Скарлатина - острое инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое пиогенным стрептококком (бета-гемолитический стрептококк группы А). Характерные симптомы включают высокую температуру, гиперемию кожи с мелкоточечной сыпью, воспаление лимфоузлов. Заболевание наиболее распространено среди детей 5-15 лет и имеет сезонный характер - пик заболеваемости приходится на весну и осень.
Скарлатина относится к разряду опасных инфекций из-за возможных осложнений со стороны сердца, почек, суставов. Поэтому при первых симптомах важно сразу обратиться к врачу.
Источник инфекции и пути передачи
Основным источником скарлатины у детей являются бета-гемолитические стрептококки группы А. Эти бактерии могут попасть в организм ребенка различными путями.
- Воздушно-капельный путь (при кашле, чихании)
- Через инфицированные предметы (игрушки, посуда, белье)
- Пищевой путь (при употреблении инфицированных продуктов)
- Контактным путем (через грязные руки)
Также возможно проникновение возбудителя через микротравмы на коже и слизистых оболочках. Наибольший риск заражения имеют дети от 2 до 10 лет. Они чаще контактируют с больными сверстниками в детских коллективах.
В среднем, инкубационный период скарлатины составляет 2-7 дней. Ребенок уже заразен за 1-2 дня до появления симптомов. Максимальная заразность сохраняется в течение 7-10 дней от начала заболевания.
Факторы риска и группы риска
Установлено, что чаще всего скарлатиной болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет. Это связано с особенностями развивающегося детского организма, а также с более тесными контактами между детьми в дошкольных учреждениях и начальной школе.
Дети старше 10 лет реже болеют скарлатиной, так как зачастую уже переболели этой инфекцией в более раннем возрасте и выработали иммунитет. У взрослых скарлатина встречается крайне редко.
Особую группу риска составляют дети с ослабленным иммунитетом. К таким детям относятся малыши с хроническими заболеваниями (диабет, бронхиальная астма, врожденные пороки сердца и др.), дети, страдающие частыми ОРВИ, а также недоношенные дети.
У этой категории детей скарлатина может протекать в более тяжелой форме с осложнениями. Поэтому таким пациентам нужно уделять повышенное внимание и своевременно обращаться к врачу при первых признаках заболевания.
Еще одним фактором риска является отсутствие в анамнезе перенесенной ранее скарлатины или другой стрептококковой инфекции (тонзиллит, фарингит). У таких детей нет выработанных защитных антител, и они более восприимчивы к заражению.
Существует сезонность заболеваемости скарлатиной. Осенью и зимой частота случаев резко возрастает. Этому способствует ряд факторов:
- Более частые респираторные заболевания, ослабляющие иммунитет
- Тесное пребывание детей в помещениях детских садов, школ, развивающих центров
- Обострение хронических заболеваний
- Снижение общей неспецифической резистентности организма в холодное время года
Таким образом, в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом риск подхватить скарлатину повышается у детей в несколько раз.
Основные группы риска по заражению скарлатиной можно определить следующим образом:
- Дети от 2 до 10 лет
- Дети с иммунодефицитными состояниями
- Дети, не болевшие ранее скарлатиной и другими стрептококковыми инфекциями
- Воспитанники детских дошкольных учреждений
- Школьники младших классов (1-4)
- Дети в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом
Клинические проявления и формы болезни
Скарлатина у детей начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр в пределах 38-40 градусов. Лихорадка сопровождается ознобом, слабостью, разбитостью. Уже в первые часы и дни болезни появляется характерная сыпь.
Сыпь при скарлатине имеет вид мелких, плотных пятнышек ярко-красного цвета, которые сливаются в сплошные участки. Локализуется сыпь сначала на лице, груди, животе, а затем распространяется на конечности, ягодицы.
Отличительным признаком является активное покраснение щек с резким контрастом бледного носогубного треугольника. Губы при скарлатине ярко-красные, припухшие.
Наряду с кожными проявлениями, при осмотре ротоглотки обнаруживается яркая гиперемия миндалин, мягкого неба, задней стенки глотки. Отмечается увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
У классических случаев скарлатины вышеописанная симптоматика выражена очень ярко. Однако у некоторых пациентов, особенно подростков и взрослых, могут наблюдаться стертые или атипичные формы болезни.
