Подагра - распространенное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Аллопуринол помогает контролировать уровень мочевой кислоты и предотвращать приступы подагры. Однако многие пациенты не знают, как правильно принимать этот препарат. Давайте разберемся, какие есть нюансы в лечении подагры аллопуринолом.
1. Что такое подагра и почему она опасна
Подагра - это хроническое заболевание обмена веществ, которое характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и отложением в тканях кристаллов мочевой кислоты в виде уратов. Известно еще с античных времен, ее называли "болезнью царей" из-за связи с пищей богатой пуринами.
Причины развития подагры:
- Наследственные дефекты ферментов обмена мочевой кислоты
- Заболевания почек, нарушающие выведение мочевой кислоты
- Избыточное потребление алкоголя и продуктов богатых пуринами
- Ожирение
- Прием диуретиков
Для острого приступа подагры характерны резкая боль, отек и покраснение сустава, чаще большого пальца ноги. При отсутствии лечения развивается хроническая тофусная подагра - образование подкожных узелков из солей мочевой кислоты.
Возможные осложнения:
- Деформация и нарушение функции суставов
- Почечная недостаточность
- Камни в почках и мочевыводящих путях
- Сердечно-сосудистые заболевания
Поэтому при подагре очень важно снижать уровень мочевой кислоты, чтобы предотвратить отложение кристаллов уратов в тканях и развитие осложнений.
2. Обзор лекарственных препаратов для лечения подагры
Для лечения подагры применяют препараты двух основных групп:
- Урикозурические средства, увеличивающие выведение мочевой кислоты из организма (сульфинпиразон, пробенецид, бензбромарон). Их нельзя назначать при почечной недостаточности.
- Ингибиторы ксантиноксидазы, которые подавляют синтез мочевой кислоты в печени. К ним относятся аллопуринол и фебуксостат.
Аллопуринол является препаратом первого выбора, так как имеет наименьшее количество противопоказаний и лучше изучен. Фебуксостат более дорогой и новый препарат.
3. Механизм действия и фармакокинетика аллопуринола
Аллопуринол ингибирует фермент ксантиноксидазу, который превращает гипоксантин в ксантин и далее в мочевую кислоту. Таким образом препарат снижает концентрацию мочевой кислоты в крови и моче, предотвращая отложение ее солей.
Основные метаболиты аллопуринола:
- Оксипуринол - также ингибирует ксантиноксидазу
- Аллоксантин - менее активен
Препарат хорошо всасывается из ЖКТ, максимальная концентрация в крови достигается через 1-3 часа. Период полувыведения составляет 1-2 часа для аллопуринола и 15 часов для оксипуринола. Выводится почками и с желчью.
Скорость выведения зависит от функции почек, при их недостаточности концентрация препарата возрастает. Одновременный прием диуретиков может ускорить выведение аллопуринола.
4. Как правильно принимать аллопуринол
Стандартная начальная доза аллопуринола при подагре составляет 100 мг в сутки. При недостаточном эффекте ее постепенно увеличивают на 100 мг каждые 2-4 недели до 300-600 мг/сут.
Если суточная доза превышает 300 мг, следует разделить ее на 2-3 приема в течение дня. Лучше всего запивать таблетки обильным количеством воды.
Длительность лечения индивидуальна, обычно пожизненная для предотвращения приступов. Необходим регулярный контроль уровня мочевой кислоты в крови.
Прием аллопуринола требует соблюдения ряда правил для безопасности и эффективности. Необходимо начинать с низких доз, пить много жидкости, контролировать анализы. Только так можно достичь стойкого снижения уровня мочевой кислоты.
Далее приведены советы по правильному приему аллопуринола с учетом особенностей его фармакокинетики и возможных побочных эффектов.
5. Взаимодействие аллопуринола с другими препаратами
При назначении аллопуринола важно учитывать его взаимодействие с другими лекарственными средствами, которое может либо усиливать эффекты, либо повышать риск побочных реакций.
Антикоагулянты кумаринового ряда (варфарин) — их эффект усиливается, нужна коррекция дозы. С осторожностью сочетать с диуретиками, ингибиторами АПФ, повышается риск аллергических реакций.
Цитостатики (меркаптопурин, циклофосфамид) — возрастает токсичность, необходимо снижение доз. Одновременный прием с аллопуринолом требует регулярного контроля формулы крови.
НПВС (диклофенак, ибупрофен) и колхицин — их комбинация с аллопуринолом помогает предотвратить обострения подагры в начале лечения.
Теофиллин — при высоких дозах аллопуринола замедляется метаболизм теофиллина, повышается его концентрация.
6. Побочные эффекты и меры предосторожности
Наиболее частые побочные реакции аллопуринола — кожные аллергические высыпания, которые могут быть как легкими, так и тяжелыми.
К редким, но опасным осложнениям относятся:
- Синдром Стивенса-Джонсона
- Токсический эпидермальный некролиз
- Гепатит
- Агранулоцитоз
Особую осторожность соблюдать пациентам с заболеваниями печени и почек, сахарным диабетом, артериальной гипертензией. При появлении подозрительных симптомов прием аллопуринола немедленно прекратить.
7. Аллопуринол при коморбидных состояниях
При хронической болезни почек дозу аллопуринола подбирают в зависимости от клиренса креатинина. У пациентов с ИБС и АГ препарат назначают с осторожностью из-за риска гиперчувствительности.
При сахарном диабете аллопуринол не влияет на углеводный обмен, но требуется контроль функции почек и печени.
Для профилактики бессимптомной гиперурикемии достаточно соблюдения диеты, прием аллопуринола в таких случаях не показан.
8. Практические советы по приему аллопуринола
- Принимать аллопуринол лучше после еды, запивая большим количеством воды
- Не превышать рекомендованную дозу, повышать ее только по назначению врача
- Избегать резкой отмены препарата, соблюдать постепенность
- Сдавать регулярно анализ крови на мочевую кислоту и креатинин
Соблюдая эти несложные правила приема аллопуринола, можно эффективно контролировать уровень мочевой кислоты и избежать опасных осложнений подагры.
9. Аллопуринол у пожилых пациентов
У пожилых людей часто снижена функция почек, что требует коррекции дозы аллопуринола. Рекомендуется начинать лечение с 50-100 мг в сутки и повышать дозу очень постепенно при регулярном контроле анализов.
Пожилые пациенты более склонны к развитию побочных эффектов, особенно аллергических реакций. Необходим тщательный мониторинг самочувствия в процессе лечения.
Одновременный прием диуретиков и других препаратов требует осторожности из-за риска лекарственного взаимодействия.
10. Беременность и кормление грудью
Аллопуринол противопоказан при беременности, т.к. проникает через плацентарный барьер и может оказать токсическое действие на плод.
В период грудного вскармливания возможен прием препарата в минимальной эффективной дозе при тщательном наблюдении за ребенком.
11. Передозировка
Симптомы передозировки аллопуринола: тошнота, рвота, диарея. В тяжелых случаях - печеночная или почечная недостаточность.
Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, форсированный диурез, гемодиализ. Специфического антидота нет.
