Арахноидальные изменения ликворокистозного характера - это довольно распространенная находка при МРТ головного мозга. Но что же это такое? Давайте разберемся.
Что такое арахноидальная оболочка и ликвор
Головной мозг человека имеет три оболочки - твердую, паутинную и мягкую. Арахноидальная оболочка - это средний слой, располагающийся между твердой и мягкой оболочками. Основные ее функции:
- Защита мозга от механических воздействий
- Регуляция потоков ликвора
- Препятствие распространения инфекций в мозг
Ликвор представляет собой спинномозговую жидкость, циркулирующую в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве. Основные функции ликвора:
- Защита мозга и спинного мозга от механических воздействий
- Выведение продуктов обмена веществ из мозга
- Поддержание постоянного внутричерепного и внутрипозвоночного давления
Арахноидит - воспаление оболочек мозга
Арахноидит - это воспаление арахноидальной оболочки головного или спинного мозга.
Причины арахноидита:
- Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит)
- Травмы головы и позвоночника
- Опухоли мозга
- Аутоиммунные нарушения
Для арахноидита характерны такие симптомы как головные боли, тошнота, рвота, повышение внутричерепного давления. Заболевание может протекать в острой или хронической форме.
Арахноидальные кисты
Арахноидальная киста - это полостное образование, выстланное арахноидальной оболочкой и заполненное ликвором. Различают врожденные и приобретенные арахноидальные кисты.
К причинам образования арахноидальных кист относят:
- Врожденные аномалии развития
- Травмы головы
- Воспалительные заболевания (арханоидит)
- Опухоли мозга
Кисты могут длительное время не проявлять себя никакими симптомами. При увеличении размеров появляются головные боли, тошнота, нарушения зрения и другие признаки повышенного внутричерепного давления.
Ликворная гидроцефалия
Ликворная гидроцефалия - это патологическое увеличение объема ликвора в желудочковой системе мозга и субарахноидальном пространстве.
Причины ликворной гидроцефалии:
- Нарушения циркуляции и резорбции ликвора
- Опухоли мозга
- Травмы головы
- Воспалительные заболевания
Последствия ликворной гидроцефалии - повышение внутричерепного давления, что приводит к головным болям, рвоте, нарушениям зрения и даже коме.
Симптомы арахноидальных изменений ликворокистозного характера
Арахноидальные изменения ликворокистозного характера проявляются в виде головных болей, которые усиливаются после физических и эмоциональных нагрузок. Также могут наблюдаться тошнота, рвота, нарушения чувствительности и двигательных функций.
Диагностика арахноидальных изменений ликворокистозного характера
Для диагностики арахноидальных изменений ликворокистозного характера используют следующие методы:
- МРТ головного мозга - позволяет выявить кистозные изменения и нарушения ликвороциркуляции
- Реовазография - диагностика сосудистых нарушений
- Офтальмоскопия - осмотр глазного дна
- Люмбальная пункция - анализ ликвора
Лечение арахноидальных изменений ликворокистозного характера
Лечение арахноидальных изменений ликворокистозного характера может быть как консервативным, так и хирургическим.
Консервативное лечение включает:
- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение
- Обезболивающие средства
- Мочегонные препараты для уменьшения отека мозга
При неэффективности консервативной терапии проводят хирургические операции:
- Эндоскопическую фенестрацию кист
- Шунтирование для отведения избытка ликвора
- Краниотомию с иссечением кист
Прогноз при арахноидальных изменениях ликворокистозного характера
Прогноз при арахноидальных изменениях ликворокистозного характера во многом зависит от выраженности клинических проявлений и эффективности терапии.
При небольших бессимптомных кистах исход, как правило, благоприятный. Однако существует риск роста или разрыва кисты.
При выраженных и быстрорастущих кистах возможно прогрессирование неврологической симптоматики вплоть до развития декомпенсированной внутричерепной гипертензии и летального исхода.
Профилактика арахноидальных изменений ликворокистозного характера
Для профилактики арахноидальных изменений ликворокистозного характера рекомендуется:
- Избегать травм головы
- Своевременно лечить инфекционные заболевания ЦНС
- Контролировать артериальное давление
- Вести здоровый образ жизни
Ведение пациентов с арахноидальными изменениями ликворокистозного характера
Пациенты с арахноидальными изменениями ликворокистозного характера должны находиться под динамическим наблюдением невролога. Рекомендуется 1-2 раза в год проводить контрольную МРТ для мониторинга размеров кист.
При появлении новых или нарастании имеющихся жалоб необходимо срочно обратиться к врачу.
Частые вопросы об арахноидальных изменениях ликворокистозного характера
Один из наиболее частых вопросов о арахноидальных изменениях ликворокистозного характера: нужно ли лечить бессимптомные кисты? Ответ - нет, динамическое наблюдение в таких случаях вполне достаточно.
