Контузия представляет собой тяжелую травму, возникающую при воздействии ударной волны. Чаще всего она является следствием взрывов, аварий или падений. Контузия опасна поражением жизненно важных органов - головного и спинного мозга, легких, органов брюшной полости. Особую опасность представляют повреждения головного мозга.
При контузии наблюдается комплекс разнообразных симптомов: потеря сознания, головокружение, тошнота, нарушения слуха и зрения, параличи. Зачастую состояние пострадавшего оценивается как не тяжелое, что приводит к запоздалому лечению и негативным последствиям.
В данной статье речь пойдет о причинах, симптомах, диагностике и лечении этого опасного состояния. Особое внимание будет уделено профилактике контузии и реабилитации после перенесенной травмы.
Причины возникновения контузии
Контузия возникает при внезапном непрямом воздействии на весь организм или на обширные его участки. Чаще всего контузия происходит от взрывной воздушной волны, возникающей при взрыве. Взрывная волна движется со сверхзвуковой скоростью и оказывает мгновенное скачкообразное воздействие высокого давления и температуры на организм человека.
Основные причины возникновения контузии:
- воздействие ударной волны при взрыве;
- падение человека на твердую поверхность с большой высоты;
- удар головы о твердый предмет при авто- или иных авариях;
- сильный удар по голове тупым тяжелым предметом.
Таким образом, контузия чаще всего возникает от внезапного сотрясения тела при взрыве, падении, ударе. Это приводит к повреждению головного мозга, органов грудной клетки и брюшной полости, разрыву барабанных перепонок.
Характерные симптомы контузии
Контузия характеризуется разнообразными симптомами, зависящими от тяжести повреждений и локализации очага поражения мозга. Общими признаками контузии являются:
- потеря сознания на разный срок - от нескольких минут до нескольких месяцев;
- головная боль, головокружение, тошнота, рвота;
- нарушения зрения и слуха вплоть до временной или стойкой утраты;
- расстройства речи и движений при поражении соответствующих зон мозга.
При контузии головного мозга характерны общие симптомы расстройства функций организма и очаговые симптомы поражения отдельных участков мозга. Что это - контузия? Прежде всего, потеря сознания, которая может затягиваться и приводить к коме. Пациент может впасть в кому вследствие разнообразных внутренних повреждений, отравления организма продуктами распада тканей, мозговых кровотечений при множественных разрывах мелких сосудов.
При локализации очага поражения в затылочной или лобной долях отмечается потеря зрения, слуха, обоняния, речи или нарушение их функций в виде расстройств полей зрения, нистагма, ухудшения слуха. Поражение мозжечка вызывает атаксию, нарушение координации движений. При поражении коры больших полушарий и подкорковых образований могут наблюдаться двигательные и чувствительные нарушения вплоть до параличей и потери чувствительности.
Другие очаговые симптомы, зависящие от локализации повреждения мозга:
- патологические рефлексы и позы;
- судороги;
- расстройство функций тазовых органов;
- нарушение сна.
Контузия характеризуется широким спектром симптомов от утраты сознания до локальных расстройств функций мозга. Симптомы всегда зависят от тяжести и места повреждения.
Диагностика и лечение контузии
Для постановки диагноза "контузия" врач тщательно собирает анамнез: выясняет обстоятельства получения травмы, длительность потери сознания, первые жалобы после травмы. Затем проводит осмотр и неврологическое обследование. При подозрении на контузию головного мозга назначается комплекс диагностики:
- КТ или МРТ головного мозга для выявления очаговых повреждений, отека, кровоизлияний;
- офтальмоскопия и осмотр ЛОР-врача при жалобах на нарушение зрения и слуха;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза для диагностики внутренних кровотечений и разрывов органов;
- ЭЭГ, ЭКГ, исследование ликвора по показаниям.
Лечение контузии проводится в условиях стационара, кроме легких случаев. В среднем госпитализация длится 2-4 недели. Основная цель - сохранение жизни, предотвращение осложнений. Постельный режим строго обязателен. Контузия характеризуется высоким риском опасных для жизни состояний, таких как отек-набухание головного мозга, приводящий к вклинению его ствола.