При атипичной скарлатине сыпь выражена слабо или отсутствует. Температура тела умеренно повышена (37,5 - 38 градусов). Воспалительные явления в ротоглотке минимальны. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, разбитость, небольшое недомогание. Такое стертое течение часто является причиной диагностических ошибок, задержки начала лечения.
Кроме того, в редких случаях при скарлатине могут развиваться тяжелые формы заболевания с выраженной интоксикацией, гипертермией (очень высокая температура), нарушениями функции жизненно-важных органов и систем.
Осложненное течение чаще развивается на фоне токсико-аллергического шока при первичном инфицировании стрептококком группы А. Встречается преимущественно у детей до 5 лет. Характеризуется молниеносным началом, выраженной интоксикацией, гемодинамическими расстройствами, геморрагической сыпью.
Таким образом, в зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы скарлатины:
- Типичная форма — с яркой классической симптоматикой
- Атипичная (стертая) форма — со слабо выраженными симптомами
- Форма с токсико-аллергическим шоком — молниеносное тяжелое течение с выраженной интоксикацией и гемодинамическими нарушениями (редко)
Для постановки правильного диагноза при различных вариантах течения скарлатины требуется тщательный сбор анамнеза и оценка эпидемиологической ситуации по инфекции.
Диагностика и анализы
Диагностика скарлатины у детей затруднений не вызывает - слишком характерная у нее картина и ярко выраженные признаки. В большинстве случаев врачу достаточно очного осмотра и сбора анамнеза. Классическими проявлениями скарлатины в детском возрасте являются высокая температура, сыпь на коже, покраснение и отечность слизистой зева. Также характерны увеличение лимфатических узлов, головная боль, боль в горле при глотании.
Для точного подтверждения диагноза скарлатины и определения формы инфекции иногда требуется общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. В некоторых случаях назначается РКА (реакция коагглютинации) для выявления антигенов стрептококка. При высоком риске осложнений могут понадобиться дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:
- УЗИ сосудов, почек, сердца
- ЭКГ
- Консультации кардиолога, нефролога, отоларинголога
Таким образом, диагностика скарлатины у детей обычно не вызывает трудностей благодаря ее характерной клинической картине. При необходимости проводятся дополнительные анализы и исследования для подтверждения диагноза, определения формы заболевания и риска осложнений.
Скарлатина является острым инфекционным заболеванием, вызываемым стрептококком группы А. Диагностика основана на выявлении характерных клинических проявлений и данных лабораторных исследований.
- Типичная картина: высокая лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь, яркий румянец на щеках, увеличение лимфоузлов.
- Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.
- Бактериологическое исследование: выделение стрептококков группы А из зева.
- Серологические тесты: определение антител к эритрогенному токсину стрептококка.
При подозрении на скарлатину ребенка немедленно изолируют, проводят осмотр зева и кожных покровов, забор материала для анализов. Лечение начинают до получения результатов, чтобы как можно раньше подавить активность возбудителя.
Таким образом, своевременная диагностика скарлатины имеет принципиальное значение для предотвращения тяжелых осложнений этого опасного заболевания у детей.
Лечение скарлатины
Ключевое направление терапии скарлатины у детей – подавление активности стрептококка. Для этого назначается курс антибактериальных препаратов, оптимально тех, к которым чувствителен возбудитель скарлатины. Для определения чувствительности могут потребоваться специфические тесты.
- Пенициллины (амоксициллин, ампициллин)
- Цефалоспорины 2-3 поколения (цефуроксим, цефтибутен, цефотаксим)
- Макролиды (азитромицин, кларитромицин)
В качестве симптоматической помощи при скарлатине у детей используются жаропонижающие препараты, обильное питье, полоскания горла антисептиками. Крайне желательно, чтобы заболевший ребенок сохранял постельный режим и не перегружался физически.
Как лечить скарлатину у детей, решает только врач: только доктор может определить форму инфекции, предоставить родителям больного ребенка актуальную и точную информацию о симптомах скарлатины, инкубационном периоде, тактике лечения и мерах домашней помощи, дать нужные рекомендации. Категорически нельзя использовать в порядке самолечения какие-либо лекарственные препараты без назначений, особенно это касается антибиотиков и симптоматических средств для взрослых пациентов. Нежелательно применять методики народной и альтернативной медицины.