Многих также волнует, можно ли при наличии таких изменений заниматься спортом? Как правило, при небольших бессимптомных кистах физическая активность не противопоказана, однако следует избегать видов спорта с риском травмы головы.
Беременность и роды при арахноидальных изменениях ликворокистозного характера
У пациенток с арахноидальными изменениями ликворокистозного характера беременность и роды, как правило, протекают без осложнений. Однако рекомендуется тщательный контроль невролога на протяжении всей беременности.
Реабилитация после хирургического лечения арахноидальных изменений ликворокистозного характера
После хирургических вмешательств по поводу арахноидальных изменений ликворокистозного характера очень важна медицинская реабилитация - физиотерапия, ЛФК, массаж для восстановления утраченных функций.
Альтернативные методы лечения арахноидальных изменений ликворокистозного характера
К альтернативным методам лечения арахноидальных изменений ликворокистозного характера относятся гомеопатия, рефлексотерапия (акупунктура), мануальная терапия и остеопатия. Однако их эффективность недостаточно изучена, поэтому следует с осторожностью относиться к таким методикам.
Случаи из практики. Арахноидальные кисты у детей
Арахноидальные кисты довольно часто выявляются у детей. Рассмотрим несколько клинических случаев.
Мальчик К., 7 лет. При профилактическом МРТ-обследовании выявлена арахноидальная киста левой лобной доли размером 18 мм. Жалоб нет. Рекомендовано динамическое наблюдение невролога 1 раз в 6 месяцев.
Девочка Л., 4 года. Предъявляла жалобы на периодические головные боли. МРТ головного мозга: множественные арахноидальные кисты обоих полушарий. Нейрохирургом рекомендовано оперативное лечение, выполнена краниотомия, фенестрация кист.
Клинический пример. Арахноидальная киста у взрослых
Пациент З., 49 лет. Доставлен бригадой скорой помощи с приступом судорог. При МРТ выявлена арахноидальная киста правой височной доли с вклинением в ткань мозга. Проведено оперативное лечение - удаление кисты. В послеоперационном периоде отмечалась положительная динамика.
Редкий случай арахноидальной кисты задней черепной ямки
Пациентка К., 38 лет. Предъявляла жалобы на головокружение, шум в ушах. Неврологический осмотр: нистагм, двоение в глазах. На МРТ выявлена киста задней черепной ямки с признаками сдавления мозжечка. Выполнено шунтирование кисты, состояние пациентки значительно улучшилось.
Арахноидальные кисты у беременных
Арахноидальные кисты достаточно часто диагностируются у женщин во время беременности. Рассмотрим особенности течения и ведения таких случаев.
У беременных с арахноидальными кистами повышен риск увеличения размеров кисты из-за гормональной перестройки организма. Поэтому таким пациенткам показано регулярное МРТ-наблюдение каждый триместр.
При быстром росте кист или появлении симптомов повышенного внутричерепного давления может потребоваться досрочное родоразрешение или нейрохирургическое вмешательство.
Исход беременности и родов при арахноидальных кистах
При неосложненном течении арахноидальных кист у беременных роды, как правило, проходят в обычном режиме через естественные родовые пути.
Однако при быстрорастущих или симптомных кистах для снижения риска осложнений предпочтительнее плановое кесарево сечение.
Наблюдение за детьми с врожденными арахноидальными кистами
Дети, у которых выявлены врожденные арахноидальные кисты, должны наблюдаться неврологом с периодичностью 1 раз в 3-6 месяцев на первом году жизни.
Проводится динамический контроль размеров кист с помощью МРТ. При отсутствии роста кист и неврологической симптоматики наблюдение может быть прекращено в возрасте 5-6 лет.
Изменения ликворной системы при арахноидальных кистах
Арахноидальные кисты зачастую приводят к нарушению циркуляции и всасывания ликвора. Рассмотрим основные изменения.
Во-первых, при образовании полостей, выстланных арахноидальной оболочкой, происходит сдавление прилежащих отделов мозга и нарушение ликворотока по субарахноидальным пространствам.
Во-вторых, стенки кист часто не пропускают ликвор, что затрудняет его циркуляцию и усвоение. Это приводит к относительной ликворной гипертензии.
Гидроцефалия вследствие арахноидальных кист
При значительном нарушении ликвороциркуляции развивается гидроцефалия - избыточное скопление ликвора в желудочках мозга. Это серьезное осложнение, требующее неотложной нейрохирургической помощи.
При развитии гидроцефалии вследствие арахноидальной кисты одним из эффективных методов лечения является имплантация клапана Зука. Это шунтирующая система, позволяющая отводить избыток ликвора в брюшную полость или right грудную клетку.
Заключение
Эта статья подробно разъясняет, какие причины могут вызывать подобные изменения, какие бывают симптомы и методы диагностики, а также варианты лечения - от консервативной терапии до хирургического вмешательства. Рассматриваются прогноз, профилактика и диспансерное наблюдение при арахноидальных изменениях ликворокистозного характера. Приводятся примеры из клинической практики.
