Перелом нижней челюсти - распространенная травма, требующая комплексного подхода к лечению. Современная медицина предлагает эффективные методы восстановления целостности кости и функций челюстно-лицевой области.
Причины и механизмы возникновения перелома нижней челюсти
Основными причинами перелома нижней челюсти являются травматические воздействия и патологические изменения костной ткани. К травматическим относятся бытовые, производственные, спортивные, автодорожные травмы и травмы, полученные в драках. Патологические переломы развиваются при наличии очагов деструкции кости - кист, воспалений, опухолевых процессов.
Выделяют четыре основных механизма травматического перелома нижней челюсти:
- Перегиб - при ударе в подбородок или боковой отдел челюсти.
- Сдвиг - смещение отломков относительно друг друга.
- Сжатие - воздействие силы с двух сторон навстречу.
- Разрыв - при сжатых челюстях и ударе сверху вниз.
Наиболее уязвимыми являются области шеек и оснований мыщелковых отростков, углы и тело челюсти. При ослаблении кости из-за патологических изменений даже незначительная травма может вызвать перелом.
Классификация переломов нижней челюсти
Существует несколько видов классификации переломов нижней челюсти:
- По причине возникновения: травматические и патологические.
- По локализации: перелом тела, ветви, мыщелковых и венечных отростков.
- По характеру: открытые и закрытые, оскольчатые и линейные, с и без смещения отломков.
- По МКБ-10: S02.60 закрытый перелом, S02.61 открытый перелом.
Открытые переломы располагаются в пределах зубного ряда, закрытые - вне его. При оскольчатых переломах имеются мелкие костные фрагменты. Это осложняет лечение и требует хирургической обработки очага повреждения.
Клиническая картина перелома нижней челюсти
Симптомы перелома нижней челюсти делят на субъективные (жалобы пациента) и объективные (выявляемые при осмотре).
Пациент может предъявлять следующие жалобы:
- Боль в области перелома
- Деформация и отек лица
- Онемение губы
- Кровотечение в полости рта
- Ограничение открывания рта
- Нарушение прикуса
Эти симптомы обусловлены повреждением кости, смещением отломков, отеком мягких тканей и травмой сосудов и нервов.
Объективно при осмотре определяются:
- Деформация лица
- Гематомы
- Костные ступеньки в зоне перелома
- Патологическая подвижность челюсти
- Смещение прикуса
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию и КТ челюстей. Это позволяет выявить точную локализацию и характер перелома, наличие смещения отломков.
Диагностика перелома нижней челюсти
Диагностика перелома включает сбор жалоб и анамнеза, клинический осмотр пациента и дополнительные методы визуализации.
При сборе анамнеза выясняют обстоятельства травмы, время, прошедшее с момента получения травмы. Это имеет значение для выбора тактики лечения.
При осмотре проводят пальпацию челюсти, оценивают состояние мягких тканей, кровотечение, прикус. Выявляются костные ступеньки, патологическая подвижность, болезненность.
Для уточнения диагноза используют:
- Рентгенографию челюстей в прямой и боковой проекциях
- Ортопантомограмму
- Компьютерную томографию
КТ позволяет точно определить локализацию и характер перелома, степень смещения отломков.
Также проводится оценка общего состояния пациента, выявление хронических заболеваний. Это необходимо для подбора наиболее эффективной тактики лечения с учетом особенностей клинического случая.
Полноценное обследование играет ключевую роль для успешного лечения перелома нижней челюсти и профилактики осложнений.
Консервативные методы лечения перелома нижней челюсти
Консервативное лечение подразумевает закрытую репозицию отломков и их иммобилизацию с помощью различных шин.
Наиболее часто применяются шины Тигерштедта и Васильева. Они изготавливаются индивидуально из металлических сплавов. Фиксируются на зубные ряды верхней и нижней челюсти с помощью проволочных петель. Для межчелюстной фиксации используют резиновые тяги.
Преимущества консервативного лечения:
- Относительная простота
- Отсутствие необходимости оперативного вмешательства
- Минимальная травматизация
Недостатки:
- Невозможность точной репозиции при значительном смещении отломков
- Риск смещения отломков в процессе ношения шины
- Длительная иммобилизация, ограничивающая прием пищи и гигиену полости рта
Оперативные методы лечения перелома нижней челюсти
Показаниями к оперативному лечению являются:
- Невозможность точной репозиции консервативными методами
- Нестабильность фиксации отломков
- Оскольчатый характер перелома
- Попадание мягких тканей в зону перелома
- Перелом с обнажением костных отломков
Операция заключается в открытой репозиции отломков и их фиксации с помощью современных остеосинтезирующих материалов.
