Ишемическая болезнь сердца - распространенное заболевание. Для его диагностики часто требуется коронарография. Однако у процедуры есть противопоказания. Давайте разберемся, при каких состояниях коронарографию проводить нельзя.
Что такое коронарография и зачем ее делают
Коронарография - это инвазивный метод визуализации коронарных артерий сердца с помощью рентгена и контрастного вещества. Суть метода заключается в следующем:
- В сосуд вводится катетер со специальной системой.
- Через катетер в артерии подается рентгеноконтрастное вещество.
- Одновременно делаются рентгеновские снимки артерий.
- На снимках хорошо виден просвет артерий и возможные сужения.
Таким образом, коронарография позволяет получить точную картину состояния коронарных сосудов. Эта процедура считается "золотым стандартом" диагностики ишемической болезни сердца.
Основные цели проведения коронарографии:
- Подтвердить или опровергнуть диагноз ИБС.
- Определить степень сужения коронарных артерий.
- Выявить наиболее пораженные участки.
- Спланировать хирургическое лечение (стентирование, шунтирование).
- Оценить эффективность ранее проведенных процедур.
Показания для назначения коронарографии
Основные показания к коронарографии:
- Подозрение на ишемическую болезнь сердца по клиническим признакам или данным других исследований.
- Перед плановыми операциями на сердце для оценки состояния коронарного русла.
- Для оценки эффективности ранее проведенных интервенционных процедур или медикаментозного лечения.
Например, коронарографию могут назначить при:
- Частых приступах стенокардии.
- Перенесенном инфаркте миокарда.
- Подготовке к аортокоронарному шунтированию.
- Контроле проходимости стента через полгода после установки.
Абсолютные противопоказания
К абсолютным противопоказаниям коронарография противопоказания относят состояния, при которых исследование может угрожать жизни или здоровью пациента. К ним относятся:
- Острая почечная коронарография противопоказания недостаточность.
- Нестабильная гемодинамика (артериальная гипотензия).
- Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
Например, нельзя делать коронарографию при:
- Нарушении функции почек после контрастирования по данным анализов.
- Тахикардии и резких колебаниях артериального давления.
- Наличии рвоты и диареи с примесью крови.
- Высоком уровне сахара и кетоновых тел в крови.
Относительные противопоказания
К относительным противопоказаниям относят такие состояния, при которых коронарографию лучше отложить, чтобы минимизировать риск осложнений. К ним относят:
- Хроническая почечная недостаточность.
- Лихорадка неясного генеза, возможно инфекционного характера.
- Тяжелая форма анемии.
- Неконтролируемая артериальная гипертензия.
Например, коронарографию лучше отложить при:
- Снижении скорости клубочковой фильтрации по данным анализов.
- Температуре тела свыше 38 градусов в течение нескольких дней.
- Уровне гемоглобина менее 90 г/л.
- Повышении артериального давления выше 160/100 мм рт.ст.
Временные противопоказания
Ряд состояний могут быть временным противопоказанием. Коронарографию можно будет провести после их купирования или стабилизации состояния пациента:
- Острый инсульт.
- Выраженные электролитные нарушения.
- Декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких.
Например, коронарографию откладывают при:
- Инсульте до стабилизации неврологических функций.
- Значительном снижении уровня калия или магния в крови.
- Отеке легких до нормализации давления в легочной артерии по данным ЭхоКГ.
Риски и осложнения коронарографии
Несмотря на низкую частоту, у коронарографии есть риски развития осложнений:
- Инфаркт миокарда - 0,05%.
- Кровотечение в месте пункции сосуда - 0,43%.
- Аллергические реакции на контраст - 0,37%.
К самым опасным осложнениям относятся инфаркт и инсульт, приводящие к инвалидизации и летальности. Риск их развития менее 0,1%.
Как снизить риски осложнений
Чтобы максимально снизить риски, необходимо:
- Тщательно собрать анамнез и обследовать пациента перед процедурой.
- Отложить коронарографию при имеющихся противопоказаниях.
- Провести необходимую подготовку и сопровождение пациента.
- Использовать все меры профилактики осложнений.
Подготовка пациента к коронарографии
Перед коронарографией пациент проходит обследование и подготовку:
- Сдает кровь на биохимический анализ, коагулограмму, группу крови.
