Холестерин - важнейший структурный компонент клеточных мембран и предшественник многих гормонов. В организме взрослого человека содержится примерно 140 граммов холестерина. Из них только 20-25% поступает с пищей. Остальной холестерин синтезируется в организме - печенью, кишечником, корой надпочечников.
Зачем организму нужен холестерин
Холестерин выполняет в организме человека несколько важных функций:
- Является структурным компонентом клеточных мембран
- Необходим для синтеза стероидных гормонов (половых и коры надпочечников)
- Участвует в синтезе желчных кислот
- Необходим для синтеза витамина D в коже
Таким образом, холестерин является жизненно необходимым для организма веществом. Однако его избыток или недостаток могут привести к нарушениям здоровья.
"Хороший" и "плохой" холестерин
В крови холестерин переносится специальными белками - липопротеинами. Различают несколько видов липопротеинов:
- Липопротеины очень низкой плотности (хиломикроны)
- Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
- Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
ЛПНП или "плохой" холестерин переносят холестерин от печени к тканям организма. Избыток ЛПНП приводит к отложению холестерина на стенках сосудов и развитию атеросклероза.
ЛПВП или "хороший" холестерин выводит избыток холестерина из тканей и относит его в печень, где он разрушается или выводится из организма. Поэтому чем выше уровень ЛПВП, тем лучше.
Холестерин по возрасту у женщин
Нормы содержания общего холестерина и его фракций в крови зависят от пола и возраста. Для женщин предельно допустимые значения следующие:
| Возраст | Общий холестерин | ЛПНП | ЛПВП |
| До 20 лет | Не более 4,7 ммоль/л | Не более 2,5 ммоль/л | Более 1,6 ммоль/л |
| 20-29 лет | Не более 5,2 ммоль/л | Не более 3,3 ммоль/л | Более 1,3 ммоль/л |
| 30-39 лет | Не более 5,2 ммоль/л | Не более 3,3 ммоль/л | Более 1,4 ммоль/л |
| 40-49 лет | Не более 5,7 ммоль/л | Не более 3,5 ммоль/л | Более 1,4 ммоль/л |
| 50 лет и старше | Не более 6,5 ммоль/л | Не более 4,0 ммоль/л | Более 1,4 ммоль/л |
Как видно из таблицы, с возрастом допустимые уровни общего холестерина и ЛПНП повышаются. А оптимальный уровень ЛПВП должен оставаться не ниже 1,4 ммоль/л на протяжении всей жизни.
Причины нарушений липидного обмена у женщин
К наиболее распространенным причинам повышенного уровня холестерина у женщин относятся:
- Нерациональное питание с избыточным потреблением жиров животного происхождения
- Малоподвижный образ жизни, недостаток физических нагрузок
- Избыточный вес и ожирение
- Наследственная предрасположенность
- Сахарный диабет
- Заболевания печени и желчевыводящих путей
- Прием гормональных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)
- Беременность и кормление грудью
После 50 лет у женщин резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленный нарушением липидного обмена. Этот период называют менопаузальным метаболическим переходом. В менопаузе происходят гормональная перестройка организма, уменьшается выработка эстрогенов в яичниках. Это приводит к перераспределению жировой клетчатки и накоплению висцерального (внутрибрюшного) жира. Висцеральный жир, в свою очередь, усиливает синтез "плохого" холестерина печенью.
Также после 50 лет из-за гормональных изменений снижается уровень ЛПВП, которые отвечают за выведение холестерина из организма.
По данным исследований, у женщин после менопаузы риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 2-3 раза по сравнению с фертильным возрастом. Этот риск обусловлен в том числе дислипидемией - нарушениями уровня липопротеинов крови.
Как снизить холестерин после 50 лет
Для нормализации липидного обмена в менопаузе важно:
- Питаться правильно: ограничить жиры животного происхождения, употреблять больше растительной пищи, рыбы
- Сбросить лишний вес
- Заниматься физкультурой (ходьба, плавание, йога)
- Отказаться от вредных привычек
- При необходимости принимать гиполипидемические препараты по назначению врача
Холестерин по возрасту у женщин нужно регулярно контролировать с помощью анализов крови, особенно после 40-50 лет. Это позволит своевременно выявить нарушения и скорректировать образ жизни и лечение для профилактики развития опасных осложнений - инфарктов, инсультов, тромбозов.
Роль эстрогенов в регуляции липидного обмена
Эстрогены - женские половые гормоны, которые вырабатываются в яичниках. До наступления менопаузы они оказывают положительное влияние на липидный обмен:
- Стимулируют выработку "хорошего" холестерина ЛПВП в печени
- Снижают синтез "плохого" холестерина ЛПНП
- Препятствуют отложению липидов в стенках сосудов
После прекращения выработки эстрогенов в менопаузе этот положительный эффект теряется. Это объясняет резкое ухудшение липидного профиля крови у женщин в период постменопаузы.
