Боль в правой части живота - распространенная проблема, с которой пациенты обращаются к врачам разных специальностей - терапевтам, гастроэнтерологам, хирургам. Причины могут крыться в заболеваниях различных органов брюшной полости, расположенных в этой области - печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки, почек.
Для правильной диагностики причины болей необходимо тщательно собрать анамнез, учитывая локализацию и характер болевых ощущений, наличие сопутствующих симптомов, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований. На основании полученных данных врач может установить предполагаемый диагноз и назначить соответствующее лечение. В данной статье мы подробно разберем наиболее частые причины боли в правом подреберье и варианты терапии в зависимости от конкретной нозологии.
Печень и желчевыводящие пути
Печень является крупнейшим внутренним органом, расположенным в правом подреберье. Она выполняет множество важнейших функций, в том числе обезвреживание токсинов, синтез белков, регуляцию обмена веществ. Печень тесно связана с желчевыводящей системой, куда оттекает желчь – пищеварительный сок, участвующий в переваривании жиров.
Наиболее распространенными заболеваниями, приводящими к «боли справа в животе», являются:
- острый и хронический гепатит – воспаление печени вследствие токсического, лекарственного, вирусного воздействия или аутоиммунного процесса;
- цирроз печени – замещение печеночной ткани рубцовой в результате хронического воспаления;
- желчнокаменная болезнь – образование камней в желчевыводящих протоках, что приводит к болям при спазме протоков или механической желтухе.
Заболевания поджелудочной железы
Поджелудочная железа – это орган, играющий важнейшую роль в пищеварении и обмене веществ. Она вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие углеводный обмен.
Основные заболевания поджелудочной железы, которые могут проявляться болью справа в животе:
- Острый и хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы, чаще всего обусловленное злоупотреблением алкоголем и жирной пищей.
- Опухоли поджелудочной железы – доброкачественные и злокачественные новообразования. Рак поджелудочной железы занимает 4-е место среди причин смерти от онкологических заболеваний.
- Кисты – полости, заполненные жидкостью. Могут достигать больших размеров и сдавливать окружающие ткани, вызывая боль.
Патология почек и мочевыделительной системы
Почки располагаются по обе стороны позвоночника на уровне XII грудного – III поясничного позвонков. Правая почка обычно расположена несколько ниже из-за наличия печени. Почки выполняют функцию фильтрации крови, образуя мочу.
Заболевания почек и мочевыделительных путей, которые могут сопровождаться болью справа в животе:
- Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек, в основном вызванное бактериями кишечной группы.
- Мочекаменная болезнь – образование камней (конкрементов) из солей, которые в избыточном количестве содержатся в моче. Боли возникают при движении камней по мочевыводящим путям.
- Опухоли почек – доброкачественные (аденомы, ангиомиопапиллярные опухоли) и злокачественные (различные виды рака). Часто опухоли обнаруживаются случайно при обследовании по другим причинам.
Воспалительные заболевания кишечника
Кишечник представляет собой пищеварительный тракт протяженностью 5-7 метров. Он состоит из тонкой и толстой кишки. Воспаление кишечника (энтерит, колит) может возникать при инфекционных заболеваниях, а также при аутоиммунных и аллергических реакциях на пищевые продукты.
Наиболее частыми причинами боли справа в животе являются:
- Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
- Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – болезнь Крона и язвенный колит, обусловленные иммунными нарушениями. При этом поражаются разные отделы желудочно-кишечного тракта.
- Дивертикулит – воспаление дивертикулов (выпячиваний) ободочной кишки.
Другие причины болей в правом подреберье
Помимо болезней внутренних органов, локализованных в правом подреберье, причинами болей могут быть:
- Заболевания позвоночника и мышц – остеохондроз, миозит, фибромиалгия. Боли часто носят ноющий характер и усиливаются при движениях.
- Заболевания периферической нервной системы – невралгии и невриты межреберных нервов. Боли при этом острые, стреляющие.
- Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство кишечника, которое проявляется болями в животе в сочетании с нарушениями стула.
Алгоритм диагностики причин
Для выявления причин боли справа в животе проводят комплексное обследование:
- Сбор анамнеза – изучение жалоб, медицинского анамнеза, наследственности. Выясняют характер болей, что их усиливает/уменьшает, наличие тошноты, рвоты, изменений стула и мочеиспускания.
- Физикальное обследование – пальпация, перкуссия и аускультация живота для определения локализации боли и напряжения брюшной стенки.
- Лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови (уровень ферментов, билирубина, мочевины и креатинина), общий анализ мочи, копрограмма.
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – наиболее часто применяемый метод визуализации. Позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, селезенки и лимфоузлов.
- Дополнительные методы – компьютерная и магнитно-резонансная томография для точной оценки состояния органов и мягких тканей; эндоскопические исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки при подозрении на их поражение.
Принципы лечения в зависимости от диагноза
Лечение боли справа в животе направлено на устранение основного заболевания. Оно включает:
- Прием лекарственных препаратов – антибиотиков при инфекционных заболеваниях, противовоспалительных и жаропонижающих средств, спазмолитиков, анальгетиков.
- Физиотерапевтическое лечение – при болях в правом подреберье часто назначают тепловые процедуры (грелки, согревающие мази), лечебный массаж, иглорефлексотерапию для снятия болевого синдрома.
- Оперативное лечение показано при неэффективности консервативной терапии, а также по жизненным показаниям – острый аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость, внутреннее кровотечение и др.
- Изменение образа жизни, диеты, режима труда и отдыха для профилактики обострений хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и эффективного лечения.
Профилактика заболеваний, вызывающих боль справа
Для профилактики заболеваний, вызывающих боль справа в животе, важно соблюдать здоровый образ жизни и правильное питание. Необходимо избегать острой, жареной и жирной пищи, а также переедания, употреблять больше овощей и фруктов. Рекомендуется регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, особенно пациентам с хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и других органов брюшной полости. Это поможет своевременно выявлять и лечить возможные отклонения.
При появлении первых болей в правом боку внизу живота или других болезненных ощущений не стоит игнорировать симптомы или заниматься самолечением. Необходимо срочно обратиться к врачу для установления точного диагноза и проведения необходимого лечения, чтобы предотвратить развитие опасных осложнений.
При болях - лучше сразу вызвать врача на дом или «скорую помощь». До их приезда можно принять обезболивающее, приложить грелку к больному месту, лечь в удобное положение. Своевременная диагностика и адекватное лечение под контролем специалиста - залог быстрого выздоровления и профилактики рецидивов и осложнений в будущем.
