применяют для обеспечения энергетических потребностей. Наиболее распространены в медицинской практике растворы глюкозы, фруктозы, «Сорбит», «Ксилитон».
Переносчики кислорода
Транспорт кислорода – одна из значимых функций крови. Улучшить ее реологические свойства, снизить вязкость, повысить текучесть помогают кислородпереносящие препараты. Пока большинство средств находятся на стадии разработки, но побочные эффекты уже были выявлены. Система дыхания хорошо реагирует на плазмозаменители, вводимые через систему для переливания инфузионных растворов. Поэтому длительное введение препаратов переносчиков кислорода может привести к разрушению капилляров в легких. Препараты делят на две группы:
- Синтетические перфторорганические соединения: «Перфторан», «Перфукол».
- Модифицированные кислородпереносящие белки: «Геленпол», растворы гемоглобина.
Полифункциональные препараты
Комплексные плазмозамещающие растворы – препараты, способные одновременно обеспечивать несколько эффектов. В основном они обладают гемодинамическими, дезинтоксикационными, реологическими свойствами. Наиболее распространенные комплексные кровезаменители: «Реоглюман», «Полифер», «Рондферрин».
Заключение
Разработка кровезаменителей ведется для того, чтобы снизить применение донорской крови. К тому же большинству пациентов, нуждающимся в переливании, не нужны все компоненты, содержащиеся в цельной биологической жидкости. Использование донорской крови опасно для больных с почечной и сердечной недостаточностью. В отличие от плазмозамещающих растворов, кровь можно переливать обязательно с учетом групповой принадлежности. Для хранения и транспортировки нужны специальные условия, для создания которых затрачиваются большие денежные средства. Стоит отметить, что полностью отказаться от крови в пользу плазмозамещающих препаратов не представляется возможным.
