Церебральная недостаточность (ЦН) в настоящее время рассматривается как совокупность синдромов, возникающих в результате острой дисфункции центральной нервной системы, обусловленной, как правило, ишемией головного мозга или его набуханием. Это понятие имеет свою семантику, как клиническую, так и патофизиологическую, которую применяют для описания расстройств и нарушений в различные периоды инсульта.
Особенности
Головной мозг надежно защищен черепной коробкой от неблагоприятных условий внешней среды. Будучи органом регуляции всех физиологических процессов, происходящих в организме, он использует колоссальные объемы питательных веществ. Масса мозга составляет всего 1-3% от общего веса тела человека (примерно 1 800 г). Но для хорошей его работы по сосудам, питающим орган, постоянно должно протекать 15% всего объема крови (около 800 мл). Он метаболизирует до 100 г глюкозы за день.
То есть нормальное функционирование мозга будет происходить лишь в случае адекватного кровоснабжения, с большим количеством питательных веществ, кислорода и полным отсутствием токсических для человека веществ. Плюс к этому должен быть постоянный и адекватный отток венозной жидкости.
Этиология (причины)
Мощная система саморегуляции церебрального кровотока обеспечивает прекрасное приспособление к лабильным условиям окружающей среды.
При гипоксии, которая вызвана, например, острым кровотечением, приток биологической жидкости ЦНС остается нормальным. В этих ситуациях включается мощная компенсаторная реакция по форсированной централизации данной системы, которая направлена, в первую очередь, на увеличение кровоснабжения Вилизиевого (церебрального) круга и, как следствие, поддержания нормальной циркуляции в целом.
При гипогликемии организм расширяет сосуды, питающие мозг. Из-за этого увеличивается поступление глюкозы к органу. А вот метаболический ацидоз ведет к увеличению оттока крови для того, чтобы быстрее выводить из него продукты обмена.
При значительном поражении мозга или недостаточности регуляторных механизмов возникают гиперкомпенсаторные реакции. Из-за чего появляется нарушение регуляции кровотока в сосудах, которые поставляют биологическую жидкость в полость черепа. В таких условиях данная область представляет собой замкнутую ловушку для мозга. Таким образом, даже малейшее увеличение содержимого полости черепа хотя бы на 5% ведет к глубоким нарушениям сознания и регуляции высшей нервной деятельности.
Чрезмерное кровенаполнение сосудов головного мозга приводит к гиперсекреции сосудистых сплетений ликвора. В результате возникает сдавливание мозга последним, развивается отек, что ведет к расстройству регуляции витальных функций, циркуляции биологической жидкости в сосудах.
Травматическое сдавливание тканей мозга, нарушение кровоснабжения, отек, увеличение давления в полости черепа, изменения ликвородинамики (то есть циркуляция ликвора) ведут к значительным расстройствам работы ЦНС. Это проявляется, в первую очередь, помутнением сознания.
Детская церебральная недостаточность
Причины заболевания у детей:
- отслойка плаценты, что со временем приводит к внутриутробной гипоксии плода;
- тяжелые инфекционные заболевания во время беременности, безусловно, влияют на нормальное развитие эмбриона;
- психоэмоциональные перегрузки матери;
- неблагоприятная экологическая ситуация в стране;
- несбалансированное питание;
- вредные привычки;
- инфекционные болезни в детстве;
- влияние радиации (ионизирующее излучение);
- гемолитическая болезнь новорожденных;
- наркоз, который является обязательным при кесаревом сечении;
- внутриродовая травма;
- черепно-мозговые повреждения;
- малоподвижный образ жизни и гиподинамия;
- преждевременные роды.
Патогенез
К основным патогенетическим факторам в развитии этой патологии относят:
- интранатальные травмы;
- внутриутробные инфекции;
- гипоксию во время интранатального периода.
Поскольку мыслительный орган нуждается в большом количестве кислорода, незначительный его дефицит может вызвать массивное поражение нервной ткани. Последствиями интра- и перинатальной патологии может быть отсроченный отек головного мозга. А также вегетососудистая дистония и церебральная недостаточность. Последняя, по сути, тоже является отсроченным проявлением органических поражений мозга.
Клинические симптомы резидуальной церебральной недостаточности у детей
При данном нарушении могут наблюдаться разные состояния. Астено-вегетативный синдром проявляется следующими клиническими симптомами:
- быстрая утомляемость;
- вялость;
- сонливость;
- слабость;
- головные боли.
Нервные тики:
- у пациента возникают непроизвольные движения.
Нарушение вегетативной регуляции:
- чрезмерная потливость из-за сбоя в нормальной работе потовых желез стоп и ладоней;
- нарушения регуляции кровотока терминальных отделов сердечно-сосудистой системы.
Метеозависимость (т.е. сильная зависимость физического состояния человека от погодных условий и времени года):
- возможна потеря сознания;
- тахикардия (ускорение сердцебиение);
- изменение артериального давления.
