Переломы лучевой кости - одна из наиболее распространенных травм руки. Что делать при постановке диагноза "перелом лучевой кости со смещением"? В этой статье мы подробно рассмотрим симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению данной патологии.
Анатомия лучевой кости
Лучевая кость расположена в предплечье рядом с локтевой костью. Она имеет следующие анатомические образования:
- Головка
- Шейка
- Тело
- Верхний конец
- Нижний конец
Лучевая кость играет важную роль в движениях предплечья и кисти. Она участвует в образовании локтевого и лучезапястного суставов. Кровоснабжение лучевой кости осуществляется за свет артерий предплечья - лучевой и межкостной.
Виды переломов лучевой кости
Различают следующие виды переломов лучевой кости:
- По количеству линий перелома:
- Поперечные Косые Оскольчатые
- По локализации:
- Перелом головки Перелом шейки Перелом тела Перелом нижнего конца Перелом верхнего конца
- По характеру повреждения мягких тканей:
- Открытые Закрытые
- По смещению отломков:
- Со смещением Без смещения
Особую сложность представляют внутрисуставные переломы с нарушением целостности суставной поверхности.
Самым распространенным является перелом лучевой кости в типичном месте - на расстоянии 2-3 см выше лучезапястного сустава. Такая травма нередко сочетается с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
Причины травмы
Перелом лучевой кости может возникнуть:
- При падении на вытянутую руку
- При занятиях травмоопасными видами спорта (единоборства, горные лыжи)
- В результате удара
- При дорожно-транспортном происшествии
- На фоне патологических изменений костной ткани (остеопороз)
Наиболее часто переломы лучевой кости встречаются у лиц молодого и среднего возраста и обусловлены травмой. У пожилых пациентов причиной может быть остеопороз.
Клинические проявления
Для перелома лучевой кости характерны следующие симптомы:
- Боль в области травмы
- Отек мягких тканей
- Кровоподтеки
- Деформация и нарушение функции конечности
- Патологическая подвижность в зоне перелома
- Хруст костных фрагментов
Выраженность симптомов зависит от локализации перелома. При повреждении нижнего конца лучевой кости отмечается боль, отек и нарушение функции лучезапястного сустава. При травме верхнего конца преобладает болезненность в области локтевого сустава.
Наиболее тяжело протекают открытые и оскольчатые переломы, которые требуют неотложного хирургического вмешательства.
Диагностика
Диагноз "перелом лучевой кости" устанавливается на основании данных:
- Объективного осмотра
- Рентгенографии поврежденной конечности в двух проекциях (прямой и боковой)
- При необходимости - КТ или МРТ
- Лабораторных анализов крови
- Оценки риска остеопороза у пожилых пациентов
Рентген позволяет точно определить локализацию перелома, количество линий излома, наличие смещения отломков.
Дифференциальная диагностика проводится с повреждениями других костей предплечья, а также с разрывами связок и вывихами.
Консервативное лечение
Консервативное лечение перелома лучевой кости включает:
- Ручную репозицию отломков
- Гипсовую иммобилизацию
- Медикаментозную терапию
Показано при переломах без смещения или со смещением, которое удалось устранить закрытым способом. Применяется также у детей и пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Сроки лечения в среднем составляют от 4 до 6 недель в зависимости от локализации перелома. Наиболее длительная иммобилизация требуется при травме дистального метаэпифиза.
Возможные осложнения консервативного лечения:
- Вторичное смещение отломков
- Замедленная консолидация
- Нейропатия лучевого нерва (синдром Зудека)
Перелом лучевой кости со смещением в большинстве случаев требует оперативного лечения.
Таким образом, в начале статьи мы рассмотрели анатомию лучевой кости, виды переломов, причины, клинические проявления и методы диагностики данной травмы. Далее речь пойдет о современных подходах к лечению перелома лучевой кости со смещением - как консервативном, так и оперативном. Будут даны рекомендации по профилактике и реабилитации.
Оперативное лечение
Показаниями к оперативному лечению перелома лучевой кости являются:
- Наличие смещения отломков, неустранимого закрытым способом
- Открытые переломы
- Оскольчатые и множественные переломы
- Нестабильность фиксации при консервативном лечении
Виды оперативных вмешательств:
- Открытая репозиция и накостный остеосинтез пластиной
- Интрамедуллярный остеосинтез штифтом или спицей
- Чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации
- Артроскопическая фиксация при внутрисуставных переломах
Наиболее современным методом является остеосинтез блокируемой пластиной, позволяющий рано начать реабилитацию и вернуться к привычной активности.
Реабилитация
Реабилитация после перелома лучевой кости включает:
- Лечебную физкультуру
- Физиотерапию (электро-, магнито-, лазеротерапия)
- Массаж и мануальную терапию
- Медикаментозное лечение
Активные движения в суставах нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить развитие контрактур и атрофии мышц. Полное восстановление функции конечности обычно достигается в течение 1-2 месяцев.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении прогноз при переломе лучевой кости благоприятный.
Возможные осложнения:
- Несросшийся перелом
- Ложный сустав
- Посттравматический артроз
- Контрактура сустава
Для профилактики травм и осложнений рекомендуется:
- Соблюдать осторожность, особенно на скользких поверхностях
- Использовать средства защиты при занятиях спортом
- Лечить имеющиеся заболевания, в том числе остеопороз
- После перелома проходить полный курс реабилитации
Первая помощь
Если есть подозрение на перелом лучевой кости, необходимо:
- Придать конечности возвышенное положение для уменьшения отека
- Наложить шину или фиксирующую повязку
- Обеспечить покой пострадавшему
- Дать обезболивающее средство
- Срочно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт
Своевременная иммобилизация и транспортировка снижают риск дополнительного смещения отломков и развития осложнений.