Заместительная гормональная терапия при дислипидемии
Для коррекции обмена липидов в климактерическом периоде может применяться заместительная гормональная терапия эстрогенами и гестагенами. Она позволяет:
- Нормализовать липопротеиновый спектр крови
- Снизить уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов
- Повысить уровень холестерина ЛПВП
Однако заместительная гормонотерапия имеет ряд противопоказаний и может спровоцировать побочные эффекты, поэтому назначать ее должен врач, оценив соотношение пользы и риска для каждой конкретной пациентки.
Влияние статинов на липидограмму женщин
Если изменения образа жизни и диеты не позволяют эффективно снизить холестерин, врач может назначить медикаментозную терапию с помощью статинов - препаратов для снижения уровня липидов.
Статины ингибируют фермент в печени, ответственный за синтез холестерина, что приводит к снижению общего холестерина и его атерогенных фракций. Однако статины менее эффективны у женщин, чем у мужчин. У женщин они снижают уровень ЛПНП лишь на 20-30%, в то время как у мужчин - на 35-60% от исходного.
Поэтому для коррекции гиперхолестеринемии у женщин часто требуется комбинированное лечение статинами и другими гиполипидемическими средствами под контролем липидограммы.
Профилактика атеросклероза у женщин
Для профилактики атеросклероза, ишемической болезни сердца и инсультов, обусловленных атерогенной дислипидемией, женщинам рекомендуется:
- Сбалансированно питаться, ограничивая животные жиры и употребляя достаточно растительной пищи
- Достичь и поддерживать оптимальный вес
- Заниматься регулярными физическими упражнениями
- Проходить регулярное обследование липидного обмена с 40-45 лет
- Своевременно корректировать выявленные нарушения липидов под контролем врача
Соблюдение этих несложных мер поможет сохранить сердечно-сосудистое здоровье и снизить риск развития опасных осложнений на протяжении всей жизни.
Диагностика нарушений липидного обмена
Для диагностики нарушений уровня холестерина и его фракций используется биохимический анализ крови - липидограмма. Она включает определение:
- Общего холестерина
- Триглицеридов
- Липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)
- Липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)
- Коэффициента атерогенности
Липидограмма натощак позволяет оценить риск развития атеросклероза и подобрать тактику лечения. Анализ следует сдавать не реже 1 раза в год, начиная с 30-35 лет.
Диета при гиперхолестеринемии
При повышенном уровне холестерина важна коррекция рациона. Рекомендуется:
- Ограничить потребление животных жиров, сладостей, выпечки
- Увеличить долю фруктов, овощей, круп и бобовых
- Употреблять полезные для сердца жиры - оливковое, рапсовое, льняное масло
- Есть жирную морскую рыбу 2-3 раза в неделю
- Выбирать нежирные сорта мяса и молочных продуктов
- Пить достаточно чистой воды
Диета при гиперхолестеринемии должна стать образом жизни, а не временным ограничением!
Физическая активность и холестерин
Аэробные упражнения положительно влияют на липидный обмен:
- Увеличивают уровень ЛПВП
- Снижают уровень триглицеридов и ЛПОНП
- Уменьшают выработку "плохого" холестерина ЛПНП
Для профилактики и лечения нарушений липидного обмена рекомендуется регулярная аэробная нагрузка умеренной интенсивности (быстрая ходьба, бег, плавание) общей продолжительностью не менее 150 минут в неделю.
Стресс и холестерин
Стресс активирует систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что ведет к выбросу в кровь кортизола. Кортизол усиливает липолиз, окисление жирных кислот. Это приводит к повышению в крови уровня триглицеридов, ЛПОНП и общего холестерина.
Кроме того, кортизол снижает концентрацию "полезного" холестерина ЛПВП.
Таким образом, хронический стресс ухудшает липидный профиль крови. Коррекция липидных нарушений требует не только диеты и физических нагрузок, но и борьбы со стрессом.
Генетические факторы гиперхолестеринемии
Причиной стойкого повышения холестерина могут быть генетические мутации, нарушающие его обмен. К ним относят:
- Семейную гиперхолестеринемию
- Дисбеталипопротеинемию
- Врожденный дефицит ЛПВП
При подозрении на генетическую природу гиперхолестеринемии необходима консультация генетика. Это поможет подобрать эффективную индивидуальную схему лечения и профилактики осложнений.