- Делает ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные пробы.
- Отменяет прием некоторых препаратов перед процедурой.
- Готовит место пункции сосуда, удаляя волосы.
Например, за 2 дня до процедуры рекомендуется:
- Прекратить прием антиагрегантов, антикоагулянтов.
- Начать пить больше жидкости для выведения контраста.
- Вымыть и выбрить паховую область или кисти рук.
Как проходит сама процедура
Коронарография выполняется в операционной под местной анестезией:
- Катетер вводится через бедренную или лучевую артерию.
- По нему в сосуды сердца вводится контраст.
- Одновременно делаются рентгеновские снимки.
- Затем катетер извлекается, артерия перевязывается.
Во время процедуры пациент находится в сознании и может общаться с врачом.
Реабилитация после коронарографии
После процедуры рекомендован постельный режим:
- Первые 2-6 часов нельзя садиться и вставать с кровати.
- Контролируются пульс, давление, свертываемость крови.
- На область пункции накладывается давящая повязка.
После выписки в течение недели нельзя:
- Поднимать тяжести.
- Мочить место пункции.
- Употреблять алкоголь.
Возможные осложнения
Вероятные осложнения после коронарографии:
- Кровотечение или гематома в месте пункции.
- Боли за грудиной.
- Повышение артериального давления.
- Аллергия на контрастное вещество.
Профилактика осложнений коронарографии
Чтобы свести к минимуму риск осложнений, необходимо:
- Тщательный отбор пациентов с учетом имеющихся заболеваний.
- Использование современного рентген-оборудования.
- Высокая квалификация врачей.
- Соблюдение правил асептики и антисептики.
У пациентов с сопутствующей патологией осложнения встречаются чаще. Поэтому перед процедурой проводится тщательная оценка соотношения риска и пользы.
Кто проводит коронарографию
Коронарографию выполняет врач-рентгенохирург или кардиолог, имеющий специальную подготовку по интервенционной кардиологии. Процедура проводится в операционной, оснащенной специальным оборудованием:
- Ангиографическая установка.
- Рентгеностенд и мониторы.
- Аппаратура для мониторинга состояния пациента.
В операционной присутствует дежурная бригада реаниматологов для экстренного оказания помощи.
Альтернативные методы обследования
Если коронарография противопоказана, используют другие методы визуализации коронарных артерий:
- Мультиспиральная компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография сердца.
- Радионуклидные методы.
Однако эти методы менее информативны. Поэтому при первой возможности все равно проводят коронарографию.
Стоимость коронарографии
Средняя стоимость коронарографии составляет:
- В государственных клиниках - 8-15 тысяч рублей.
- В частных клиниках - 15-25 тысяч рублей.
На цену влияет оснащенность клиники, квалификация врачей, расходные материалы.
Подготовка пациента к коронарографии
Перед проведением коронарографии пациент проходит обследование:
- Сдает клинический анализ крови.
- Измеряет уровень глюкозы крови.
- Снимает электрокардиограмму.
- Делает флюорографию или рентген грудной клетки.
За 2-3 дня до процедуры рекомендуется:
- Отменить прием некоторых лекарств.
- Придерживаться диеты.
- Подготовить место пункции сосуда.
Правила поведения после коронарографии
После проведения коронарографии следует:
- Соблюдать постельный режим в течение 6 часов.
- Контролировать пульс и артериальное давление.
- Избегать физических нагрузок в течение недели.
Не рекомендуется после процедуры:
- Мочить или тереть место пункции в течение 5 дней.
- Поднимать тяжести более 5 кг в течение 2 недель.
- Употреблять алкоголь в течение 3 дней.
Лекарственная терапия после коронарографии
После коронарографии назначается лечение для профилактики осложнений:
- Антибиотики широкого спектра действия.
- Антиагреганты и антикоагулянты.
- Обезболивающие препараты при болях.
- Антигистаминные препараты при аллергии.
Контрольный осмотр после коронарографии
Через 5-7 дней после коронарографии необходимо посетить кардиолога:
- Измерить артериальное давление и пульс.
- Оценить заживление места пункции сосуда.
- Отрегулировать медикаментозную терапию.
При появлении тревожных симптомов следует срочно вызвать скорую помощь.