Комплексная интенсивная терапия контузии включает:
- восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, кислородотерапию, ИВЛ;
- поддержание стабильного артериального давления для адекватного кровоснабжения мозга;
- введение глюкокортикоидов, диуретиков для борьбы с отеком мозга;
- нейропротекторы, витамины группы B для защиты нервных клеток.
После выхода из комы по назначению врача проводится медикаментозное и физиотерапевтическое лечение для восстановления нарушенных функций мозга.
Профилактика контузии и реабилитация
Профилактика контузии заключается в максимальном соблюдении правил безопасности в условиях повышенного риска взрывов, аварий, падений с высоты. Например, на производстве с взрывоопасными и легковоспламеняющимися веществами должны неукоснительно выполняться все предписания по технике безопасности. В автомобиле обязательно пристегивание ремнем безопасности.
Для военнослужащих в зоне боевых действий важно максимально использовать средства индивидуальной защиты: каски, бронежилеты, укрытия, окопы, блиндажи. Это поможет уменьшить риск получения контузии от осколков, пуль, воздушной волны при взрывах. Также важно не пренебрегать эвакуацией при получении даже легких ранений или симптомов.
Реабилитация после перенесенной контузии крайне важна для минимизации последствий и предотвращения инвалидизации. Объем реабилитации назначает лечащий врач с учетом тяжести состояния. К основным методам относятся:
- Лечебная физкультура для восстановления двигательных функций при парезах и параличах.
- Массаж и физиотерапия для улучшения мозгового и периферического кровообращения.
- Медикаментозная терапия сосудистыми, ноотропными, нейропротекторными препаратами.
- Логопедические занятия при речевых нарушениях.
Кроме того, в ходе реабилитации необходимы регулярные консультации психолога, а при тяжелой контузии - переобучение или смена профессии в связи с ограничением трудоспособности.
Возможные осложнения и последствия контузии
Контузия, особенно головного мозга, опасна возможными тяжелыми осложнениями. К ним относятся внутричерепные кровоизлияния, гематомы, развитие отека-набухания головного мозга. Эти состояния угрожают жизни пациента, требуют экстренных хирургических вмешательств по удалению гематом или декомпрессивной трепанации черепа.
Другие возможные опасные осложнения контузии:
- тромбоэмболии как следствие повреждения сосудов и замедления кровотока;
- пневмонии при длительной иммобилизации в связи с потерей сознания;
- проседание тазовых органов, недержание мочи и кала при повреждении спинного мозга;
- эпилептические припадки при образовании рубцов в мозге.
В качестве отдаленных последствий контузия может привести к пожизненной инвалидизации. Возможная потеря зрения, слуха, речи, параличи конечностей ограничивают социальную адаптацию и самообслуживание.
Стойкие когнитивные и мнестические нарушения снижают трудоспособность и нарушают бытовую адаптацию пациентов. Психоэмоциональные расстройства, депрессии усугубляют социальную дезадаптацию. Таким образом, контузия - это потенциально калечащее и искалечивающее жизнь состояние.
Первая помощь при контузии
При подозрении на контузию у пострадавшего первая помощь должна быть оказана незамедлительно до приезда бригады скорой. Нужно помнить, что контузия - это тяжелое повреждение головного мозга и внутренних органов с риском летального исхода.
Перечень неотложных мероприятий первой помощи при контузии:
- Устранить источник травмы, если это безопасно - вынести пострадавшего из-под завалов, из транспорта и т.п.
- Перевернуть на живот для предупреждения аспирации рвотными массами.
- Придать устойчивое боковое положение.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей путем запрокидывания головы с подъемом подбородка.
Категорически нельзя давать пить, еду контуженному без сознания! Нельзя оставлять одного, перетаскивать и перекладывать в другую позу!
Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, сообщить диспетчеру о контузии. До прибытия врачей контролировать пульс, дыхание, не давать потерять тепло. При остановке дыхания и сердца проводить СЛР.