Выбор медицинского учреждения
Лечение переломов лучевой кости должно проводиться в специализированном травматологическом отделении. При выборе клиники обращайте внимание на наличие современного рентгенологического и хирургического оборудования, опыт врачей в лечении данного вида травм.
Осложнения перелома лучевой кости
К наиболее частым осложнениям перелома лучевой кости относятся:
- Несросшийся перелом и ложный сустав
- Посттравматический артроз суставов кисти и предплечья
- Контрактура лучезапястного сустава
- Нейропатия лучевого нерва (синдром Зудека)
- Нарушение кровообращения кисти
Причины осложнений - неправильная иммобилизация, несвоевременное обращение за медицинской помощью, некорректно выполненная репозиция отломков.
Принципы профилактики осложнений
Чтобы избежать осложнений, необходимо:
- Своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов
- Выполнять все рекомендации врача
- Правильно пройти курс реабилитации
- Избегать перегрузки поврежденной конечности
- Контролировать качество костной мозоли с помощью рентгена
Особенности переломов у детей
У детей переломы лучевой кости встречаются реже, чем у взрослых, за счет большей эластичности костей. Особенности:
- Преобладание неполных и торусных переломов
- Быстрая консолидация (3-4 недели)
- Хорошие результаты при консервативном лечении
Тем не менее, иногда требуется оперативное вмешательство. Показан остеосинтез спицами или интрамедуллярный блокируемый стержень.
Переломы лучевой кости при остеопорозе
У пациентов с остеопорозом переломы чаще локализуются в дистальном отделе предплечья и носят патологический характер. Лечение включает:
- Остеосинтез и ранняя функциональная реабилитация
- Медикаментозную профилактику остеопороза
- Профилактику падений
Проводится скрининг состояния костной ткани и назначается антиостеопоротическая терапия.
Современные методы лечения
В настоящее время "золотым стандартом" лечения многих переломов лучевой кости является интрамедуллярный остеосинтез блокируемым стержнем. Это малоинвазивная операция, позволяющая быстро вернуться к привычной активности.
Обезболивание при переломах лучевой кости
Для купирования боли при переломе лучевой кости применяют:
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Наркотические анальгетики (при сильных болях)
- Местную анестезию (при репозиции, операции)
Обезболивание необходимо для снижения стрессовой реакции организма, улучшения репаративных процессов. Должно проводиться под контролем врача.
Питание при переломах костей
Диета при переломах лучевой кости должна включать продукты, богатые:
- Белком (мясо, рыба, яйца, творог)
- Кальцием (молоко, сыр, капуста, грецкие орехи)
- Витамином D (рыбий жир, печень трески, яйца, молочные продукты)
Это способствует ускорению регенерации костной ткани. Необходимо также достаточное потребление жидкости.
Реабилитация спортсменов после травмы
Для спортсменов важно полное восстановление функции травмированной конечности. Реабилитация включает:
- ЛФК с упражнениями на разработку суставов и укрепление мышц
- Массаж и физиотерапию
- Тренировки с постепенным наращиванием нагрузки
Возвращение к тренировкам и соревнованиям возможно только после рентгенологического подтверждения сращения перелома.
Психологическая реабилитация
Помимо физической реабилитации, важна и психологическая составляющая:
- Преодоление страхов после травмы
- Восстановление уверенности в своих силах
- Поддержка со стороны родных и друзей
Это поможет быстрее адаптироваться к нормальной жизни и вернуться к активности после перенесенного перелома.
Профилактика повторных травм
Чтобы избежать повторных переломов лучевой кости, рекомендуется:
- Ношение наколенников и налокотников
- Отказ от вредных привычек, снижающих прочность костей
- Сбалансированное питание с достаточным количеством кальция и витамина D
- Прием препаратов для профилактики остеопороза по назначению врача
Соблюдение этих рекомендаций поможет уменьшить риск повторных переломов в будущем.
Особенности переломов у пожилых
У пожилых пациентов переломы лучевой кости имеют ряд особенностей:
- Чаще возникают на фоне остеопороза
- Хуже переносятся из-за возрастного снижения регенераторных способностей
- Требуют осторожной иммобилизации из-за риска контрактур
- Выше риск осложнений
Лечение должно быть комплексным с учетом сопутствующих заболеваний. Большое значение имеет ранняя мобилизация и активизация пациента.
Реабилитация при неосложненном течении
При отсутствии осложнений реабилитация после перелома лучевой кости включает:
- ЛФК через 1-2 дня после снятия иммобилизации
- Восстановление объема движений в суставах
- Укрепление мышц предплечья и кисти
- Массаж и физиотерапию по показаниям
Полное восстановление функции конечности наступает обычно через 1,5-2 месяца.
Особенности реабилитации при осложнениях
При осложнениях реабилитация проводится с учетом их характера:
- При контрактурах - разработка суставов
- При нейропатии - медикаментозная терапия и физиотерапия
- При нарушениях кровообращения - лазеротерапия
Могут потребоваться дополнительные курсы восстановительного лечения для достижения положительного результата.
Психологическая помощь
Помимо медицинской реабилитации, при тяжелых травмах важна психологическая помощь:
- Консультации психолога
- Преодоление страха, тревоги
- Восстановление уверенности в себе
- Поддержка близких
Это способствует более быстрой и полной адаптации пациента к нормальной жизни.
Профилактика контрактур и атрофий
Для профилактики осложнений со стороны суставов и мышц необходимо:
- Соблюдать сроки и правила иммобилизации
- Выполнять упражнения ЛФК
- Использовать ортезы и специальные приспособления
- Проводить физиотерапию и массаж
Это позволит минимизировать риск стойкого нарушения функции конечности.