Профилактика и прогноз
Скарлатина - крайне опасное заболевание, реально угрожающее здоровью и жизни ребенка. Очень важно обратиться за профессиональной медицинской помощью сразу, при первых же подозрениях на вероятную стрептококковую инфекцию. Не менее важно ограничить общение потенциального носителя стрептококка с окружающими людьми: больного ребенка необходимо изолировать, исключить его общение с другими маленькими членами семьи, выделить ему отдельные столовые приборы и предметы первой необходимости.
После того, как малыш начнет поправляться, не стоит спешить с возвращением в детский коллектив: какое-то время ребенок будет еще заразным, поэтому лучше остаться дома на лишних два-четыре дня. Кроме того, дополнительный отдых снизит риск вторичного инфицирования и развития отсроченных осложнений.
Для снижения риска заражения скарлатиной необходимо:
- Соблюдать правила личной гигиены, особенно тщательно мыть руки с мылом
- Приучить детей не брать в рот игрушки и посторонние предметы
- Регулярно проветривать и влажно убирать помещения
- Не допускать тесного контакта здорового ребенка с больным скарлатиной
- При появлении симптомов немедленно изолировать заболевшего
К сожалению, специфической профилактики в виде вакцины против скарлатины и стрептококковых инфекций у детей пока не существует.
Прогноз при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении, как правило, благоприятный. Опасность представляют осложнения, которые могут привести к инвалидизации или летальному исходу. Риск осложнений выше при поздней диагностике, неправильном лечении, ослабленном иммунитете и хронических заболеваниях ребенка.
Осложнения
При тяжелом течении скарлатины у детей повышается вероятность присоединения бактериальной флоры с развитием гнойного процесса в лимфатических узлах и в среднем ухе.
К поздним осложнениям скарлатины можно отнести:
- Поражение почек в виде гломерулонефрита
- Миокардит — воспаление сердечной мышцы
- Поражение крупных суставов, например коленных или локтевых
Чаще всего на фоне скарлатины у детей возникают следующие осложнения:
- Отиты
- Синуситы
- Реже — менингит, пневмония, околоминдальный абсцесс
При развитии осложнений клиническая картина скарлатины изменяется, к ней добавляются симптомы поражения тех органов и систем, на которые распространилась инфекция.
Иногда заболевание у детей приводит к токсико-септическому шоку. Это выражается в быстром прогрессировании интоксикации, высокой температуре, а также развитии сердечной недостаточности. На коже могут появиться множественные кровоизлияния.
Такая форма скарлатины может вызывать жизнеугрожающие осложнения, вплоть до летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов крайне важно срочно обратиться к врачу и начать лечение под медицинским контролем.
Период заразности и изоляция
Скарлатина очень заразна, поэтому больных детей с таким заболеванием необходимо изолировать от других детей на весь период болезни, вне зависимости от того, сколько дней продолжался острый период скарлатины.
В среднем, период активных высыпаний при скарлатине у детей длится от 2 до 6 дней, после чего сыпные элементы постепенно бледнеют и отшелушиваются.
Инкубационный период при этом заболевании может продолжаться от суток до десяти дней. За это время ребенок уже заразен для окружающих, но внешне выглядит здоровым.
Повторно заболеть скарлатиной возможно, но такие случаи встречаются крайне редко. Однако существует риск передачи инфекции от больного ребенка родителям и другим членам семьи более старшего возраста, если они ранее не болели скарлатиной и имеют ослабленный иммунитет.
После того, как скарлатина у ребенка прошла острую фазу и началось выздоровление, его все равно не стоит сразу отправлять в детский сад или школу, поскольку некоторое время он может оставаться носителем инфекции.
Чтобы предотвратить распространение скарлатины, изоляцию нужно соблюдать в течение:
- 2-4 дней после исчезновения сыпи, если не проводилось лечение антибиотиками
- не менее 4 дней после отмены антибиотиков, если лечение ими проводилось
Только после этого можно возвращать ребенка в детский коллектив. Но лучше по возможности продлить домашний режим еще на несколько дней, чтобы снизить риски осложнений и повторного заражения.
