Каждый родитель хочет, чтобы его ребенок рос здоровым и не испытывал боли. К сожалению, различные заболевания у детей случаются нередко. Одно из распространенных - это паховая грыжа, с которой сталкивается примерно каждый двадцатый малыш. Давайте разберемся, что это за недуг, каковы его причины и симптомы. Эти знания помогут родителям распознать паховую грыжу на ранних стадиях и принять своевременные меры для выздоровления ребенка.
1. Определение паховой грыжи у детей
Паховая грыжа у детей - это выпячивание органов брюшной полости через ослабленное место в паховой области под кожу. Это происходит из-за неполного закрытия пахового канала после прохождения через него семенного канатика у мальчиков или круглой связки матки у девочек.
Анатомически паховый канал расположен в нижней части передней брюшной стенки и служит для прохода сосудов и нервов к наружным половым органам. У здоровых детей после рождения паховый канал должен закрываться, но иногда этого не происходит.
По статистике, 1⁄20 новорожденных имеют паховую грыжу. У мальчиков она встречается в 3-10 раз чаще, чем у девочек.
2. Классификация паховых грыж у детей
Различают несколько видов паховых грыж у детей в зависимости от причины возникновения, локализации и других факторов.
По происхождению
- Врожденные
- Приобретенные
У детей чаще встречаются врожденные паховые грыжи, которые связаны с нарушением развития в эмбриональном периоде.
По локализации
- Справа
- Слева
- С двух сторон (редко)
У мальчиков преобладают правосторонние паховые грыжи.
Пахово-мошоночные грыжи у мальчиков
- Канатиковые (фуникулярные)
- Яичковые (тестикулярные)
Чаще встречаются канатиковые грыжи, когда паховое выпячивание распространяется на мошонку.
3. Причины возникновения паховых грыж у детей
Основной причиной врожденных паховых грыж является аномалия развития плода, при которой происходит неполное закрытие пахового канала. Это может быть связано с:
- Наследственной предрасположенностью
- Недоношенностью
- Низкой массой тела при рождении
- Врожденными патологиями развития соединительной ткани
К факторам риска приобретенных паховых грыж относятся:
- Чрезмерные физические нагрузки у детей школьного возраста
- Ослабление мышц передней брюшной стенки
- Повышение внутрибрюшного давления при запорах, крике, плаче младенцев
Иногда паховые грыжи сочетаются с другими заболеваниями у детей, такими как дисплазия тазобедренных суставов, грыжи позвоночника и др.
4. Симптомы паховых грыж у детей
Характерным проявлением паховой грыжи у ребенка является безболезненное выпячивание мягкой консистенции в паховой области. Оно увеличивается при крике, плаче, кашле и физической нагрузке и уменьшается или исчезает в покое.
При пахово-мошоночной грыже отмечается асимметричное увеличение и отечность мошонки. У девочек выпячивание может распространяться на большие половые губы.
Опасным осложнением паховой грыжи является ее ущемление, при котором возникают следующие симптомы:
- Резкая боль в паху
- Невозможность вправить грыжу вручную
- Повышение температуры тела
- Тошнота и рвота
У младенцев ущемление паховой грыжи проявляется повышенным беспокойством, плачем, отказом от еды.
Таким образом, паховая грыжа у детей в большинстве случаев протекает без выраженных симптомов и требует прицельного осмотра для своевременного выявления. При появлении тревожных признаков, таких как боль и невправимость грыжи, необходима срочная медицинская помощь.
5. Диагностика паховых грыж у детей
Диагностика паховой грыжи у детей начинается с визуального осмотра и пальпации выпячивания. При этом оцениваются размер, консистенция, болезненность и другие характеристики опухоли.
Для уточнения диагноза применяют дополнительные методы:
- УЗИ органов брюшной полости и паховой области
- УЗИ мошонки и малого таза
- Ирригография (при подозрении на ущемление)
Важно дифференцировать паховую грыжу от других заболеваний со сходной клинической картиной, таких как гидроцеле, киста семенного канатика, лимфаденит и другие опухоли.
6. Лечение паховых грыж у детей
Единственным эффективным методом лечения паховой грыжи у ребенка является оперативное вмешательство. Цель операции - укрепление стенки пахового канала для предотвращения рецидива.
Плановое грыжесечение проводится под общим обезболиванием, чаще с применением лапароскопии. При ущемлении показана экстренная операция.
Хирург должен тщательно контролировать жизнеспособность ущемленных тканей и при необходимости удалять нежизнеспособные участки.
7. Реабилитация после операции по поводу паховой грыжи
Послеоперационный период после грыжесечения у детей обычно протекает гладко. Родителям рекомендуется:
- Следить за чистотой послеоперационных швов
- Давать обезболивающие средства
- Ограничить физическую активность на 2-4 недели
Полное восстановление после лапароскопической операции занимает около 2 недель. При открытом доступе выздоровление может затянуться до 1-2 месяцев.
