Заболевания пищевода - распространенная проблема, которая может серьезно ухудшить качество жизни. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогут быстро решить проблему. В нашей статье мы подробно рассмотрим симптомы и методы диагностики и лечения различных заболеваний пищевода.
Классификация заболеваний пищевода
Существует несколько подходов к классификации заболеваний пищевода. Наиболее распространенная классификация включает следующие группы:
- Воспалительные заболевания (эзофагит)
- Функциональные нарушения (ахалазия кардии, диффузный эзофагоспазм)
- Аномалии развития (атрезия пищевода)
- Механические повреждения (разрывы, ожоги)
- Опухолевые заболевания (рак пищевода)
Основные симптомы заболеваний пищевода
Симптомы заболеваний пищевода могут значительно различаться в зависимости от характера и локализации патологического процесса. Тем не менее, существует ряд наиболее частых жалоб пациентов:
- Болевой синдром
- Дисфагия (затруднение глотания)
- Изжога
- Тошнота и рвота
- Кашель и охриплость голоса
- Похудание
Болевой синдром
Боль в грудной клетке возникает при заболеваниях пищевода воспалительного, язвенного или опухолевого характера. Она может быть различной интенсивности - от слабой до сильной, жгучей или колющей. Локализация боли зависит от уровня поражения пищевода. При патологии верхней трети пищевода боль чаще локализуется за грудиной или в области шеи. Поражение среднегрудного отдела проявляется болью за грудиной. Патологические изменения в нижней трети пищевода вызывают боль в эпигастральной области или в правом подреберье.
Дисфагия
Дисфагия или затрудненное глотание - один из наиболее характерных и ранних симптомов болезней пищевода. Проявляется ощущением временной задержки проглатываемой пищи, когда пища как бы "застревает" на уровне пораженного участка пищевода. В более тяжелых случаях дисфагия приобретает стойкий характер и проявляется полной невозможностью проглотить даже жидкую пищу.
Диагностика заболеваний пищевода
Диагностика заболеваний пищевода опирается на данные жалоб, анамнеза заболевания, результаты физикального и инструментальных методов исследования.
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза важно выяснить:
- Характер жалоб (боль, дисфагия, изжога)
- Локализацию и иррадиацию болей
- Связь симптомов с приемом пищи
- Наличие факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, лекарствами)
Физикальное обследование
При физикальном обследовании оценивают:
- Состояние зева, полости рта и глотки
- Пальпацию шеи и надключичных областей
- Перкуссию и аускультацию органов грудной клетки
Инструментальные исследования
Для уточнения диагноза проводят следующие инструментальные исследования:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - является основным методом диагностики заболеваний пищевода, позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить язвы, стриктуры, опухоли.
- Рентгеноскопия с контрастированием - выявляет анатомические изменения (сужения, дивертикулы) и нарушения перистальтики.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) - помогает обнаружить изменения в стенке пищевода при воспалительных и опухолевых заболеваниях.
- Манометрия - измеряет давление в различных отделах пищевода и пищеводном сфинктере, что важно для диагностики нарушений моторики.
- pH-метрия - определяет кислотность в просвете пищевода, используется для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Консервативное лечение
При легких формах заболеваний пищевода возможно консервативное лечение, включающее:
- Диетотерапию
- Медикаментозную терапию
- Физиотерапевтическое лечение
Диетотерапия
Диета направлена на:
- Уменьшение раздражающего действия пищи на слизистую пищевода
- Улучшение моторной функции пищевода
- Профилактику рефлюкса
Медикаментозное лечение
В зависимости от характера заболевания назначаются следующие группы препаратов:
- Антациды
- Ингибиторы протонного насоса
- Прокинетики
- Спазмолитики
- Кортикостероиды
Антациды
Антацидные препараты назначаются для нейтрализации повышенной кислотности в просвете пищевода. К ним относятся альмагель, фосфалюгель, маалокс. Они обладают быстрым, но непродолжительным эффектом.
Ингибиторы протонного насоса
Ингибиторы протоновой помпы (ИПП) подавляют выработку соляной кислоты в желудке. К ним относятся омепразол, пантопразол, эзомепразол. ИПП позволяют достичь стойкого снижения кислотности.
Прокинетики
Прокинетики (домперидон, метоклопрамид, итоприд) стимулируют сокращение мышц пищевода и желудка, улучшая продвижение пищи по пищеварительному тракту. Они показаны при нарушениях моторики.
Физиотерапевтическое лечение
Для улучшения регенерации тканей и купирования воспаления применяют:
- Ультразвуковую терапию
- Магнитотерапию
- Лазеротерапию низкоинтенсивным лазерным излучением
Эндоскопическое лечение
При недостаточной эффективности консервативной терапии или выраженных анатомических изменениях проводят эндоскопические вмешательства:
- Бужирование
- Электрокоагуляция
- Лазерная фотокоагуляция
- Установка стентов
- Эндоскопическая пневматическая дилатация
Бужирование
Заключается в эндоскопическом расширении суженных отделов пищевода с помощью специальных бужей.
Электрокоагуляция
Проводится для остановки кровотечения или разрушения небольших новообразований слизистой оболочки пищевода.
Лазерная фотокоагуляция
Высокоинтенсивный лазерный луч фокусируется непосредственно на патологический очаг, вызывая его разрушение.
Установка стентов
Стент - это небольшая трубочка из металлической сетки, которая устанавливается в просвет суженного участка пищевода. Это позволяет восстановить его проходимость и облегчить глотание.
Эндоскопическая пневматическая дилатация
Заключается в растяжении стенок пищевода при помощи специального баллона, который вводится в суженный участок и раздувается.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной и эндоскопической терапии, а также на поздних стадиях заболевания. Различают несколько видов операций:
- Лапароскопические
- Торакоскопические
- Открытые операции
Лапароскопические операции
Выполняются из небольших проколов брюшной стенки с использованием лапароскопа и специальных хирургических инструментов. К лапароскопическим операциям относятся:
- Фундопликация по Ниссену
- Гастростомия
- Эзофагокардиомиотомия
Фундопликация по Ниссену
Заключается в формировании "манжетки" из стенки желудка вокруг пищевода для предотвращения рефлюкса.
Гастростомия
Наложение искусственного соустья между желудком и передней брюшной стенкой для питания пациента.
Торакоскопические операции
Выполняются из небольших разрезов на грудной клетке. Применяются реже из-за сложности доступа к пищеводу.