Вестибулярные расстройства:
- тошнота, которая в крайних случаях доходит до рвоты;
- укачивание в транспорте и на качелях.
Лабильность психоэмоциональной сферы человека:
- легкая раздражительность;
- лабильность настроения (частое его изменение);
- капризность.
Светобоязнь (непереносимость яркого света).
Нарушения моторной деятельности. Как правило, проявляется двумя противоречивыми синдромами. Первый возникает в результате преобладания в головном мозге процессов торможения. Второй является следствием чрезмерной активации, что ведет к неадекватной работе структур, отвечающих за удержание внимания (это такие структуры, как таламус).
Также при резидуальной органической церебральной недостаточности характерна заторможенность:
- таких детей трудно мотивировать на какую-то работу;
- если они на выполнение заданий все же соглашаются, то делают это очень медленно;
- им трудно переключиться одновременно между различными задачами.
Либо гиперактивность:
- дети переживают большие трудности с удержанием внимания;
- отличаются сильной неусидчивостью, вплоть во СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности).
Диагностика
Как показывает практика, для постановки окончательного диагноза мало положительных клинических симптомов, рекомендуется провести дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.
Среди них такие как:
- измерение внутричерепного давления (при этой патологии показатель будет повышенным);
- эхоэнцефалография;
- электроэнцефалограмма (для определения судорожной готовности);
- офтальмоскопия.
Что характерно
У большинства детей, получивших этот диагноз, есть аномалии, которые заметны невооруженным глазом:
- неправильная форма головы;
- отсутствие или деформация ушей и зубов;
- аномально большое расстояние между глазами;
- прогнатизм.
Лечение
Приведенные ниже схемы терапии являются результатом многолетней мировой практики по лечению такого типа патологии.
По современным протоколам, лечение церебральной недостаточности должно проводиться в двух основных направлениях. Это общеукрепляющая терапия и локальное воздействие на патологии непосредственно в головном мозге.
К такому лечению при синдроме церебральной недостаточности хронической и острой формы относят:
- нормализацию гемодинамики;
- восстановление нормальной дыхательной деятельности;
- нормализацию обменных процессов;
- локальное воздействие на патологию:
- восстановление нормальной работы ГЕБ (гемато-энцефалического барьера);
- повышение гемодинамики в головном мозге;
- лечение отека.
По современным стандартам, основным в лечении отека мозга является назначение следующих препаратов:
- осмодиуретики;
- салуретики;
- глюкокортикоиды.
Как показывает практика, прием одной из вышеперечисленных групп препаратов в монотерапии не дает значительного клинического эффекта, поэтому лечение обязательно должно быть комбинированным.
Также использование биофлавоноидов на догоспитальном этапе сильно увеличивает эффективность дальнейшей терапии, так как они влияют на значительное количество звеньев патобиохимического процесса развития этой патологии.
В современной клинической практике широко используются следующие препараты:
- "Троксевазин";
- "Венорутон";
- "Корвитин";
- "Эскузан";
- "L-лизина эсцинат".
Для улучшения реологических свойств крови в церебральном круге пациентам рекомендуют прием антикоагулянтов под контролем протромбинового индекса. Особенно данная группа препаратов эффективна при церебральной недостаточности, которая возникла в результате нарушения венозного оттока.
Инфузионная терапия является обязательной при возникновении данной патологии вследствие острого снижения объема циркулирующей крови. В ситуации, когда причиной болезни выступает острая интоксикация, необходимой мерой считается назначение дезинтоксикационной терапии. Как правило, для этих целей используются следующие растворы:
- "Трисоль";
- "Реосорбилакт";
- "Ацесоль".
Реабилитация
Лечение и реабилитация после перенесенной острой церебральной недостаточности должны быть индивидуальными, своевременными и обязательно комплексными.
Такие мероприятия будут максимально эффективными только в том случае, когда пациент чувствует поддержку не только медицинского персонала, но и своих родных, и психологов. Это поможет в минимальные сроки вернуть былой ритм жизни и работоспособность, независимо от тяжести органических поражений головного мозга.
Что рекомендуется
Необходимо создать социальные условия, в которых пациент будет чувствовать себя максимально комфортно. В комплекс реабилитационных мероприятий обязательно должны быть включены следующие компоненты:
- медикаментозная терапия;
- ЛФК (лечебная физическая культура);
- трудотерапия.
При диагностике отсроченных осложнений церебральной недостаточности является обязательным создание таких условий жизни, в которых пациент бы не чувствовал своей ограниченности.
Реабилитация у детей проходит значительно легче и эффективнее из-за высокого в них уровня регенеративных процессов и значительных возможностей для нейропластичности. Поэтому, как правило, у них не отмечается отсроченных осложнений.
Заключение
Церебральная недостаточность является сложным заболеванием и требует постоянного наблюдения специалистов. Только комплексное лечение способно облегчить состояние пациента и хотя бы частично вернуть его в привычный ритм жизни.