8. Выбор обезболивания при операции у детей
Для обезболивания при грыжесечении у детей чаще всего используется общая анестезия с миорелаксантами и искусственной вентиляцией легких.
Реже применяется спинномозговая и эпидуральная анестезия. Выбор метода зависит от возраста и состояния ребенка.
Преимущество общего наркоза - отсутствие у малыша психологической травмы и болевых ощущений во время операции.
9. Возможные осложнения паховых грыж и их лечения
Наиболее частым осложнением паховой грыжи является ее рецидив после оперативного лечения. Причины рецидива:
- Нарушение техники операции
- Использование некачественного шовного материала
- Обширный дефект тканей у недоношенных детей
Другие возможные осложнения:
- Повреждение семенного канатика с нарушением репродуктивной функции
- Лимфостаз и отек яичка
- Нагноение послеоперационной раны
Профилактика осложнений заключается в соблюдении правил асептики, аккуратной хирургической технике и тщательном послеоперационном уходе.
10. Прогноз при паховых грыжах у детей
При своевременном выявлении и лечении прогноз при паховых грыжах у детей, как правило, благоприятный.
Риск осложнений выше при запущенных случаях, когда имеет место длительное ущемление грыжи. Это может привести к некрозу тканей и нарушению кровоснабжения половых органов.
В целом после успешной операции и реабилитации дети полностью выздоравливают. Вероятность рецидива составляет менее 1%.
11. Профилактика паховых грыж у детей
Профилактика врожденных паховых грыж заключается в:
- Планировании беременности и наблюдении у врачей для снижения риска преждевременных родов
- Соблюдении режима труда и отдыха беременными
- Своевременном выявлении и лечении инфекций у беременной
Для профилактики приобретенных грыж рекомендуется:
- Избегать избыточных нагрузок у детей
- Следить за стулом ребенка, не допускать запоров
- Укреплять мышцы живота физическими упражнениями
Также важны регулярные профосмотры и осмотры детским хирургом.
12. Рекомендации родителям при паховой грыже ребенка
Родителям следует обращать внимание на появление припухлости или асимметрии в паховой области у ребенка. При подозрении на грыжу необходим осмотр хирурга.
При появлении признаков ущемления - резкой боли, невправимости - нужно срочно вызвать скорую помощь для экстренной госпитализации.
Выбирая клинику для плановой операции, ориентируйтесь на наличие детского хирургического отделения и опыт детских анестезиологов.
После выписки тщательно следите за заживлением послеоперационной раны, давайте назначенные лекарства, ограничивайте физическую активность ребенка.
13. Особенности течения паховых грыж у детей разного возраста
У новорожденных и грудных детей паховые грыжи чаще имеют врожденный характер. Они могут быть выявлены при осмотре сразу после рождения. У малышей грыжи протекают бессимптомно, проявляясь лишь небольшим безболезненным выпячиванием в паху.
В возрасте 1-3 лет при ослабленных мышцах живота возможно ущемление врожденной грыжи на фоне плача, крика, запора. Это требует экстренной помощи.
У детей 3-7 лет чаще встречаются приобретенные грыжи, связанные с повышенной физической нагрузкой. Нередко родители игнорируют небольшое выпячивание в паху, что приводит к запущенным формам.
В школьном возрасте у мальчиков паховые грыжи нередко сочетаются с водянкой яичка и кистой семенного канатика. Это требует комплексного обследования и лечения.
У подростков с врожденными дефектами соединительной ткани возможны рецидивы паховых грыж после операций. Это связано с растяжением рубцов.
14. Особенности клинической картины у девочек
У девочек паховые грыжи встречаются значительно реже, чем у мальчиков. Часто они диагностируются уже после 1 года жизни.
Из-за более короткого пахового канала риск ущемления грыжи выше. Даже кратковременное ущемление может вызвать некроз яичника.
Иногда паховая грыжа у девочек сочетается с неполным опусканием матки и маточных труб. Это требует дополнительного обследования.
После операции у девочек выше риск повреждения круглой связки матки и нарушений менструально-овариальной функции в будущем.
15. Редкие формы паховых грыж у детей
К редким разновидностям относят:
- Грыжи пупочного канала
- Бедренные грыжи
- Тазовые грыжи
Они требуют дифференциальной диагностики с паховыми грыжами. Часто для этого применяется УЗИ и другие методы визуализации.
Лечение редких грыж также оперативное, но может потребовать особых хирургических подходов.
16. Нетрадиционные методы лечения паховых грыж у детей
В последние годы предпринимаются попытки применения альтернативных методов лечения паховых грыж, таких как:
- Склеротерапия
- Лазерная коагуляция
- Эндоскопическая герниорафия
Однако их эффективность и безопасность еще недостаточно изучены. Поэтому основным методом лечения паховых грыж у детей остается открытая или лапароскопическая операция.