Современные методы остеосинтеза при переломе нижней челюсти
Для фиксации отломков в настоящее время используют:
- Титановые минипластины и спицы
- Скоби из никелида титана
- Биодеградируемые пластины из полимерных материалов
Эти современные материалы обеспечивают надежную фиксацию отломков и не требуют удаления после сращения перелома.
Медикаментозное лечение перелома нижней челюсти
Наряду с хирургическим и ортопедическим лечением назначаются:
- Обезболивающие препараты
- Антибиотики для профилактики воспалительных осложнений
- Противоотечные средства
- Витамины и препараты кальция для ускорения регенерации кости
Полноценное медикаментозное сопровождение способствует быстрейшему заживлению перелома и восстановлению функций челюсти.
Послеоперационное ведение пациентов с переломом нижней челюсти
Послеоперационный период после остеосинтеза перелома нижней челюсти требует тщательного ухода и наблюдения.
Основные рекомендации:
- Соблюдение щадящего режима в течение 2-3 недель
- Прием только мягкой, хорошо измельченной пищи
- Тщательная гигиена полости рта
- Прием назначенных обезболивающих и антибактериальных препаратов
- Явка на контрольные осмотры
- Физиотерапия для уменьшения отека и стимуляции регенерации кости
Сроки снятия швов - 5-7 дней после операции. Ортопедическая иммобилизация сохраняется в течение 3-4 недель.
Возможные осложнения перелома нижней челюсти
Наиболее распространенными осложнениями являются:
- Воспаление кости (остеомиелит)
- Нарушение консолидации отломков
- Образование ложных суставов
- Повреждение нервов и кровеносных сосудов
- Контрактура жевательных мышц
Профилактика осложнений заключается в своевременном оказании квалифицированной медицинской помощи и тщательном выполнении рекомендаций врача на всех этапах лечения.
Реабилитация после перелома нижней челюсти
Реабилитация направлена на восстановление двигательной активности челюсти и жевательной функции. Она включает:
- Лечебную физкультуру (упражнения для челюсти)
- Массаж жевательных мышц
- Тепловые процедуры
- Ортопедическое лечение
- Психологическую поддержку пациента
Полноценная реабилитация снижает риск развития контрактур, асимметрии лица и других осложнений после перелома нижней челюсти.
Прогноз и профилактика переломов нижней челюсти
При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении прогноз перелома нижней челюсти, как правило, благоприятный.
Профилактика включает предупреждение травматизма, своевременное лечение воспалительных и деструктивных процессов в челюстных костях. Необходимо регулярно посещать стоматолога и при появлении первых симптомов обращаться к врачу.
Обезболивание при переломе нижней челюсти
Для купирования болевого синдрома при переломе нижней челюсти применяются следующие группы обезболивающих препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - ибупрофен, диклофенак, кеторолак.
- Опиоидные анальгетики - трамадол, кодеин.
- Местные анестетики - лидокаин, артикаин.
НПВС эффективны для купирования воспалительного компонента болевого синдрома. Опиоидные препараты назначаются при выраженном болевом синдроме. Местные анестетики используются для обезболивания при проведении лечебных и диагностических манипуляций.
Противовоспалительная терапия перелома нижней челюсти
Противовоспалительная терапия направлена на уменьшение отека мягких тканей и предупреждение развития воспалительных осложнений в области перелома.
Используются препараты на основе гиалуроновой кислоты, НПВС, ферментные препараты (трипсин, химотрипсин), антигистаминные средства.
Местно применяют противовоспалительные гели и мази. Физиотерапевтические процедуры также оказывают выраженное противоотечное действие.
Профилактика инфекционных осложнений перелома нижней челюсти
Для профилактики развития остеомиелита и других гнойно-воспалительных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Наиболее часто используются защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, макролиды. Длительность антибактериальной терапии составляет 5-7 дней.
Также важное значение имеют тщательный гигиенический уход за полостью рта и санация очагов хронической инфекции.
Физиотерапевтическое лечение при переломе нижней челюсти
Физиотерапевтические процедуры способствуют уменьшению отека, боли, ускорению регенерации костной ткани. Применяются:
- Ультразвук
- Магнитотерапия
- Лазеротерапия
- Электрофорез лекарственных веществ
Курс лечения составляет 8-10 процедур. Физиотерапия повышает эффективность комплексного лечения перелома нижней челюсти.
