Субмукозные узлы встречаются у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. Несмотря на доброкачественную природу, они могут значительно ухудшать качество жизни и приводить к бесплодию. Давайте разберемся, что представляют собой эти узлы, каковы симптомы и методы лечения.
Что такое субмукозные узлы в матке
Субмукозные узлы представляют собой доброкачественные опухоли, расположенные в мышечном слое матки (миометрии) на границе со слизистой оболочкой (эндометрием) или частично выступающие в просвет матки.
По данным ВОЗ, субмукозный узел в матке что - это локальное разрастание гладких мышц матки, которое может деформировать ее полость, нарушая репродуктивную функцию.
Субмукозные узлы состоят из субмукозный узел в матке что это соединительной и гладкой мышечной ткани, кровоснабжаются за счет сосудов матки.
По классификации FIGO различают 3⁄2 типа субмукозных узлов:
- 0 тип - узел полностью находится в просвете матки;
- 1 тип - узел на ножке, частично выступает в полость матки;
- 2 тип - узел втянут в стенку, выпячивает эндометрий.
Симптомы субмукозных узлов
Клинические проявления субмукозных узлов зависят от их локализации, размеров и количества. Наиболее характерны:
- обильные, длительные менструации;
- маточные кровотечения вне менструаций;
- боли внизу живота во время месячных.
При быстром росте узлов могут возникать спаечный процесс в малом тазу, хронический эндометрит, нарушения менструального цикла.
У 20⁄100 женщин с субмукозными узлами отмечается бесплодие или невынашивание беременности. Это связано с нарушением имплантации яйцеклетки и плацентации.
В некоторых случаях возможны осложнения:
- перекрут ножки узла;
- некроз или нагноение узла;
- прорастание в соседние органы.
При подозрении на осложнения необходима срочная госпитализация!
Диагностика субмукозных узлов
Для диагностики субмукозных узлов применяются следующие методы:
- осмотр и пальпация живота;
- УЗИ органов малого таза;
- гистероскопия;
- МРТ малого таза (при подозрении на осложнения).
| Метод | Задача обследования |
| УЗИ | Определить размер, локализацию, количество узлов |
| Гистероскопия | Визуализировать узлы, взять биопсию для исключения онкологии |
При обнаружении субмукозных узлов показана консультация гинеколога-онколога для исключения злокачественных новообразований.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия показана при небольших размерах узлов (до 3 см), умеренно выраженной симптоматике, отсутствии осложнений. Цель - замедлить рост узлов за счет подавления гормональной стимуляции.
Основные группы препаратов:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- прогестины (утрожестан, дюфастон);
- аналоги ГнРГ (золадекс, диферелин).
Длительность терапии от 6 месяцев до 1-2 лет. Эффект сохраняется недолго, после отмены препаратов возможен рецидив.
Оперативное лечение
Показаниями к операции служат:
- быстрый рост узлов;
- размер более 4-5 см;
- выраженные кровотечения, анемия;
- бесплодие, невынашивание из-за узлов.
Существуют органосохраняющие и радикальные операции. Выбор зависит от возраста, репродуктивных планов, размеров и расположения узлов.
Виды оперативных вмешательств
- Гистерорезектоскопия - иссечение узлов, выступающих в просвет матки. Радиоволновая или лазерная коагуляция узлов.
- Миомэктомия - иссечение узлов, втянутых в стенку матки.
- Гистерэктомия - удаление матки (радикальная операция).
Миомэктомия позволяет сохранить детородную функцию. Однако после операции остается риск рецидива узлов.
Беременность при субмукозных узлах
Планирование беременности при узлах возможно при:
- размере узлов до 5 см;
- отсутствии выраженных клинических проявлений;
- нормальном резерве яичников.
Перед зачатием удаляют узлы, деформирующие полость матки. При беременности необходим регулярный контроль размеров узлов.
Риски, связанные с беременностью
- Угроза прерывания беременности
- Преждевременные роды
- Нарушения плацентарного кровообращения
Родоразрешение чаще проводится путем кесарева сечения.
Прогноз и профилактика рецидивов
При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Однако после консервативной терапии и органосохраняющих операций возможен рецидив узлов.
Для профилактики рецидивов рекомендуется:
- отказ от приема гормональных контрацептивов;
- поддержание нормальной массы тела;
- отказ от вредных привычек;
- регулярный осмотр гинеколога 1 раз в 6 месяцев.
