Ановуляторный цикл - явление довольно распространенное среди женщин репродуктивного возраста. Это когда во время менструального цикла не происходит выход зрелой яйцеклетки из фолликула, то есть отсутствует овуляция. В таком цикле зачатие невозможно. Но ановуляция не всегда считается патологией. Давайте разберемся подробнее что это такое, когда стоит беспокоиться и обращаться к врачу.
Что такое ановуляторный цикл и задержка месячных
Ановуля́торный цикл — это такой менструальный цикл, в котором отсутствует овуляция. При нормальном, овуляторном цикле яйцеклетка выходит из созревшего фолликула примерно на 14 день от начала менструации. Этот момент называется овуляцией. При ановуляции созревания и разрыва фолликула не происходит, соответственно, яйцеклетка не высвобождается. Ановуляторными могут быть как редкие циклы на фоне обычно овуляторных, так и стойкая ановуляция в течение длительного времени.
Нормальная продолжительность менструального цикла с момента начала менструации до следующих месячных составляет в среднем 28 дней, диапазон 21-35 дней считается вариантом нормы. Задержкой менструации называют ситуацию, когда очередные месячные не начинаются вовремя - позже положенного срока более чем на 7 дней. Например, если у вас обычный цикл 28 дней, а менструация на этот раз началась на 37 день от предыдущей - это задержка месячных.
Причины возникновения ановуляторного цикла
Причин, по которым может возникнуть ановуляция и нарушиться менструальный цикл довольно много. Разделим их на несколько групп:
- Физиологические:
- половое созревание в подростковом возрасте (ювенильные ановуляции) или климакс перед менопаузой;
- беременность;
- кормление грудью до 6 месяцев после родов;
- Экстрагенитальные заболевания:
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы;
- ожирение или резкое похудение;
- хронические заболевания печени или почек и др;
- Гинекологические проблемы:
- синдром поликистозных яичников;
- опухоли или кисты яичников;
- хронический сальпингоофорит;
- эндометриоз;
- внутриматочные синехии и др;
- Другие факторы:
- стрессы, нервные срывы;
- интенсивные физические нагрузки у спортсменок;
- резкие перепады веса при диетах;
- отмена гормональных противозачаточных средств;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Как видно причин достаточно много, начиная от вполне физиологичных и заканчивая серьезными нарушениями в организме.
Симптомы ановуляторного цикла и задержки месячных
Какие проявления могут навести на мысль об ановуляции или сбое менструального цикла? Чаще всего это:
- нарушение регулярности и продолжительности цикла - слишком короткие (менее 21 дня) или слишком длинные (более 35 дней) циклы;
- отсутствие ощущений, характерных для овуляции (боли или ноющие ощущения в нижней части живота, изменения цервикальной слизи);
- отрицательные тесты на овуляцию и отсутствие скачка базальной температуры после предполагаемой овуляции;
- обильные и затяжные менструации, напоминающие маточные кровотечения.
При УЗИ-мониторинге тоже можно заподозрить ановуляцию, если:
- нет признаков созревания доминантного фолликула;
- фолликул в яичнике перестал расти и начал уменьшаться в размерах;
- отсутствует формирование и разрастание желтого тела после предполагаемой овуляции.
Иногда у женщин появляются и субъективные проявления, такие как:
- ощущение тяжести или дискомфорта внизу живота;
- усиление выделений из влагалища;
- нагрубание и болезненность молочных желез;
- снижение либидо;
- раздражительность, резкие смены настроения.
Но ановуляция может протекать и бессимптомно, о сбое цикла женщина узнает только при обследовании по поводу бесплодия или других жалоб.
Методы диагностики ановуляции
Чаще всего при подозрении на ановуляцию гинеколог назначает комплекс обследования, включающий несколько методов:
- Сбор анамнеза - подробный опрос о характере менструального цикла, его регулярности, наличии болей или других ощущений, связанных с овуляцией, даты последней менструации, задержек и т.д. Уточняются перенесенные заболевания, операции, прием лекарств, образ жизни.
- Гинекологический осмотр - осмотр шейки матки, влагалища и придатков с помощью зеркал, бимануальная пальпация матки и придатков для определения их размеров, консистенции, болезненности.
- Тесты на овуляцию - тест-полоски на лютеинизирующий гормон или прогестерон в слюне или моче, показывающие пик "гормонов овуляции" и подтверждающие ее факт.
- Измерение базальной температуры - ежедневное измерение температуры тела сразу после сна для выявления скачка температуры во второй фазе цикла, указывающего на произошедшую овуляцию.
- Определение уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон) в крови в разные фазы цикла.
- УЗИ-мониторинг фолликулогенеза - ультразвуковое сканирование яичников для оценки роста и созревания фолликулов.
При необходимости могут назначаться:
- лапароскопия или гистероскопия для визуализации органов малого таза и исключения патологии;
- биопсия эндометрия для гистологического исследования;
- консультации других специалистов (эндокринолога, терапевта и др).
Комплексное обследование позволит выявить или исключить ановуляцию, а также определить ее возможные причины.
Лечение ановуляторного цикла и восстановление фертильности
Не всегда выявленная ановуляция требует лечения. Если речь идет о редких эпизодах на фоне в целом нормального менструального цикла и нет проблем с зачатием, то терапия не нужна.
Показаниями для лечения ановуляторного цикла являются:
- бесплодие в течение 12 и более месяцев регулярной половой жизни без контрацепции;
- выраженные изменения эндометрия (гиперплазия или полипоз);
- длительная аменорея (отсутствие менструаций более 6 месяцев);
- подготовка к программам ЭКО или ИКСИ.
Медикаментозное лечение
Препараты для лечения ановуляции можно разделить на несколько групп:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), подавляющие чрезмерную пролиферацию эндометрия.
- Гонадотропины - стимуляторы овуляции (кломифен, "Гонал-Ф" и др.).
- Гестагены (дидрогестерон, "Утрожестан", прогестерон) для поддержки второй фазы цикла.
- Метформин и другие сахароснижающие препараты при инсулинорезистентности.
- Витамины и антиоксиданты (витамин E, аскорбиновая кислота).
Физиотерапевтическое лечение
Для стимуляции овуляции могут применяться:
- электрофорез лекарственных препаратов на область нижнего отдела живота;
- ультразвуковая терапия на область яичников;
- электростимуляция шейки матки;
- лазеро-, магнитотерапия;
- иглорефлексотерапия.
Оперативное лечение
При выявленных сопутствующих заболеваниях органов малого таза (миома матки, кисты или опухоли яичников, спаечный процесс и др) может потребоваться оперативное лечение - лапароскопия, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание и др.
ЭКО и ИКСИ
Если восстановить самостоятельные овуляции не удается, а женщина стремится к зачатию ребенка, то методом выбора становятся вспомогательные репродуктивные технологии - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).
Профилактика ановуляторных циклов
Для поддержания нормального детородного здоровья и профилактики нарушений менструально-овариального цикла рекомендуется:
- Соблюдать принципы здорового образа жизни и правильного питания - достаточный сон, умеренные физические нагрузки, минимум стрессов, отказ от вредных привычек и т.д.;
- Поддерживать нормальную массу тела - как недостаток, так и избыток веса может приводить к гормональным нарушениям;
- Своевременно лечить экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, аутоимунные болезни щитовидки, заболевания печени и почек), которые могут вторично вызвать овариальную дисфункцию;
- Регулярно посещать гинеколога, не реже 1 раза в год, для раннего выявления и лечения гинекологических проблем (воспалений, опухолей яичников, гормональных нарушений);
- Отказ от приема гормональных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов) без контроля врача.