Послеоперационное ведение
После консервативной миомэктомии длительность госпитализации 5-7 дней, после лапаротомической - до 14 дней. Необходим контроль состояния послеоперационного рубца на матке.
В течение месяца рекомендовано воздержание от половой жизни, физических нагрузок, гормональных препаратов. Наблюдение у гинеколога 2 раза в год.
Мифы о субмукозных узлах
Существует много заблуждений относительно этого заболевания. Развенчаем некоторые мифы:
- Миома не перерождается в злокачественную опухоль
- Узлы могут не давать никаких симптомов
- Беременность при маленьких узлах возможна
Частые вопросы
Пациентки, у которых обнаружены узлы, часто интересуются:
- Можно ли забеременеть с таким диагнозом?
- Повышает ли миома риск онкологии?
- Нужно ли обязательно удалять узлы?
Ответы на эти и другие вопросы - в следующем разделе.
Можно ли забеременеть с субмукозными узлами
Беременность при небольших узлах, не деформирующих полость матки, вполне возможна. Шансы зачать и выносить ребенка повышаются, если узлы:
- Единичные, размером до 3 см
- Располагаются на ножке или частично вдаются в стенку
- Не нарушают кровоснабжение эндометрия
Перед планированием беременности лучше проконсультироваться с врачом и при необходимости удалить узлы, мешающие имплантации яйцеклетки.
Повышает ли миома риск рака
В большинстве случаев миома не опасна в плане перерождения в злокачественные опухоли. Однако при быстром росте узлов после менопаузы такой риск появляется.
Поэтому при обнаружении узлов показана консультация онкогинеколога и регулярное наблюдение для исключения перерождения.
Когда показано удаление субмукозных узлов
Хирургическое лечение проводится в следующих ситуациях:
- Быстрый рост, увеличение размеров узла
- Обильные маточные кровотечения
- Болевой синдром, нарушения менструального цикла
- Подозрение на онкологический процесс
- Бесплодие, привычное невынашивание беременности
При неосложненном течении заболевания допустимо динамическое наблюдение под контролем УЗИ и гинеколога.
Как решить, удалять узлы или нет
Решение об операции принимается совместно пациенткой и врачом с учетом состояния здоровья, возраста, репродуктивных планов.
Нужно тщательно взвесить пользу от вмешательства и потенциальные риски осложнений.
Какие осложнения возможны при субмукозных узлах
Наиболее распространенные осложнения субмукозных узлов:
- Обильные маточные кровотечения, анемия
- Бесплодие и невынашивание беременности
- Воспалительные заболевания матки и придатков
- Перекрут ножки узла, некроз
- Прорастание в соседние органы
Осложнения чаще возникают при больших размерах узлов, их быстром росте. Требуют срочного хирургического вмешательства и стационарного лечения.
Как предотвратить рецидив после лечения?
К сожалению, даже после удаления узлов возможно их повторное появление. Для профилактики рецидивов необходимо:
- Отказ от приема оральных контрацептивов
- Поддержание нормального веса
- Здоровый образ жизни без вредных привычек
- Регулярный осмотр гинеколога
Как сохранить фертильность при миоме матки
Для сохранения детородной функции при субмукозных узлах важно:
- Своевременное выявление и лечение
- Выбор органосохраняющих методов (миомэктомии)
- Контроль овуляции и проходимости маточных труб
После удаления узлов можно планировать беременность через 3-6 месяцев.
Как уменьшить кровопотерю при миомэктомии
Для снижения интраоперационной кровопотери при удалении субмукозных узлов используются различные методы:
- Предоперационная подготовка с применением агонистов ГнРГ для уменьшения размеров узлов
- Введение вазоконстрикторов непосредственно во время операции
- Использование биполярной и ультразвуковой коагуляции тканей
- Тампонада матки и влагалища для остановки кровотечения
Применение комплекса перечисленных методик позволяет сократить кровопотерю и риск гемотрансфузии.
Каковы особенности послеоперационного ухода
Восстановительный период после удаления субмукозных узлов имеет свои нюансы:
- Ограничение подъема тяжестей до 2-3 недель
- Использование обезболивающих и утеротонических препаратов
- Профилактика инфекционных осложнений
- Постепенное расширение физической активности
Полное восстановление наступает через 1,5-2 месяца после операции. Вся информация представлена для ознакомительных целей и не заменяет консультации у врача.
